趙 陽

鄭州市派德動物醫(yī)院,河南鄭州 451450

犬子宮蓄膿（簡稱蓄膿）是一種常見的婦科疾病，主要發(fā)生在未絕育的老年母犬中。該病是由于子宮內(nèi)膜異常分泌和細菌感染引起的，導(dǎo)致子宮內(nèi)出現(xiàn)膿液積聚。本文探討一例老年犬子宮蓄膿的診治過程，以期為相關(guān)病例提供參考。近年來，隨著人們生活水平的提高，寵物飼養(yǎng)量逐漸增多，隨之而來的寵物疾病也愈發(fā)凸顯。但在實際寵物養(yǎng)育中，由于犬主人的不科學，導(dǎo)致犬疾病發(fā)生的可能性逐漸增大。因此，犬主人要深入了解犬病的發(fā)病機理，制定出相應(yīng)的控制措施，并結(jié)合愛犬實際情況，采用科學的孕育方式防止疾病發(fā)生[1]。獸醫(yī)建議，防止寵物孕育的最好方式是要及時采用絕育的方式，母犬的最佳絕育期間是一歲內(nèi)，防止子宮蓄膿癥的發(fā)生，寵物的繁殖量也在逐年增多，其中生殖系統(tǒng)方面疾病，尤其是子宮蓄膿癥已成為母畜發(fā)病率最高的疾病之一。

1 發(fā)病原因

一般情況下母犬的發(fā)情時間在15d 左右，母犬的卵巢在這個階段就會分泌助孕素，假如宮內(nèi)膜在接觸高濃度的雌性素及助孕素的刺激下，無懷孕的動作時，子宮內(nèi)膜會產(chǎn)生增生，在此時會分泌許多優(yōu)養(yǎng)物質(zhì)，在這個期間，動物處于發(fā)情前期或發(fā)情期的時候，子宮頸會稍微張開，造成多種細菌侵入母犬陰道內(nèi)并且繁殖，其中大腸桿菌是最容易滋生的細菌。

2 癥狀表現(xiàn)

本病一年四季均可發(fā)生，在犬春秋發(fā)情季節(jié)相對較多。從陰門處可見有膿狀物質(zhì)流出，陰部和腹部腫脹，下腹部明顯下垂，同時可能出現(xiàn)多飲、多尿、食欲不振、貧血、嘔吐等癥狀。子宮蓄膿分為以下幾類。

2.1 開放型

對于開放型子宮蓄膿的寵物犬，寵物主人常會誤以為是“閉經(jīng)”前的表現(xiàn)或“月經(jīng)不調(diào)”而導(dǎo)致的經(jīng)血過多，往往等到忍受不了陰道分泌物的惡臭時才去求診。老年犬子宮蓄膿開放型的癥狀確實可能包括子宮頸未完全關(guān)閉，從陰門不定時流出少量膿性分泌物，呈現(xiàn)出乳酪色、灰色或紅褐色，氣味刺鼻。病犬的陰門可能會出現(xiàn)紅腫，陰道黏膜也可能潮紅[2]。此外，腹圍可能會略微增大。然而，子宮破裂造成的腹膜炎的現(xiàn)象通常不會發(fā)生，因為細菌內(nèi)毒素被子宮上皮吸收可能會導(dǎo)致器官衰竭，從而造成死亡現(xiàn)象。

2.2 封閉型

封閉性的子宮蓄膿寵物犬，腹圍明顯增大，發(fā)生嘔吐、厭食等癥狀時才被主人重視。也正是由于上述原因，當寵物醫(yī)生確診為子宮蓄膿時，寵物犬的身體狀況已經(jīng)很差，多數(shù)已出現(xiàn)不同程度的貧血、消瘦。該類型主要是由于子宮頸口閉鎖或子宮頸過細，導(dǎo)致子宮內(nèi)蓄積大量膿液嚴重狀況下會造成多器官衰竭死亡。

