林云強(qiáng) 朱慧敏 王春曉

【基金項(xiàng)目】 本文為2020年度教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金項(xiàng)目“自閉癥譜系障礙兒童社交定向的眼動(dòng)特征及其教育應(yīng)用研究”（20YJC880052）的研究成果。

【摘要】 雖然語(yǔ)言障礙不再單獨(dú)作為孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但在孤獨(dú)癥群體中仍具有普遍性。研究發(fā)現(xiàn)，部分孤獨(dú)癥個(gè)體的認(rèn)知能力和適應(yīng)能力可達(dá)到正常發(fā)展水平，且不再符合孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即獲得最佳結(jié)果，但達(dá)到最佳結(jié)果的個(gè)體仍存在不同程度的語(yǔ)言剩余缺陷，如心理動(dòng)詞的理解和運(yùn)用受限、句法能力發(fā)展相對(duì)滯后、敘事水平有待提高等。目前語(yǔ)言剩余缺陷的研究呈現(xiàn)出范圍廣、細(xì)致化、生態(tài)化的特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 孤獨(dú)癥個(gè)體；最佳結(jié)果；語(yǔ)言剩余缺陷；核心缺陷

【中圖分類(lèi)號(hào)】 B845

【作者簡(jiǎn)介】 林云強(qiáng)，副教授，浙江師范大學(xué)兒童發(fā)展與教育學(xué)院（杭州，311231），skellig@126.com；朱慧敏，二級(jí)教師，杭州市臨平區(qū)汀洲學(xué)校（杭州，311199）；王春曉，碩士研究生，浙江師范大學(xué)兒童發(fā)展與教育學(xué)院（杭州，311231）。

一、引言

孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorders，ASD，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“孤獨(dú)癥”）是一種始發(fā)于嬰幼兒時(shí)期的神經(jīng)發(fā)育障礙。2013年修訂的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，以下簡(jiǎn)稱(chēng)DSM-5）將先前第四版中廣泛性發(fā)育障礙（Pervasive Developmental Disorder， 簡(jiǎn)稱(chēng)PDD）的亞類(lèi)，包括孤獨(dú)癥（autism disorder）、阿斯伯格綜合征（aspergers syndrome）、兒童瓦解性障礙（childhood disintegrative disorder）和待分類(lèi)的廣泛性發(fā)育障礙（Pervasive Developmental Disorder not Otherwise Specified， 簡(jiǎn)稱(chēng)PDD-NOS）統(tǒng)一為“孤獨(dú)癥譜系障礙”，并將原先的孤獨(dú)癥三大核心癥狀“社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言交流障礙、重復(fù)刻板行為和異常興趣愛(ài)好”減少為兩項(xiàng)，即“社交及溝通缺陷”和“受限的、重復(fù)的行為、興趣或活動(dòng)”［1］。

盡管語(yǔ)言交流障礙不再單獨(dú)作為孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但語(yǔ)言能力缺損在孤獨(dú)癥個(gè)體中具有普遍性。DSM-5指出，孤獨(dú)癥個(gè)體的語(yǔ)言缺陷，其范圍可從言語(yǔ)完全缺乏、語(yǔ)言發(fā)展遲滯、言語(yǔ)理解能力不足到存在仿說(shuō)言語(yǔ)或書(shū)面化的語(yǔ)言等，即使具有基本詞匯能力和語(yǔ)法能力的部分個(gè)體，也存在一定程度的語(yǔ)用困難［2］。歸入孤獨(dú)癥譜系的阿斯伯格綜合征個(gè)體，沒(méi)有明顯的智力障礙，有較強(qiáng)的社交意愿，且語(yǔ)言表達(dá)流暢，但其存在明顯的語(yǔ)言理解困難（如難以理解隱喻）和刻板局限的語(yǔ)言（如口語(yǔ)中使用書(shū)面語(yǔ)言）等［3］。同時(shí)，語(yǔ)言障礙仍體現(xiàn)在新的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，如在社交交流方面，程度較輕者能參與社交并講出完整的句子，但無(wú)法順利進(jìn)行話(huà)輪或話(huà)題的轉(zhuǎn)換；程度中等者只能完成有限的簡(jiǎn)單句子，且話(huà)題局限于特定的興趣范圍；而程度較重者僅能表達(dá)單個(gè)字詞，且?guī)缀醪荒苤鲃?dòng)通過(guò)語(yǔ)言發(fā)起社交。在行為模式方面，孤獨(dú)癥個(gè)體的仿說(shuō)語(yǔ)言、重復(fù)提問(wèn)和儀式化的語(yǔ)言，也反映出個(gè)體刻板的、局限的行為方式。孤獨(dú)癥個(gè)體的語(yǔ)言能力不僅能反映出不同的障礙程度，同時(shí)也可以作為一種早期預(yù)警信號(hào)，對(duì)孤獨(dú)癥嬰幼兒的篩查、診斷和干預(yù)起到積極作用［4］。

