陳小華（廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院,廣東 深圳 518102）

臨床中，宮頸癌是女性常見的一種惡性腫瘤疾病，受人們飲食習(xí)慣改變及生活壓力增加的影響，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，進(jìn)而對(duì)女性的身體健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。當(dāng)前，伴隨臨床篩查手段的不斷普及與改進(jìn)，對(duì)宮頸癌與癌前病變能做到盡早發(fā)現(xiàn)和救治，因此，其疾病死亡率也有所降低。在宮頸癌與癌前病變的診斷中，人乳頭瘤病毒檢測、組織病理學(xué)檢查以及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的應(yīng)用較為廣泛，并成為了疾病診斷的主要方法，但結(jié)合實(shí)踐顯示，因?qū)m頸管的評(píng)估一直是陰道鏡檢查的盲區(qū)，若是病變位于宮頸管以內(nèi)，則會(huì)增加組織采集的難度，單純憑借陰道鏡宮頸活檢所獲得的組織標(biāo)本無法對(duì)疾病做出及時(shí)且準(zhǔn)確的判定，進(jìn)而導(dǎo)致漏診，該情況在絕經(jīng)患者中較為普遍[2]。鑒于此，本研究提出將多點(diǎn)活檢與宮頸管搔刮術(shù)（ECC）聯(lián)合應(yīng)用到宮頸疾病的篩查與診斷當(dāng)中，并探討其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月期間，我院接收的60例疑似宮頸病變者作為研究對(duì)象。患者年齡30-67歲，平均（45.1±3.8）歲；其中宮頸糜爛24例，白帶異常25例，接觸性出血11例。入選患者均知情、同意本研究，且已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 入選患者均接受陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢及宮頸管搔刮術(shù)（ECC），具體為：①多點(diǎn)活檢：取患者截石位，充分暴露其宮頸部位，并以無菌生理鹽水予以擦拭，隨后對(duì)患者宮頸的具體情況做出準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)，實(shí)施醋酸染色與碘染色，根據(jù)宮頸顏色變化評(píng)估其結(jié)果。②多點(diǎn)活檢與ECC聯(lián)合檢查：待充分暴露患者宮頸后，同樣進(jìn)行消毒與染色；在此之后，用刮匙刮取宮頸管部分的組織實(shí)施ECC檢查，在顯微鏡輔助下對(duì)活檢組織進(jìn)行形態(tài)方面的分析與評(píng)估，并做出最終判定。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄、比較陰道鏡下多點(diǎn)活檢與ECC檢查的陽性檢出率。②分析、比較不同檢查方式的診斷效能，包含靈敏度、特異度及誤診率。③以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC的診斷結(jié)果予以分析、比較，主要包括CINⅠ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宮頸癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合診斷結(jié)果對(duì)比 多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC檢查的陽性檢出率為90.0%（54/60），高于多點(diǎn)活檢的86.7%（52/60）（χ2=4.630，P＜0.05），具體見表1。

表1 多點(diǎn)活檢與聯(lián)合診斷的結(jié)果比較(n)

2.2 診斷效能對(duì)比 多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC檢查的靈敏度高于多點(diǎn)活檢診斷（P＜0.05），具體見表2。

表2 多點(diǎn)活檢與聯(lián)合診斷的診斷效能比較(%)

2.3 CIN與宮頸癌檢測情況對(duì)比 多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC檢查中關(guān)于CIN與宮頸癌檢測結(jié)果和病理診斷比較，無明顯差異（P＞0.05），具體見表3。

