陳冰,楊麗（浙江康復(fù)醫(yī)院,浙江 杭州 310000）

老年腦梗死患者通常在病情穩(wěn)定后出現(xiàn)偏癱后遺癥。偏癱會(huì)導(dǎo)致患者一側(cè)肢體肌力和運(yùn)動(dòng)能力的下降，甚至完全喪失，嚴(yán)重影響康復(fù)和生活質(zhì)量。為了改善這種情況，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張?jiān)诨颊呱w征穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練有助于改善肢體功能、縮小梗死區(qū)域，并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。然而，由于大多數(shù)腦梗死偏癱患者對(duì)疾病了解有限，往往不能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的必要性。常規(guī)健康教育采用口頭告知形式開展，是單向的灌輸，效果并不理想。Teach-back健康教育模式是一種雙向信息傳遞的方式，在向患者傳遞健康知識(shí)后，要求患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述或演示所學(xué)內(nèi)容，以評(píng)估他們的理解程度。如果患者沒(méi)有完全理解，則進(jìn)一步解釋和說(shuō)明，直到患者真正理解為止。本次研究中給予研究組老年腦梗死后偏癱患者Teach-back健康教育聯(lián)合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練以探尋其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2023年1月-2023年9月期間收治的86例老年腦梗死后偏癱患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對(duì)照組男性25例，女性18例，年齡61-79歲，平均（69.67±6.47）歲，病程1-11個(gè)月，平均（5.67±0.23）個(gè)月，偏癱部位：左側(cè)23例，右側(cè)20例。研究組男性27例，女性16例，年齡61-80歲，平均（70.06±4.51）歲，病程1-10個(gè)月，平均（5.71±0.33）個(gè)月，偏癱部位：左側(cè)25例，右側(cè)18例。兩組間一般資料相比，無(wú)顯著差異（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI或CT檢查證實(shí)且符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②首次發(fā)病；③遺留一側(cè)偏癱；④年齡≥60歲；⑤患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前存在肢體功能障礙；②合并急性腦出血；③伴有嚴(yán)重骨及關(guān)節(jié)疾病；④存在嚴(yán)重意識(shí)、認(rèn)知等障礙；⑤由其他疾病所致偏癱；⑥合并其他腦組織病變；⑦中途退出本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)健康教育聯(lián)合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練。（1）常規(guī)健康教育包括發(fā)放康復(fù)鍛煉、健康素養(yǎng)教育手冊(cè)，并向患者講解相關(guān)內(nèi)容。（2）偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練在入院后的第5天開始進(jìn)行，具體包括以下內(nèi)容：①體位擺放：根據(jù)腦卒中偏癱患者的特點(diǎn)進(jìn)行功能位擺放，以預(yù)防并改善肌肉緊縮、關(guān)節(jié)功能受限等問(wèn)題。②體位變換：每2小時(shí)進(jìn)行一次體位變換，有助于改善血液循環(huán)、預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。③關(guān)節(jié)活動(dòng)：針對(duì)患側(cè)肢體的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)靈活度的恢復(fù)。每個(gè)關(guān)節(jié)5-6次，每日兩組。④坐站訓(xùn)練：通過(guò)逐漸增加床頭高度，引導(dǎo)患者從仰臥位到坐位，再逐漸進(jìn)行坐立、站立的訓(xùn)練，以提高肢體的穩(wěn)定性和站立能力。每次進(jìn)行15-20分鐘，每日進(jìn)行3次。⑤步行訓(xùn)練：根據(jù)患者的康復(fù)情況，逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，包括使用助行器或家屬的攙扶，并注意保持正確的姿勢(shì)和步態(tài)。每次進(jìn)行10-15分鐘，每日進(jìn)行3次。⑥生活能力訓(xùn)練：通過(guò)協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等，以提高患者的自理能力。每次進(jìn)行20-30分鐘，每日進(jìn)行3次。⑦核心穩(wěn)定訓(xùn)練：通過(guò)徒手訓(xùn)練和平衡氣墊訓(xùn)練，加強(qiáng)核心肌群的穩(wěn)定性，提高身體的平衡能力。每次進(jìn)行20-30分鐘，每日進(jìn)行4次。

