李龍鳳，晏致霞，彭 恬，鄒曉峰，張國璽

（贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341000）

腎結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，隨著微創(chuàng)理念深入人心及腔內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已成為復(fù)雜型腎結(jié)石的主要治療方式。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷術(shù)后恢復(fù)快、結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn)；然而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)存在術(shù)后切口疼痛、腹脹等，使術(shù)后下床活動延遲。而電生理適宜技術(shù)是采用低頻電刺激阿是穴（手術(shù)切口附近）、合谷、外關(guān)、足三里、三陰交（術(shù)后盡早干預(yù)，甚至干預(yù)時間提前至手術(shù)室內(nèi)、麻醉清醒前），刺激血管平滑肌，促進(jìn)局部血液循環(huán)增加，修復(fù)神經(jīng)損傷，從而達(dá)到有效減輕切口疼痛的目的，讓患者盡早下床活動，促進(jìn)通氣排便，早日恢復(fù)腸道功能，縮短術(shù)后住院時間，達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)。目前，電生理適宜技術(shù)在經(jīng)皮腎鏡圍術(shù)期快速康復(fù)中的臨床應(yīng)用研究較少?；诖耍狙芯窟x取2022 年1 月—2023 年6月于贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的術(shù)后患者200 例為研究對象，探究電生理適宜技術(shù)在經(jīng)皮腎鏡圍術(shù)期快速康復(fù)中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院泌尿外科2022年1 月—2023 年6 月期間實(shí)施經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者的臨床資料，包括患者的性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、麻醉時間、術(shù)中出血量、疼痛評分、胃腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院天數(shù)。本研究經(jīng)贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 成功完成了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者；年齡18～65 歲；患者及家屬均簽署知情同意書；糖尿病患者血糖控制在正常范圍；無免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病；合并急、慢性胃腸道疾??；有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無法配合觀察；有低頻電刺激治療禁忌證；中途退出者。

1.4 方法 按術(shù)后干預(yù)方式不同分為2組，其中術(shù)后實(shí)施低頻電刺激治療的患者為觀察組（n=100），未實(shí)施低頻電刺激治療的患者為對照組（n=100）。

①對照組：患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理。

②觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用電生理適宜技術(shù)低頻電刺激干預(yù)。于阿是穴、合谷、外關(guān)、足三里、三陰交及相關(guān)肌肉、脈管系統(tǒng)位置布置電極片，使用低頻神經(jīng)肌肉刺激儀BioStim pro（中國佛山杉山大唐醫(yī)療科技有限公司，注冊證號粵械注準(zhǔn)20182260716），根據(jù)不同的臨床癥狀選擇不同的刺激程序，以及電流強(qiáng)度穴位，每日2次，每次治療40 min，于術(shù)后12 h后開始進(jìn)行低頻電刺激干預(yù)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 術(shù)后疼痛視覺評分（Visual analogue score，VAS） 術(shù)后疼痛采用疼痛視覺評分（VAS），評分范圍為0～10分，其中0分代表完全沒有疼痛，10分代表疼痛強(qiáng)度最大。術(shù)后12 h 記錄的第1 次疼痛評分（VAS 1），此時電刺激治療還未實(shí)施；術(shù)后24 h 記錄的第2次疼痛評分（VAS 2），此時電刺激治療已實(shí)施第1 次，術(shù)后48 h 記錄的第3 次疼痛評分（VAS 3），術(shù)后72 h記錄的第4次疼痛評分（VAS 4）。

1.5.2 胃腸道功能恢復(fù)情況 ①術(shù)后首次通氣時間（h）：術(shù)后肛門首次排氣時間。②術(shù)后首次通便時間（h）：術(shù)后肛門首次排便時間。③術(shù)后腸鳴音次數(shù)（次·min-1）：術(shù)后12 h 記錄第1 次腸鳴音次數(shù)，此時電刺激治療還未實(shí)施。術(shù)后24 h記錄第2次腸鳴音次數(shù)，此時電刺激治療已實(shí)施完畢。