3 診斷方法

3.1 化驗室檢查診斷

白細胞的升高及相應(yīng)的輕度貧血，血液涂片細胞計數(shù)-中性粒細胞數(shù)目增多伴隨核左移、單核細胞增多且證明存在白細胞毒性。在嚴重敗血癥的病例中，白細胞減少的情況可能會隨時發(fā)生，同時伴隨核左移的退行性變化。通常情況下，會出現(xiàn)輕度的正細胞色素性非再生性貧血，陰道細胞學檢查顯示膿性分泌物，有時含有子宮內(nèi)膜上皮細胞。即使沒有明顯的外陰分泌物時，陰道細胞學檢查結(jié)果也通常異常。對于子宮分泌物進行細菌培養(yǎng)盒藥敏試驗，鑒別感染菌種屬并選擇合適的抗生素治療。

3.2 生化結(jié)果異常診斷

包括高白蛋白、球蛋白血癥及氮質(zhì)血癥。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶活性輕度升高，可能是由于敗血癥或缺氧引起的。在子宮蓄膿的犬中，1/3 的病例會出現(xiàn)等滲尿或蛋白尿，且常見細菌尿。腹部X 線檢查或超聲檢查或兩者同時進行?？蓪ψ訉m蓄膿進行確診，并排除妊娠的可能，因為動物子宮感染的治療目的與子宮蓄膿的治療目的差別很大，這兩種情況都發(fā)生在發(fā)情后期。正常妊娠母犬也可發(fā)生葉狀中性粒細胞增多、貧血和高蛋白血癥。妊娠動物也可能患病，當出現(xiàn)膿性外陰分泌物時不排除同時懷孕的可能。妊娠期間子宮感染，即使發(fā)生顯性流產(chǎn)，也不會導(dǎo)致所有胎兒死亡。在妊娠40d 以上才能通過X 線檢查檢測到胎兒的骨骼鈣化，所以X 線檢查鑒別診斷子宮蓄膿和妊娠子宮是非常重要的[3]。妊娠42 ～45d 后，可通過X 線檢查來鑒別妊娠，此時胎兒骨骼鈣化可以與子宮積膿（無可見胎兒）相區(qū)別。任何時期都可以使用超聲檢查來鑒別診斷胎兒結(jié)構(gòu)，評估胎兒活力，區(qū)分子宮內(nèi)滲出液，并評估子宮壁的厚度。

4 治療

子宮蓄膿動物會不定時發(fā)生敗血癥、內(nèi)毒素癥癥狀，通過靜脈輸液療法可以糾正體液平衡紊亂、維持足夠的組織灌流并促進腎臟功能代謝。在某些情況下，可能會出現(xiàn)敗血性休克癥狀的動物一定要大量輸液。選用對大腸桿菌屬有效的廣譜抗生素進行治療，如磺胺-甲氧芐氨嘧啶合劑、氨芐西林或阿莫西林-克拉維酸，直到細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果出來為止，然后根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素連續(xù)治療，直至炎癥反應(yīng)消除。

4.1 糖皮質(zhì)激素治療

目前認為大劑量的糖皮質(zhì)激素（例如：氫化潑尼松琥珀酸鈉15 ～30mg/kg, 或地塞米松4 ～6mg/kg,靜脈注射一次或持續(xù)休克時4 ～6h后重復(fù)給藥）用于治療敗血癥性休克或內(nèi)毒素性休克有效，若及時采用糖皮質(zhì)激素類藥物與其他特殊治療（如靜脈輸液治療和抗生素治療）相結(jié)合則更有效。對實驗性誘導(dǎo)菌血癥性休克或內(nèi)毒素性休克4h 以上的犬進行糖皮質(zhì)激素治療，可見療效明顯下降。同樣，重復(fù)給藥對提高存活力作用不大。目前糖皮質(zhì)激素在子宮積膿引起的內(nèi)毒素休克治療中的作用尚不明確。在完成補液治療和抗生素治療后，應(yīng)開始進行子宮蓄膿的最終治療。對于犬貓的子宮蓄膿，實施卵巢子宮摘除術(shù)是有效地治療方法。盡管治療正確，但是據(jù)報道死亡率為4%～20%，因為子宮蓄膿可以導(dǎo)致嚴重地代謝紊亂。卵巢子宮摘除手術(shù)是當下最直接的方式。除了麻醉、手術(shù)和疾病自身發(fā)展導(dǎo)致的并發(fā)癥外，卵巢子宮摘除術(shù)可治愈子宮蓄膿。