孤獨(dú)癥個(gè)體的語(yǔ)言障礙具有普遍性，語(yǔ)言能力發(fā)展在個(gè)體的診斷和干預(yù)中也有重要的作用，那么語(yǔ)言障礙是孤獨(dú)癥的核心缺陷嗎？換言之，語(yǔ)言障礙是否滿(mǎn)足核心缺陷的四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即普遍性（universality）、持續(xù)性（persistence）、優(yōu)先性（precedence）和特異性（specificity）［5］。部分早期被診斷為孤獨(dú)癥且存在語(yǔ)言發(fā)育遲緩的個(gè)體，經(jīng)過(guò)干預(yù)之后在診斷標(biāo)準(zhǔn)上能夠脫離孤獨(dú)癥譜系，獲得“最佳結(jié)果”（optimal outcome）［6］；在最初的孤獨(dú)癥“最佳結(jié)果”研究中，該詞和“痊愈”是等同的［7］。但隨后的研究發(fā)現(xiàn)，達(dá)到了“最佳結(jié)果”的孤獨(dú)癥個(gè)體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“最佳結(jié)果個(gè)體”），在語(yǔ)言、社交、行為和興趣等方面仍存在不同程度的剩余缺陷（residual deficits）［8-10］，同時(shí)還伴隨有諸如注意缺陷等精神病癥［11］，并未達(dá)到真正意義上的“痊愈”，故相關(guān)研究均統(tǒng)一使用“最佳結(jié)果”一詞。最佳結(jié)果個(gè)體存在的語(yǔ)言剩余缺陷，在一定程度上證明了語(yǔ)言障礙的普遍性和持續(xù)性，而語(yǔ)言剩余缺陷的具體表現(xiàn)是否在孤獨(dú)癥兒童發(fā)展早期最先出現(xiàn)且為該群體所特有，則對(duì)優(yōu)先性和特異性有一定的啟示。因此，本研究利用相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和篩選，系統(tǒng)回顧了最佳結(jié)果個(gè)體語(yǔ)言剩余缺陷的研究進(jìn)展，明確最佳結(jié)果研究參與者的選擇及所采用的語(yǔ)言研究工具，探究語(yǔ)言剩余缺陷的具體表現(xiàn)特征，嘗試回答語(yǔ)言障礙是否為孤獨(dú)癥核心缺陷這一問(wèn)題。

二、文獻(xiàn)來(lái)源及篩選標(biāo)準(zhǔn)

在Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中使用檢索式TS=（autis* OR ASD OR asperger* OR PDD OR “pervasive development* disorder*”） AND （“optimal outcome*” OR “l(fā)ose diagnosis”O(jiān)R “have a history of autis*”） AND （“communication” OR “l(fā)anguage”O(jiān)R “pragmatic” OR “narrative”），初步檢索到文獻(xiàn)40篇；在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)使用檢索式SU=（“孤獨(dú)癥”+“自閉癥”+“阿斯伯格”+“廣泛發(fā)育障礙”）*（“痊愈”+“最佳結(jié)果”+“最優(yōu)結(jié)果”+“最佳預(yù)后”+“最優(yōu)預(yù)后”）*（“溝通”+“語(yǔ)言”+“語(yǔ)用”+“敘事”），初步檢索到文獻(xiàn)2篇，共計(jì)42篇文獻(xiàn)。隨后根據(jù)以下條件進(jìn)行篩選：①研究類(lèi)型為實(shí)證研究；②參與者是符合最佳結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)的孤獨(dú)癥個(gè)體，且有正常發(fā)展個(gè)體作為對(duì)照；③研究?jī)?nèi)容包括語(yǔ)言剩余缺陷；④研究工具明確；⑤可獲得全文。最終共得到11篇符合標(biāo)準(zhǔn)的最佳結(jié)果個(gè)體語(yǔ)言剩余缺陷的高相關(guān)文獻(xiàn)，此11篇文獻(xiàn)的作者及年份、參與者類(lèi)型等信息如表1所示。本研究檢索時(shí)間范圍為2000年1月至2023年8月。