1.5.3 術(shù)后住院天數(shù) 記錄患者從手術(shù)到恢復(fù)出院所需天數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 27.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以-x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計量資料以M（25%，75%）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，樣本量較小的情況下采用Fisher確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較 2 組患者的性別、年齡、身高、體重、麻醉時間、術(shù)中出血量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者一般資料比較

2.2 患者不同時間VAS 評分比較 術(shù)后第1 次VAS 評分，2 組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.526）；但術(shù)后第2次、第3次、第4次VAS評分，觀察組均較對照組低（P＜0.001），見表2。

表2 患者不同時間VAS評分比較/分，±s

表2 患者不同時間VAS評分比較/分，±s

分組觀察組對照組n 100 100 t P VAS1 3.27±0.57 3.32±0.55 0.635 0.526 VAS4 0.02±0.14 0.07±0.81 8.268＜0.001 VAS2 1.54±0.61 2.87±0.51 16.786＜0.001 VAS3 0.54±0.64 1.98±0.62 16.140＜0.001

2.3 患者胃腸道功能恢復(fù)情況比較 術(shù)后首次通氣時間、首次排便時間比較，觀察組均短于對照組（P＜0.001）；2 組術(shù)后第1 次聽診腸鳴音差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.217），觀察組術(shù)后第2次聽診腸鳴音次數(shù)較對照組多（P＜0.001）。見表3。

表3 患者胃腸道功能恢復(fù)情況比較/±s

表3 患者胃腸道功能恢復(fù)情況比較/±s

注：①術(shù)后第1次聽診腸鳴音，②術(shù)后第2次聽診腸鳴音。

腸鳴音2②/次·min-1 3.08±0.49 2.25±1.19-6.447＜0.001分組觀察組對照組n 100 100 t P首次通氣時間/h 14.47±3.82 18.15±6.20 5.053＜0.001首次排便時間/h 36.58±5.69 48.03±10.36 9.691＜0.001腸鳴音1①/次·min-1 1.00±1.27 0.80±0.99-1.239 0.217

2.4 患者術(shù)后住院天數(shù)比較 觀察組患者術(shù)后住院天數(shù)短于對照組（P=0.010）。見表4。

表4 患者術(shù)后住院天數(shù)比較/d±s

表4 患者術(shù)后住院天數(shù)比較/d±s

分組觀察組對照組n 100 100 t P住院時間8.58±2.01 10.43±2.86 5.299＜0.001術(shù)后住院時間5.20±1.62 5.88±2.07 2.586 0.010

2.5 患者不良反應(yīng)比較 觀察組100 例患者都接受了完整的低頻電刺激治療，1 例患者在治療后出現(xiàn)了電極片貼附部位皮膚瘙癢癥狀，無明顯紅腫及皮疹，請皮膚科會診后不排除電極片材質(zhì)導(dǎo)致的過敏，必要時可考慮抗組胺藥物治療，在觀察1天后瘙癢癥狀消失。其余患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯與電刺激治療直接相關(guān)的并發(fā)癥。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的主要治療方式之一，但其存在術(shù)后切口疼痛、早期下床活動延遲等缺點(diǎn)。而快速康復(fù)外科理念是以患者為中心，通過有效、系統(tǒng)的干預(yù)措施，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者術(shù)后痛苦，加速康復(fù)進(jìn)程［1］。有研究［2］報道證實(shí)，圍術(shù)期采取快速康復(fù)外科理念有助于改善患者預(yù)后，縮短康復(fù)時間。

