陳艷娟,張繼云,魏 敏

(焦作市人民醫(yī)院,河南 焦作 454002)

慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。慢性阻塞性肺疾病以咳嗽、咯痰、呼吸困難、喘息、胸悶為主要表現(xiàn),對(duì)患者肺功能有著不同程度的影響,也不利于患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全[2]。近年來,全球慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)。在我國(guó),慢性阻塞性肺疾病也是危害人民健康的主要疾病,每年約有一半的患者因急性加重而住院[3]。慢性阻塞性肺疾病常見的治療方案包括藥物治療和各種康復(fù)訓(xùn)練,藥物治療可以在一定程度上緩解患者的癥狀,但不適合長(zhǎng)期使用,因其不良反應(yīng)較多,無法達(dá)到理想的治療效果[4]。Orem自理模型是一種幫助性的護(hù)理服務(wù),旨在為有自我護(hù)理缺陷或不足的患者提供滿足和自我護(hù)理需求?？祻?fù)訓(xùn)練是一種物理治療方法,主要以功能訓(xùn)練的方法幫助患者恢復(fù)功能障礙,效果顯著[5]。筆者探討Orem自理模式結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2019年10月至2021年12月本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者106例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為Orem組和康復(fù)組。Orem組53例,男性28例,女性25例;年齡27～79歲,平均年齡49.32歲;病程1～6年,平均病程3.83年?？祻?fù)組53例,男性29例,女性24例;年齡28～77歲,平均年齡48.86歲;病程1～6年,平均病程3.39年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)3個(gè)月內(nèi)未接受過其他藥物治療;(3)依從性良好,愿意配合治療和護(hù)理措施;(4)病情穩(wěn)定,無意識(shí)障礙,有獨(dú)立思考及行為能力;(5)患者及家屬對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在肺結(jié)核、肺腫瘤等肺部疾病或其他支氣管疾病者;(2)合并惡性腫瘤;(3)合并精神分裂、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)衰弱等精神類疾病;(4)妊娠或哺乳期婦女;(5)中途退出治療或有嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.2方法 康復(fù)組給予康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。主要措施:(1)呼吸訓(xùn)練:患者采取仰臥姿勢(shì),護(hù)理人員指示患者通過鼻子吸氣,然后慢慢收回嘴唇并呼氣。呼氣時(shí),將嘴唇縮回口哨形狀,呼吸結(jié)束2～3 s之后,緩慢呼出氣體,≥15 min/次,3次/d,可依據(jù)患者病情變化逐漸加大訓(xùn)練量。(2)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:主要包括伸展運(yùn)動(dòng)、高抬腿、慢跑、散步、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等肢體訓(xùn)練,30 min/次,1次/d。患者根據(jù)個(gè)體情況,將訓(xùn)練方式及運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行調(diào)整,定期對(duì)患者肺功能進(jìn)行評(píng)估,并以此調(diào)整訓(xùn)練方案。

Orem組給予Orem自理模式結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。主要措施:根據(jù)患者疾病進(jìn)展情況評(píng)估患者機(jī)體功能,全面了解患者生活環(huán)境、文化程度、個(gè)人習(xí)慣特點(diǎn),并提供全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償以及支持教育護(hù)理。(1)完全補(bǔ)償護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境,對(duì)患者日常生活給予個(gè)性化疏導(dǎo)干預(yù),如患者長(zhǎng)期臥床,應(yīng)勤給患者翻身,以減少壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);(2)部分補(bǔ)償護(hù)理:患者發(fā)病時(shí),可幫助其取半坐臥位,進(jìn)行叩背操作,告知患者進(jìn)行合適的排痰和咳嗽練習(xí),并向患者講解該疾病發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、注意事項(xiàng)、日常保健措施,促進(jìn)患者自護(hù)能力提升,并對(duì)不良反應(yīng)起到相應(yīng)防范作用;(3)支持教育護(hù)理:待慢性阻塞性肺疾病患者處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí),應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況給予個(gè)性化指導(dǎo),提高護(hù)理工作的可行性,并提高患者自理能力,指導(dǎo)患者及家屬掌握自我護(hù)理技巧,并給予患者營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo),充分發(fā)揮Orem自理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo),包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)和FEV1/FVC;(2)兩組患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo),包括動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen,PaO2)和血氧飽和度(oxygen saturation,SpO2);(3)兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分,包括自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和自護(hù)知識(shí)評(píng)分,評(píng)分越高提示患者自護(hù)能力越好;(4)使用抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)和生存質(zhì)量特異性量表(Diabetes Specific Quality Of Life,QSQL)評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)后負(fù)性情緒和生活質(zhì)量評(píng)分;(5)使用滿意度評(píng)價(jià)器評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度,分為非常滿意、一般滿意和不滿意,總滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

2 結(jié)果

2.1Orem組和康復(fù)組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組患者肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者肺功能指標(biāo)較干預(yù)前均提高(P<0.05),干預(yù)后Orem組FEV1、FVC和FEV1/FVC水平高于康復(fù)組(P<0.05)。見表1。