4.2 前列腺素治療

對于有育種價值的、非危急的子宮蓄膿病犬，可以采用前列腺素治療。然而，美國禁止將前列腺素類藥物用于小動物臨床。當子宮頸處于開放狀態(tài)時，前列腺素F 類藥物可以刺激子宮平滑肌收縮，從而促進子宮內(nèi)容物的排出。當內(nèi)容物壓迫刺激子宮頸時，通常使其膨脹，然而閉合性子宮蓄膿的母犬或母貓的子宮頸可能無法及時開張以排出子宮內(nèi)容物，藥物治療有不可控性，子宮破裂和子宮內(nèi)容物經(jīng)輸卵管漏入腹腔癥狀有極大的發(fā)生概率。

子宮蓄膿的動物，主人因希望動物能夠繼續(xù)種用選擇藥物治療而不選擇手術(shù)。治愈的母犬和母貓應(yīng)該在下一個發(fā)情周期使用最佳育種技術(shù)進行育種管理。然而因為母犬無論受孕與否，在每個發(fā)情周期都至少有60d 的孕酮刺激時間（導(dǎo)致子宮蓄膿的原因），所有母犬相比母貓，可能更需要在下一發(fā)情周期受孕。母貓卵巢僅在交配誘導(dǎo)排卵或自發(fā)排卵后才能產(chǎn)生孕酮。開放型子宮蓄膿母犬經(jīng)過前列腺素的治療，痊愈后的受孕率可達到80%～90%[4]。母犬子宮蓄膿的嚴重程度以及子宮病理狀況都會對受孕率產(chǎn)生影響，越年輕的母犬在下一發(fā)情周期受孕概率越大。在一個報告中顯示，僅有1/4 的閉合性子宮蓄膿經(jīng)前列腺素治療成功。開放型子宮蓄膿的母貓經(jīng)過前列腺素的治療，治愈后的受孕率可到達71%～88%。對于母貓閉合性子宮蓄膿的成功藥物治療已經(jīng)在英文文獻中有報道。經(jīng)過前列腺素治療后，母犬的發(fā)情間期將比正常時縮短。

子宮蓄膿在前列腺素的治療后會復(fù)發(fā)，母貓的復(fù)發(fā)率為15%，因此，由于疾病的復(fù)發(fā)會限制繁殖，所以治愈后要盡快進行合理地育種管理，使之受孕。

5 病例分析

5.1 病況

母金毛犬8 歲，體重32.6kg，2022 年5 月7日晚22:00 點前來就診。

5.2 主訴

2 歲時生育一次，之后未進行繁殖。每年兩次周期性發(fā)情均正常，5 月4 日前食欲不好，精神較差。6 號開始完全無食欲，從外陰部流出少量紅褐色分泌物。7 號一天不愿站立，白天嘔吐2 次，晚上嘔吐4 次，主人觸摸體溫高，帶醫(yī)院來就診。

5.3 體表檢查

體溫39.5 ℃，黏膜輕度發(fā)紺，球結(jié)膜充血，眼球下陷，皮膚彈性差，有脫水跡象，血壓85mmHg。

胰腺炎（CPL）檢查-陽性。血涂片中性粒細胞增多伴隨核左移，桿狀增多，粒細胞增多。

5.4 診斷結(jié)果

B 超確診子宮積液，外陰部分泌物，血液檢查等最終確診子宮蓄膿，繼發(fā)敗血癥合并腎功能衰竭及胰腺炎。結(jié)膜炎考慮血液細菌造成，脫水程度為腎衰竭所致，嘔吐原因胰腺炎及腎衰竭均可造成。最終診斷結(jié)果：子宮蓄膿引起敗血癥繼發(fā)腎功能衰竭合并胰腺炎。