低頻治療儀是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，并結(jié)合現(xiàn)代電子技術(shù)，利用脈沖波刺激人體穴位，以達(dá)到治療、緩解疼痛等目的的儀器［3］。據(jù)文獻(xiàn)［4］報道，低頻神經(jīng)肌肉治療儀給予的低頻電刺激治療可以緩解疼痛，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)患者快速康復(fù)、縮短住院時間。近年來，也有研究［5］發(fā)現(xiàn)，低頻治療儀對胃腸功能的恢復(fù)、鎮(zhèn)痛等均有一定的效果。

目前臨床上用于恢復(fù)胃腸道功能的電刺激治療主要包括：有創(chuàng)或無創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激、電針穴位刺激等。迷走神經(jīng)刺激（Vagus nerve stimulation，VNS）治療可以通過誘發(fā)胃腸道平滑肌的興奮，從而增加胃腸道的蠕動功能，并通過減少炎癥誘導(dǎo)和阿片類藥物誘導(dǎo)的腸道平滑肌功能障礙，從而促進(jìn)胃腸道功能更快恢復(fù)［6-8］。傳統(tǒng)中醫(yī)也認(rèn)為針刺作為非特異性的物理刺激，可激活體內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使發(fā)生紊亂的功能恢復(fù)正常。腹部手術(shù)損傷了足陽明胃經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻斷，經(jīng)氣流通不暢，應(yīng)以調(diào)通經(jīng)絡(luò)暢順氣機(jī)為主要治療目標(biāo)［9］。臨床上應(yīng)對術(shù)后腸梗阻的針灸療法主要選擇足三里、三陰交、上巨虛等穴位［10］。本研究低頻電刺激組患者采取低頻電刺激的治療模式，選擇阿是穴（手術(shù)切口附近）、合谷、外關(guān)、足三里、上巨虛、合谷和內(nèi)關(guān)穴位，即經(jīng)皮穴位電刺激（Transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）療法。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12 h 2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因：低頻治療儀通過向患者疼痛部位輸入低頻電流，作用于痛感傳遞神經(jīng)，可阻斷大腦對痛感信號的接收，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的；該治療儀還可通過電磁波作用于與疼痛相關(guān)的關(guān)節(jié)或穴位，使肌肉出現(xiàn)晃動感和震顫感，引起肌肉纖維激動，關(guān)閉傳輸感覺神經(jīng)，從而使患者的身體發(fā)出熱量，緩解患者的疼痛程度［5］。低頻脈沖電刺激治療能夠有效減輕經(jīng)皮腎鏡術(shù)后患者疼痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便均早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因：低頻電刺激通過刺激患者的腹部促進(jìn)腸胃蠕動，使患者盡早恢復(fù)排氣和正常排便［11］；該治療儀基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理，給予機(jī)體低頻刺激，通過對臟腑的調(diào)節(jié)作用可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、止痛舒筋、調(diào)五臟六腑、平衡陰陽的作用，有利于改善患者日常排便能力，縮短患者排氣時間［12］；此外，該治療儀的溫?zé)嶙饔脤ζつw感受器起到刺激作用，可調(diào)節(jié)腰骶神經(jīng)中樞的興奮性和抑制性，激活病灶周圍組織的細(xì)胞活性，增強(qiáng)局部血液循環(huán)和新陳代謝能力，提高免疫力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，并可促進(jìn)病灶周圍組織修復(fù)，有利于加速患者腸鳴音恢復(fù)，促進(jìn)患者病情改善［13-14］。低頻電刺激在術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)以及慢性炎癥性腸道疾病治療中均有很好的治療前景。

本研究結(jié)果還顯示，在去除特殊原因?qū)е麻L時間住院的病例后，觀察組患者術(shù)后住院天數(shù)短于對照組。因此，低頻電刺激技術(shù)可通過促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)從而減少泌尿外科行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者的術(shù)后住院天數(shù)。

總之，采用電生理適宜技術(shù)低頻電刺激干預(yù)后，經(jīng)皮腎鏡術(shù)患者切口疼痛減輕，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間及術(shù)后住院時間縮短，促進(jìn)了患者快速康復(fù)，提高了患者滿意度。