1.2.2 研究組應(yīng)用Teach-back健康教育聯(lián)合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練。偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組。（1）準(zhǔn)備階段：組建Teach-back健康教育小組，由康復(fù)科醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成。所有醫(yī)護(hù)人員都接受系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)并進(jìn)行統(tǒng)一考核，醫(yī)護(hù)人員需要完全掌握Teach-back健康教育的實(shí)施步驟和注意事項(xiàng)，具備高質(zhì)量的專業(yè)素養(yǎng)。（2）實(shí)施方法：①了解患者對(duì)信息的理解和接受程度：在患者入院當(dāng)日進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解他們對(duì)疾病知識(shí)以及偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知現(xiàn)狀。②實(shí)施個(gè)性化健康教育：根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，從患者入院第2天到出院當(dāng)天進(jìn)行干預(yù)。采用圖文并茂、動(dòng)畫視頻相結(jié)合的形式進(jìn)行健康教育，如舉辦健康知識(shí)講座、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、觀看疾病相關(guān)的動(dòng)畫視頻，并通過(guò)微信群、微信公眾號(hào)等方式推送疾病知識(shí)以及偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練等信息。③效果評(píng)價(jià)：在健康宣教結(jié)束后，通過(guò)面對(duì)面交流的方式了解患者的反饋信息，檢查他們知識(shí)的掌握情況。如果患者能夠準(zhǔn)確無(wú)誤地復(fù)述所學(xué)內(nèi)容，則達(dá)到預(yù)期效果，健康教育結(jié)束。如果患者不能復(fù)述或復(fù)述有誤，則針對(duì)他們的知識(shí)盲點(diǎn)循環(huán)進(jìn)行健康指導(dǎo)，直到他們完全理解和掌握為止。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康素養(yǎng)：使用自制的健康素養(yǎng)問(wèn)卷對(duì)兩組患者在入院第2天及出院當(dāng)天調(diào)查。問(wèn)卷包括健康信念、健康知識(shí)、健康技能和健康行為四個(gè)維度。每個(gè)維度的總分范圍為0-10分，分值越高表示健康素養(yǎng)水平越高。②依從性：在出院當(dāng)天使用自制的依從性量表對(duì)兩組患者依從性進(jìn)行評(píng)估。該量表滿分100分，根據(jù)分?jǐn)?shù)劃分為完全依從（＞90分）、一般依從（60-90分）和不依從（＜60分）。依從率=（完全依從例數(shù)+一般依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③治療效果：使用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)兩組患者治療效果評(píng)估。治愈：評(píng)分減少≥80%，病殘程度為0級(jí)；顯效：評(píng)分減少范圍在60%-80%之間，病殘程度為1-3級(jí)；有效：評(píng)分減少范圍在20%-59%之間；無(wú)效：評(píng)分減少低于20%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。以（）表示計(jì)量資料，組間采用t檢驗(yàn)；以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康素養(yǎng)比較 兩組患者入院第2天健康素養(yǎng)指標(biāo)相比，無(wú)顯著差異（P值均＜0.05）。兩組出院當(dāng)天健康素養(yǎng)指標(biāo)與入院第2天相比，評(píng)分顯著升高，且研究組健康素養(yǎng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，評(píng)分顯著更高（P值均＜0.05），見表1。

表1 兩組健康素養(yǎng)比較(,分)

表1 兩組健康素養(yǎng)比較(,分)

注：與本組入院第2天數(shù)據(jù)相比，△P＜0.05。

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2.2 兩組依從性比較 研究組依從率（95.35%）與對(duì)照組（74.42%）相比明顯較高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組依從性比較[n(%)]

2.3 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率（95.35%）與對(duì)照組（76.74%）相比明顯較高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

腦梗死后遺癥的發(fā)生率較高，尤其是偏癱等運(yùn)動(dòng)功能障礙。然而，在病情穩(wěn)定后進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和側(cè)支循環(huán)的建立，改善偏癱側(cè)肢體的功能[4]。相關(guān)研究[5]表明，有效的健康教育對(duì)于腦梗死患者的康復(fù)至關(guān)重要，可以幫助患者正確理解疾病的知識(shí)，掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法，提高康復(fù)效果。Teach-back健康教育是一種綜合性、跨學(xué)科的教育模式，能夠?qū)崿F(xiàn)雙向信息傳遞，患者能夠全面、準(zhǔn)確地掌握與疾病相關(guān)的知識(shí)，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知[6]，讓患者更好地理解和應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練的方法，加速康復(fù)進(jìn)程。

本次研究中給予研究組患者Teach-back健康教育聯(lián)合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，兩組出院當(dāng)天健康素養(yǎng)指標(biāo)與入院第2天相比，評(píng)分顯著升高，且研究組健康素養(yǎng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，評(píng)分顯著更高（P值均＜0.05）。研究組依從率（95.35%）與對(duì)照組（74.42%）相比明顯較高（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明Teach-back健康教育聯(lián)合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練不僅可以提升患者的健康素養(yǎng)，還能增強(qiáng)患者的治療依從性。究其原因：①組建健康教育小組并進(jìn)行培訓(xùn)，確保組員具備扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的實(shí)踐技能，可以為健康教育的有效實(shí)施提供保障，從而更好地滿足患者的需求。②通過(guò)要求患者向醫(yī)護(hù)人員復(fù)述所接受的信息，醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況。這種實(shí)時(shí)的評(píng)估機(jī)制可以幫助醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握的薄弱點(diǎn)，進(jìn)而有針對(duì)性地進(jìn)行再教育，以糾正和澄清錯(cuò)誤。經(jīng)過(guò)多次重復(fù)的教育和反饋，可以正向激勵(lì)患者，提高他們的學(xué)習(xí)積極性和參與度。③通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員的密切溝通，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持時(shí)，會(huì)更加信任和依賴他們的建議和指導(dǎo)，這種積極的互動(dòng)和溝通有助于增強(qiáng)患者的依從性[7]。偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腦梗死偏癱患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練可以通過(guò)刺激受損的神經(jīng)通路，促進(jìn)神經(jīng)再生和重塑，從而幫助患者恢復(fù)肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和日常生活能力。加以Teach-back健康教育方法，可以向患者傳達(dá)關(guān)于偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練的重要性和益處。通過(guò)患者回顧所學(xué)內(nèi)容并向醫(yī)護(hù)人員復(fù)述，患者能夠更好地理解和內(nèi)化所接受的知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性和參與度?；颊咭庾R(shí)到積極配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)后的益處后，會(huì)更有動(dòng)力克服康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的痛苦和困難，堅(jiān)持遵醫(yī)囑進(jìn)行訓(xùn)練[8]。這種主動(dòng)參與和積極配合可以幫助患者獲得更好的康復(fù)效果，因此本研究中研究組治療效果更優(yōu)。

綜上所述，老年腦梗死后偏癱患者應(yīng)用Teach-back健康教育聯(lián)合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練可有效提升健康素養(yǎng)和依從性，有利于改善治療效果。