三、達(dá)到最佳結(jié)果個(gè)體的參與者選擇及語(yǔ)言研究工具

（一）參與者的選擇及基本情況

語(yǔ)言剩余缺陷研究的參與者一般包括三組：高功能孤獨(dú)癥個(gè)體（HFA組）、最佳結(jié)果個(gè)體（OO組）、正常發(fā)展個(gè)體（TD組）。最佳結(jié)果個(gè)體需要滿(mǎn)足的條件有：第一，在兒童早期（5歲前）被診斷為孤獨(dú)癥；第二，當(dāng)前不再符合孤獨(dú)癥診斷觀察量表（Autism Diagnostic Observation Schedule，簡(jiǎn)稱(chēng)ADOS）中的孤獨(dú)癥標(biāo)準(zhǔn)；第三，在韋氏智力量表（Wechsler Intelligence Scale）和文蘭溝通與社交量表（Vineland Communication and Socialization Scales，簡(jiǎn)稱(chēng)VCSS）中，其認(rèn)知能力和適應(yīng)能力均可達(dá)到正常水平；第四，該個(gè)體（主要指兒童）完全能在普通班級(jí)就讀，不需要額外接受專(zhuān)門(mén)針對(duì)孤獨(dú)癥的教育支持［13-14］。所有參與者選擇還包含三項(xiàng)排除條件：第一，在電話(huà)篩選時(shí)表現(xiàn)出明顯的精神癥狀且有可能影響到其他參與者；第二，有嚴(yán)重的視聽(tīng)等感官障礙；第三，患有抽動(dòng)障礙、脆性X綜合征或曾經(jīng)患有嚴(yán)重的腦損傷且因此失去知覺(jué)［15-16］。根據(jù)表1可知，參與者為兒童和青少年，年齡在6—18歲之間，且年齡跨度較大，年齡差最大為13歲［17］。參與者具有以下特征：從性別層面來(lái)看，參與者以男性為主，基本符合孤獨(dú)癥患病率的性別比（男女比例約為4︰1［18］；從研究工具層面來(lái)看，采用標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言測(cè)試對(duì)參與者進(jìn)行測(cè)試的研究較多［19］，采用敘事任務(wù)的研究較少［20］。匹配條件一般包括年齡、性別和操作智商。在敘事研究中，由于個(gè)體在敘事時(shí)需要綜合運(yùn)用語(yǔ)義、語(yǔ)法、語(yǔ)用能力以及計(jì)劃和組織能力［21-23］，對(duì)參與者要求較高，因此匹配條件通常還包括言語(yǔ)智商或詞匯分?jǐn)?shù)，其參與者人數(shù)較其他研究更少。

（二）語(yǔ)言剩余缺陷的研究工具

語(yǔ)言剩余缺陷的研究工具可分為兩種，即標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言測(cè)試和敘事任務(wù)?？傮w來(lái)看，標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言測(cè)試工具涵蓋范圍更廣，既有針對(duì)單項(xiàng)語(yǔ)言能力的測(cè)試，如皮博迪圖片詞匯測(cè)試主要考察兒童的接受性詞匯知識(shí)；也有針對(duì)多項(xiàng)語(yǔ)言能力的測(cè)試，如語(yǔ)言聽(tīng)力理解測(cè)試不僅考察兒童的詞匯知識(shí)，還考察其語(yǔ)法能力；同時(shí)，還有針對(duì)語(yǔ)言學(xué)習(xí)和語(yǔ)言記憶的測(cè)試，如加州口語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)試考察參與者的詞匯記憶和學(xué)習(xí)特征，具體如下頁(yè)表2所示。

