黃春美，陳 麗，楊麗萍，劉 剛，周自忠，陳紅虹

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

結(jié)腸鏡能直觀地觀察從回腸末端到直腸的黏膜，是篩查、診斷和治療結(jié)直腸癌的重要手段［1-3］。但檢查前的準(zhǔn)備時(shí)間跨度長、步驟多、內(nèi)容繁雜，患者需根據(jù)腸鏡檢查指導(dǎo)的內(nèi)容進(jìn)行飲食及藥物調(diào)整，正確服用腸道清潔劑，并做好充分的心理準(zhǔn)備?；颊哂捎诮箲]、遺忘、對腸鏡檢查指導(dǎo)內(nèi)容的不理解等不能及時(shí)調(diào)整飲食、藥物及正確服用腸道清潔劑，進(jìn)而影響腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量［4］。近年來，我國腸道準(zhǔn)備合格率為65%～80%［5-7］。目前，我國腸鏡檢查指導(dǎo)仍以護(hù)士或醫(yī)師進(jìn)行傳統(tǒng)的口頭指導(dǎo)和紙質(zhì)教育材料為主，但存在易丟失、查看不便、不利于理解及記憶等局限性，且醫(yī)師和護(hù)士工作強(qiáng)度大，可能交代不詳，不能保證每個(gè)患者完全理解并正確操作。近年來，國內(nèi)外指南均強(qiáng)調(diào)了對患者進(jìn)行指導(dǎo)及宣教的重要性，并建議可加入視覺輔助工具、社交媒體應(yīng)用程序、電話或短信服務(wù)、智能手機(jī)應(yīng)用程序等強(qiáng)化指導(dǎo)手段，以提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量［8-11］。據(jù)報(bào)道，藥師利用電話或小冊子開展患者用藥指導(dǎo)，也可提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量［12-13］，但僅探討了單一形式強(qiáng)化指導(dǎo)的效果。本研究中在護(hù)士傳統(tǒng)文字內(nèi)容指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，由臨床藥師基于視頻和節(jié)點(diǎn)提醒開展床旁用藥指導(dǎo)，探討了其對結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80 歲；性別不限；符合結(jié)腸鏡診療的適應(yīng)證；具有一定漢語聽、說、讀、寫能力，能看清和理解漢語文字和視頻；能使用微信；自愿參加本研究。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（院內(nèi)倫理編號為2019科研倫-007），患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病或存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，或因其他原因無法正常交流；既往有結(jié)腸切除史；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤；對聚乙二醇電解質(zhì)散劑過敏。

病例選擇與分組：選取我院消化內(nèi)科2021年1月至12月接受結(jié)腸鏡檢查的住院患者216 例，按腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方式分為干預(yù)組和對照組，各108 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=108）Tab.1 Comparisons of the patients' general data between the two groups（n = 108）

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)紙質(zhì)指導(dǎo)模式，干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上接受臨床藥師提供的視頻及關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)提醒的藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)模式。腸道準(zhǔn)備方案具體如下。參考《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（2019，上海）》中清腸方案［8］，兩組患者均予腸道清潔劑復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（江西恒康藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每包69.56 g），祛泡劑二甲硅油散（規(guī)格為每瓶2.5 g）。對照組患者給予傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備健康教育，預(yù)約登記完成后，由責(zé)任護(hù)士口頭宣教，并發(fā)放健康教育指導(dǎo)單。

干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上，再接受由臨床藥師經(jīng)視頻和節(jié)點(diǎn)提醒優(yōu)化的腸道準(zhǔn)備藥學(xué)服務(wù)。優(yōu)化內(nèi)容如下。1）臨床藥師使用護(hù)士的健康教育指導(dǎo)單再對患者進(jìn)行床旁指導(dǎo)；將腸道準(zhǔn)備的服藥前飲食注意事項(xiàng)、服藥方法、服藥后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等制作成視頻，患者通過掃描二維碼進(jìn)行觀看，指導(dǎo)完成后，再次確認(rèn)患者是否能獨(dú)立完成。2）通過微信或電話對患者進(jìn)行關(guān)鍵操作點(diǎn)提醒，同時(shí)在線解答患者的疑惑。提醒內(nèi)容包括3 部分。（1）飲食準(zhǔn)備。檢查前1 d，半流質(zhì)、流質(zhì)飲食（粥、面條、牛奶等），20：00 后禁食。（2）服藥準(zhǔn)備。檢查前12 h 服用第1 包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，檢查前6 h 依次服用第2 包、第3 包，告知用法為分別用1 000 mL 溫水溶解后，分次服用，建議在1 h內(nèi)勻速飲完，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等可減緩飲用速度，或加用飲料、棒棒糖協(xié)助。（3）運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)。緩步慢行，順時(shí)針按摩腹部。3）藥學(xué)服務(wù)過程中，臨床藥師重點(diǎn)關(guān)注便秘、糖尿病、肥胖等不易清潔的人群，加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，充分做好腸道準(zhǔn)備。優(yōu)化的藥學(xué)服務(wù)中提供的強(qiáng)化指導(dǎo)材料與傳統(tǒng)紙質(zhì)版腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)單內(nèi)容一致，但是由臨床藥師通過圖文和視頻的形式展示，并對關(guān)鍵操作點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)或利用微信、電話進(jìn)行提醒。