表3 CIN與宮頸癌檢測結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

當(dāng)前，宮頸癌已成為了女性患者當(dāng)中僅次于乳腺癌的第二大惡性腫瘤，對(duì)患者的身體健康及生命安全均構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。但結(jié)合臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸病變至宮頸癌需要8-12年的時(shí)間，通過采取針對(duì)性的篩查方法可對(duì)疾病做出早期判定，進(jìn)而實(shí)施有效治療，由此可以看出，宮頸癌是可以進(jìn)行早期篩查、確診并治療的。目前在上述疾病的篩查當(dāng)中需按照一定的標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行，陰道鏡檢查在其中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，但實(shí)踐顯示，單憑陰道鏡下多點(diǎn)活檢術(shù)，在疾病診斷準(zhǔn)確性的提升方面仍有局限，而宮頸錐切術(shù)雖有較高的準(zhǔn)確性，卻對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大[3]。為此，在宮頸病變的早期診斷中，合理且有效診斷方法的選擇和應(yīng)用就成為了臨床工作者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)疑似病變部位的檢查和診斷當(dāng)中，只憑借肉眼觀察或細(xì)胞學(xué)篩查不能對(duì)病變部位做到準(zhǔn)確判定，進(jìn)而造成誤診或漏診的情況發(fā)生，對(duì)治療方案的有效確立和實(shí)施也會(huì)產(chǎn)生諸多不利[4]。陰道鏡檢查是在放大技術(shù)的基礎(chǔ)上，憑借醋酸與碘試驗(yàn)對(duì)疑似病變部位開展的有效篩查，以此做到對(duì)宮頸病變的有效識(shí)別。該項(xiàng)技術(shù)的有效運(yùn)用能夠?qū)Σ∽儾课蛔龅骄珳?zhǔn)識(shí)別，并可通過組織活檢實(shí)現(xiàn)病變檢出率的進(jìn)一步提高。陰道鏡檢查具備較高敏感性，若細(xì)胞學(xué)組織有異常情況發(fā)生時(shí)，大多數(shù)患者均可借助陰道鏡下活檢進(jìn)行疾病的準(zhǔn)確判定。與常規(guī)的宮頸錐切術(shù)比較，前者的應(yīng)用更加簡單，且對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷也相對(duì)較小，在近年來的臨床實(shí)踐中，單純應(yīng)用陰道鏡下多點(diǎn)活檢的效果并不理想，不僅會(huì)出現(xiàn)假陰性，且臨床醫(yī)師本身的操作水平、臨床經(jīng)驗(yàn)等也會(huì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而阻礙了對(duì)疾病的準(zhǔn)確判定[5]?，F(xiàn)如今，伴隨臨床醫(yī)療水平的顯著提高，陰道鏡檢查在宮頸病變?cè)\斷與治療中的應(yīng)用也變得更為普及，臨床醫(yī)師可憑借該檢查對(duì)宮頸病變做出更為直觀且準(zhǔn)確的判定，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究提出了將陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢與宮頸管搔刮術(shù)相結(jié)合的方案，其中，ECC活檢技術(shù)的有效開展利于獲得更為準(zhǔn)確的組織材料，還能讓傳統(tǒng)檢查當(dāng)中“重點(diǎn)輕面”的缺陷得以彌補(bǔ)，與多點(diǎn)活檢的單一應(yīng)用比較，兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠獲得更加理想的診斷效果，并能夠?yàn)橹委煼桨傅拇_立提供更加準(zhǔn)確且有效的參考，在患者預(yù)后改善方面也可發(fā)揮其積極作用。

本研究顯示：多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC檢查的陽性檢出率為90.0%，高于多點(diǎn)活檢的86.7%；多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC檢查的靈敏度高于多點(diǎn)活檢診斷（P＜0.05）。由此可見，在宮頸病變的臨床診斷中，陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC檢查可提高疾病檢出率，利于治療方案的針對(duì)性實(shí)施。此外，研究顯示：多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC檢查中關(guān)于CIN與宮頸癌檢測結(jié)果和病理診斷比較，無顯著差異（P＞0.05）。說明采用陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC的方法可獲得與病理診斷相似的結(jié)果，總體應(yīng)用效果較好?？偨Y(jié)其原因?yàn)椋宏幍犁R下多點(diǎn)活檢的單一使用不利于對(duì)宮頸管下組織情況進(jìn)行準(zhǔn)確了解與分析，若是病變部位處于宮頸管上段，則無法對(duì)該范圍內(nèi)的病變情況通過陰道鏡予以檢測，導(dǎo)致檢查結(jié)果存在一定局限。此外在檢查期間，上述方法的應(yīng)用均是局限在宮頸外口的位置，若要深入探究則要借助擴(kuò)陰器實(shí)施進(jìn)一步檢查，會(huì)對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生一定程度的損傷，在診斷結(jié)果準(zhǔn)確性方面的提升也會(huì)受到限制。而在陰道鏡多點(diǎn)檢查的同時(shí)配合宮頸管搔刮術(shù)，則可利用刮匙進(jìn)行有效取材，這也使得陰道鏡下取樣表淺的弊端得到了有效克服，同時(shí)，還可最大程度獲得宮頸管內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)病變的組織，進(jìn)而為臨床診斷和治療方案的確立提供可靠且有效的參考依據(jù)。但采用陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合宮頸管搔刮術(shù)期間，必須對(duì)患者的陰道出血量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，若是其出血量高于平常的月經(jīng)量，則需要及時(shí)予以有效處理，避免不良情況發(fā)生。陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢與宮頸管搔刮術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可使得多點(diǎn)活檢對(duì)宮頸管內(nèi)病變漏診的情況得到有效避免，并彌補(bǔ)了其重點(diǎn)輕面的情況，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)病變的存在，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診斷方式的不足，是對(duì)宮頸病變進(jìn)行早期有效篩查的重要輔助方案。但是，宮頸管搔刮術(shù)的檢查費(fèi)用較高，在具體的臨床應(yīng)用中要結(jié)合患者病情及其實(shí)際情況，合理選擇檢查方法。

綜上所述，對(duì)于宮頸病變的診斷，陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合ECC可獲得較好的應(yīng)用效果，診斷符合率與疾病檢出率均可同步提高，利于疾病確診。