語(yǔ)言作為一種溝通的方式，使用時(shí)需要綜合考慮說(shuō)話(huà)者、傾聽(tīng)者和真實(shí)社交情境三方面的因素。標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言測(cè)試工具雖然簡(jiǎn)便易行且使用廣泛，但測(cè)試環(huán)境會(huì)限制語(yǔ)言的情境性和靈活性，不利于考查更為全面和真實(shí)的語(yǔ)言發(fā)展水平及可能存在的語(yǔ)言缺陷［24］。為了提高語(yǔ)言測(cè)試的生態(tài)效度，越來(lái)越多的研究開(kāi)始采用自發(fā)性語(yǔ)言，如把敘事能力作為衡量語(yǔ)言發(fā)展水平的方法，并由此開(kāi)發(fā)了一系列評(píng)估工具［25］。最佳結(jié)果個(gè)體的語(yǔ)言剩余缺陷研究，也呈現(xiàn)出從標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試為主到敘事研究逐漸增多，且兩者互補(bǔ)共存的研究趨勢(shì)。

語(yǔ)言剩余缺陷的敘事研究通常使用無(wú)字圖畫(huà)書(shū)誘發(fā)參與者敘事，隨后對(duì)敘事內(nèi)容進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和編碼，進(jìn)而從不同方面分析敘事表現(xiàn)。Kelley等人的研究中設(shè)定了三類(lèi)敘事評(píng)價(jià)指標(biāo)：①通用詞法變量，包括單詞總數(shù)（word token，詞數(shù)）、單詞類(lèi)別（word type，詞類(lèi)）、詞類(lèi)與詞數(shù)比值；②其他語(yǔ)法變量，包括句子總數(shù)、連接詞數(shù)量、時(shí)態(tài)變化數(shù)量、語(yǔ)法省略現(xiàn)象等；③語(yǔ)用變量，包括原因（動(dòng)機(jī)）討論、心理動(dòng)詞使用、戲劇手法（dramatic device，例如強(qiáng)調(diào)和聲音效果等）［26］。Suh等人采用10項(xiàng)指標(biāo)分析敘事內(nèi)容：敘事長(zhǎng)度（包括詞用、話(huà)語(yǔ)總數(shù)、平均話(huà)語(yǔ)長(zhǎng)度）、詞匯差異度（詞類(lèi)/詞用）、故事元素（story elements）、歧義代詞、不流暢（包括重復(fù)、自我修正和插入語(yǔ)）、心理狀態(tài)表達(dá)、因果關(guān)系、新奇語(yǔ)言（idiosyncratic language，如過(guò)于正式的語(yǔ)言）、錯(cuò)誤引用（即引用和故事沒(méi)有直接關(guān)系的人事物）、角色命名［27］。隨后，Canfield等人使用一個(gè)名為“故事優(yōu)秀度”（story goodness）的編碼系統(tǒng)來(lái)分析敘事的完整性、銜接性、準(zhǔn)確性和奇異性［28］。Irvine等人則主要分析插入語(yǔ)“uh”和“um”的語(yǔ)用功能［29］。

總體而言，敘事變量基本包含六個(gè)方面：①敘事宏觀結(jié)構(gòu)，指的是敘事情節(jié)的完整性，評(píng)價(jià)指標(biāo)為故事元素的多少，即核心事件的數(shù)量。②敘事微觀結(jié)構(gòu)，反映詞匯表達(dá)的豐富性，包含敘事長(zhǎng)度和詞匯差異度兩項(xiàng)。③敘事順序，體現(xiàn)敘事的邏輯關(guān)系（如因果關(guān)系），由敘事中關(guān)聯(lián)詞數(shù)量決定。④敘事觀點(diǎn)，也稱(chēng)為敘事評(píng)價(jià)，指敘事時(shí)心理狀態(tài)的表達(dá)，常見(jiàn)的如心理動(dòng)詞（用于描述人的心理活動(dòng)或心理狀態(tài)，如“認(rèn)為”“知道”）和情緒形容詞（如“生氣”“興奮”）。⑤敘事方法，如使用否定詞和重復(fù)以達(dá)到強(qiáng)調(diào)的作用，使用擬聲詞以達(dá)到形象的作用等。⑥敘事錯(cuò)誤，如使用歧義代詞、新奇語(yǔ)言和錯(cuò)誤引用，還包括言語(yǔ)不流暢。除此之外，還包括角色命名和動(dòng)機(jī)討論［30］。