5.5 治療方案

對癥治療，促進腎臟代謝，營養(yǎng)支持。因有合并胰腺炎并未采取糖皮質(zhì)激素的干預(yù)治療，建議先用藥觀察，體況穩(wěn)定后采取手術(shù)。手術(shù)預(yù)案：考慮到該犬年齡為老年犬，器官功能下降，伴有敗血癥，防止麻醉引起低血壓、低血氧、血液灌流不足及心臟負荷降低等問題，故采取吸入式麻醉。術(shù)前準備：止疼藥選擇止疼作用更強的芬太尼8μg/kg，CRI 給予；誘導(dǎo)麻醉使用引起心率下降作用、呼吸抑制作用均較小的阿法沙龍靜脈推注2mg/kg，使用氣體麻醉七氟烷維持麻醉。因阿法沙龍半衰期15min 左右，盡可能減少七氟烷引起的麻醉副作用，手術(shù)時間盡量短時間內(nèi)完成，以達到盡可能少的使用氣體麻醉的目的。手術(shù)中全程保暖體溫控制在36.5℃，心率控制在120 ～160 次/min 之間[5]。血氧飽和度90%以上，血壓控制在85mmHg 以上，手術(shù)前12min 未使用氣體麻醉，全程供氧。12min 時心率上升，有輕度肌肉緊張感，使用七氟烷維持在2%的麻醉濃度，相對穩(wěn)定。手術(shù)全程歷時20min，術(shù)后蘇醒較穩(wěn)定。術(shù)后常規(guī)輸液，體溫回升至37.2℃。黏膜顏色稍見發(fā)白，疼痛感不明顯。整個手術(shù)過程該犬疼痛控制較好，心率維持穩(wěn)定無明顯下降和大幅度波動，血氧維持度較好，呼吸幅度及頻率穩(wěn)定，手術(shù)切口適合，未發(fā)生大面積出血。蘇醒過程平穩(wěn)切蘇醒較快，成功避免了蘇醒期心率的大幅度起伏。良好的平衡麻醉及正確的藥物配合使用是一臺外科手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，是體弱動物足以避免外科手術(shù)和麻醉對機體損害關(guān)鍵所在。

子宮蓄膿病犬，使用的治療方案是藥物與手術(shù)治療二者結(jié)合在一起。

6 小結(jié)

子宮蓄膿敗血癥的治療需要連續(xù)使用抗生素并且前期加倍劑量使用，手術(shù)后并不會馬上出現(xiàn)炎癥反應(yīng)下降，反而出現(xiàn)炎癥指標加劇，基本上考慮連續(xù)一周以上抗生素的使用。引起溶血性貧血的治療是子宮蓄膿術(shù)后及個別術(shù)前均會發(fā)生的狀況，因敗血癥所引起，使用促紅細胞生長素以調(diào)動全身其他器官的造血機能參與造血，同時補充造血所需要的營養(yǎng)。子宮蓄膿敗血癥會因血液灌流不足和血液細菌對腎小球的影響造成腎臟損傷，同時大劑量抗生素的使用也會加重腎臟負擔，但還是控制敗血癥為主，同時治療腎臟。腎臟的治療以降血磷和控制氮質(zhì)血癥為主，促進腎臟代謝，當敗血癥得以控制，腎臟指標同時會逐漸下降，胰腺炎的治療為對癥治療和對高脂肪食物的控制。

手術(shù)前的體況分析、麻醉預(yù)案及術(shù)者的外科操作技巧同樣是本病治療的重要部分。手術(shù)只是解除了體內(nèi)持續(xù)性侵害的根源，但所引起的全身感染及器官的損傷是更重要及危及生命的因素，需要嚴格監(jiān)測機體血液指標變化，做出合理的對應(yīng)治療，術(shù)后的治療和護理同樣是子宮蓄膿犬得以康復(fù)的重要因素。