1.3 觀察指標(biāo)

腸道準(zhǔn)備質(zhì)量：采用波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表（BBPS）評價(jià)［11］。將結(jié)腸分為3 段，即盲腸和升結(jié)腸，肝曲、橫結(jié)腸和脾曲，降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，每段最差至清潔分為4級，分別計(jì)0～3分，總分為9分。腸道準(zhǔn)備不合格，總分不超過5 分或任意一段得分低于2 分；腸道準(zhǔn)備合格，總分不低于6分。

腸道準(zhǔn)備教育患者滿意度：基于視覺模擬評分法（VAS）的評估方式，自制患者滿意度評估量表，評估干預(yù)組患者對腸道準(zhǔn)備教育程序的滿意度，包括3 個(gè)問題，1）對患者的幫助程度及可操作性；2）幫助最大的功能；3）輔導(dǎo)的作用程度?？偡譃?0 分，0 分為非常不滿意，10分為非常滿意。

不良反應(yīng)：腸道準(zhǔn)備過程中，監(jiān)測患者惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 至表3?；卦L過程中，干預(yù)組有10 例患者因個(gè)人原因拒絕接受滿意度調(diào)查，如出院后不愿意接受電話調(diào)查，子女不在身邊不能理解滿意度調(diào)查內(nèi)容，直接掛斷電話，因滿意度調(diào)查表復(fù)雜而拒絕。最終回收98例患者的滿意度調(diào)查表，其中89例（90.82%）患者認(rèn)為藥師利用視頻及節(jié)點(diǎn)提醒對腸道準(zhǔn)備有較大幫助，操作方便、順利。

表2 兩組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評估結(jié)果（n=108）Tab.2 Quality assessment results of bowel preparation in the two groups（n = 108）

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=108］Tab.3 Comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups［case（%），n = 108）

3 討論

目前，針對腸道準(zhǔn)備患者常用的輔助強(qiáng)化教育手段主要包括2 類，即針對患者進(jìn)行提醒的強(qiáng)化方式，如電話、短信；輔助理解指導(dǎo)內(nèi)容的方式，如視頻和圖文手冊，腸道準(zhǔn)備合格率可提高10%～15%［12-20］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量合格率顯著高于對照組。分析原因，本研究中臨床藥師在床旁對患者進(jìn)行了口頭健康教育與視頻相結(jié)合的輔助強(qiáng)化方法，同時(shí)對關(guān)鍵操作點(diǎn)進(jìn)行了提醒及輔助理解的強(qiáng)化教育，并及時(shí)解答疑惑；另外，對腸道不易清潔的患者進(jìn)行針對性的健康教育指導(dǎo)，也有助于提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

復(fù)方聚乙二醇是目前國內(nèi)外應(yīng)用廣泛的腸道準(zhǔn)備清潔劑，為溶劑型瀉劑，對腸道的吸收和分泌無明顯影響，也不會引起水和電解質(zhì)紊亂。由于同時(shí)服用大量水，可能會引起腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，而影響腸道清潔質(zhì)量。本研究中干預(yù)組患者的嘔吐和腹脹發(fā)生率均顯著低于對照組。分析原因，臨床藥師通過現(xiàn)場口頭教育及圖片、文字、視頻等指導(dǎo)患者服用瀉藥的速度和時(shí)間，加用改善口味的無糖可樂，服用后增加運(yùn)動(dòng)，可緩解惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者對腸道準(zhǔn)備教育模式的滿意度為90.82%。分析原因，臨床藥師與患者床旁口頭溝通，直接提醒患者并及時(shí)解答其提出的問題，提高了患者的安全感，緩解了焦慮情緒，并喚起其對腸道準(zhǔn)備過程的重視，提高了患者的滿意度。有研究指出，視頻指導(dǎo)增加了患者對結(jié)腸鏡檢查的了解，并明顯改善了患者的焦慮情緒［21］。本研究中使用了視頻的指導(dǎo)方式，對關(guān)鍵操作點(diǎn)進(jìn)行提醒，進(jìn)一步幫助患者了解結(jié)腸鏡檢查的相關(guān)內(nèi)容，滿意度較高。

但本研究存在一定局限性。1）本研究是單中心研究，時(shí)間跨度及樣本規(guī)模均有限，未來需要更大規(guī)模的持續(xù)研究進(jìn)一步確認(rèn)本研究結(jié)果。2）本研究僅針對采用聚乙二醇電解質(zhì)散劑腸道準(zhǔn)備方案的患者，無法代表其他腸道準(zhǔn)備方案的研究結(jié)果。3）以后的研究中可進(jìn)一步完善問卷設(shè)計(jì)，對患者掌握腸道準(zhǔn)備各相關(guān)知識點(diǎn)及在準(zhǔn)備過程中包括對檢查的恐懼及不適的排斥等改善情況開展更深入的研究。

綜上所述，臨床藥師利用視頻與節(jié)點(diǎn)提醒的藥學(xué)服務(wù)模式可提高患者結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，降低嘔吐、腹脹的發(fā)生率，且患者滿意度高。