表1 Orem組和康復(fù)組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.2Orem組和康復(fù)組患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較 干預(yù)前兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)較干預(yù)前均提高(P<0.05),干預(yù)后Orem組PaO2和SpO2水平高于康復(fù)組(P<0.05)。見表2。

表2 Orem組和康復(fù)組患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3Orem組和康復(fù)組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分較干預(yù)前均提高(P<0.05),干預(yù)后Orem組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和自護(hù)知識(shí)評(píng)分高于康復(fù)組(P<0.05)。見表3。

表3 Orem組和康復(fù)組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較分)

2.4Orem組和康復(fù)組患者SDS和QSQL評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者SDS和QSQL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者SDS和QSQL評(píng)分較干預(yù)前均降低(P<0.05),干預(yù)后Orem組SDS和QSQL評(píng)分低于康復(fù)組(P<0.05)。見表4。

表4 Orem組和康復(fù)組患者SDS和QSQL評(píng)分比較分)

2.5Orem組和康復(fù)組患者滿意度比較 Orem組患者總滿意度(96.23%)高于康復(fù)組(79.25%)(χ2=10.610,P=0.005)。見表5。

表5 Orem組和康復(fù)組患者滿意度比較[n,(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的特征為持續(xù)性氣流受限,主要表現(xiàn)為呼吸短促、咳嗽和咳痰。近年來,隨著空氣污染的加劇,慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率逐漸上升,患者病情反復(fù),整體肺功能呈下降趨勢(shì),患者呼吸肌功能障礙,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降、呼吸困難、無法有效排痰等,患者生存質(zhì)量受到直接影響[7]。對(duì)于該類患者,科學(xué)的治療措施往往需與有效的綜合護(hù)理措施相結(jié)合,才能促進(jìn)患者早日康復(fù),改善預(yù)后[8]。

肺康復(fù)訓(xùn)練可通過改善慢阻肺患者的肺功能,改善其機(jī)體各組織缺氧情況,從而改善其生理功能,提高其生理維度評(píng)分[9]。肺康復(fù)訓(xùn)練屬于非藥物干預(yù)的護(hù)理方法,通過呼吸訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,提高肌力和運(yùn)動(dòng)能力,根據(jù)患者情況進(jìn)行臥床休息和下床活動(dòng),引導(dǎo)患者逐步進(jìn)行訓(xùn)練,有利于患者康復(fù)[10-11]。

Orem自理理論是由美國(guó)著名護(hù)理專家提出的,旨在提高患者的自理能力,鼓勵(lì)患者自主,使患者積極參與整個(gè)治療過程[12]。奧勒姆的自我照顧理論認(rèn)為[13],人天生就有能力、權(quán)利和義務(wù)照顧自己,并通過學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)自我照顧的需要。Orem的自我護(hù)理模式可以增強(qiáng)患者的積極參與意識(shí),體現(xiàn)患者的自我價(jià)值,縮短住院時(shí)間或減少患者再次入院的幾率,減少醫(yī)療費(fèi)用和家庭負(fù)擔(dān),建立良好的醫(yī)患關(guān)系,通過自我護(hù)理教育搭建護(hù)患溝通的橋梁,使護(hù)士成為患者共同實(shí)現(xiàn)健康的伙伴和主體,最大限度地發(fā)揮有限護(hù)理資源的作用,服務(wù)更多患者[14]。對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者給予Orem護(hù)理模式可明顯發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性,使其充分參與到護(hù)理、治療過程中,即由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),對(duì)病情的恢復(fù)發(fā)揮關(guān)鍵作用。

本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)后Orem組FEV1、FVC和FEV1/FVC水平高于康復(fù)組,提示通過Orem自理模式進(jìn)行干預(yù),患者肺功能明顯提高;干預(yù)后Orem組PaO2和SpO2水平高于康復(fù)組,提示Orem自理模式結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)庵笜?biāo);干預(yù)后Orem組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和自護(hù)知識(shí)評(píng)分高于康復(fù)組,提示Orem自理模式結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高患者自護(hù)能力;干預(yù)后Orem組SDS和QSQL評(píng)分低于康復(fù)組,提示Orem自理模式結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善患者焦慮情緒,提高患者生活質(zhì)量。分析其原因,主要是觀察組的患者通過Orem自理模式干預(yù),由被動(dòng)接受治療和護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕抑鲃?dòng)護(hù)理,使自身參與到疾病的護(hù)理過程中,不但提高了自身認(rèn)知,也增強(qiáng)了自護(hù)能力。Orem組患者總滿意度明顯高于康復(fù)組,提示患者對(duì)于Orem自理模式滿意度較高,此結(jié)果與王群英[15]的研究具有一致性。

綜上所述,Orem自理模式結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果較好,可明顯改善患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo),提高患者自我護(hù)理能力,改善患者焦慮情緒,提高生活質(zhì)量,患者滿意度較高,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。