四、達(dá)到最佳結(jié)果的孤獨(dú)癥個(gè)體語(yǔ)言剩余缺陷的表現(xiàn)特征

基于標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言測(cè)試工具和敘事任務(wù)，研究者可以從語(yǔ)音、詞匯、語(yǔ)義、語(yǔ)法和語(yǔ)用等各個(gè)方面，較為全面地了解個(gè)體的語(yǔ)言發(fā)展水平。同時(shí)，研究參與者還包括作為最佳結(jié)果個(gè)體對(duì)照的正常發(fā)展個(gè)體，通過(guò)對(duì)比兩組參與者在不同測(cè)試中的表現(xiàn)差異，可以明確語(yǔ)言剩余缺陷的具體表現(xiàn)。根據(jù)表2結(jié)果可知，最佳結(jié)果個(gè)體語(yǔ)音知覺(jué)正常，其音高辨別能力和正常發(fā)展個(gè)體無(wú)顯著差異；構(gòu)詞能力正常，能準(zhǔn)確熟練地進(jìn)行數(shù)的變化、時(shí)態(tài)變化和格的變化；有基本的語(yǔ)義理解能力，能對(duì)單詞下定義和描述兩個(gè)單詞之間的關(guān)系（詞匯語(yǔ)義），也可以理解從句中特殊疑問(wèn)詞的出現(xiàn)對(duì)主從復(fù)合句整體句義產(chǎn)生的影響（語(yǔ)法語(yǔ)義）。但是，最佳結(jié)果個(gè)體在心理動(dòng)詞（Mental State Verbs，簡(jiǎn)稱(chēng)MSVs）的理解與運(yùn)用、句法能力、自發(fā)性敘事三個(gè)方面仍表現(xiàn)出一定的剩余缺陷。

（一）心理動(dòng)詞的理解和運(yùn)用受限

最佳結(jié)果個(gè)體整體詞匯能力發(fā)展較好，不論是在皮博迪圖片詞匯測(cè)試（PPVT）和語(yǔ)言聽(tīng)力理解測(cè)試（TACL）中根據(jù)語(yǔ)言提示指出相應(yīng)圖片［31-32］，還是在表達(dá)性單詞圖片詞匯測(cè)試（EOWPVT）中對(duì)簡(jiǎn)單分類(lèi)名詞的圖片刺激命名［33］，個(gè)體的詞匯理解和表達(dá)能力均處于正常水平。但以上測(cè)試主要針對(duì)名詞，基本不涉及心理動(dòng)詞。而在心理動(dòng)詞差異測(cè)試中，最佳結(jié)果個(gè)體對(duì)“認(rèn)為”（think）、“猜想”（guess）和“知道”（know）三個(gè)心理動(dòng)詞間差異的理解顯著弱于正常發(fā)展個(gè)體，表現(xiàn)出明顯的剩余缺陷［34］。同時(shí)，最佳結(jié)果個(gè)體對(duì)心理動(dòng)詞的理解不足還會(huì)影響到對(duì)該類(lèi)詞匯的運(yùn)用，表現(xiàn)在敘事時(shí)，該群體較少使用心理動(dòng)詞［35］。

最佳結(jié)果個(gè)體對(duì)心理動(dòng)詞的理解和運(yùn)用有限，可能有三方面原因：第一，詞匯學(xué)習(xí)的研究顯示，人類(lèi)語(yǔ)言發(fā)展中普遍存在“名詞優(yōu)勢(shì)”的現(xiàn)象，相對(duì)來(lái)講，動(dòng)詞的意義較為抽象，動(dòng)詞的習(xí)得也更困難［36］；第二，心理動(dòng)詞的理解同樣需要一定的心理理論能力［37］，但最佳結(jié)果個(gè)體的心理理論能力顯著弱于正常發(fā)展個(gè)體［38］，這可能影響最佳結(jié)果個(gè)體對(duì)心理動(dòng)詞的理解；第三，心理動(dòng)詞的理解和運(yùn)用可能涉及對(duì)社交關(guān)系的理解，有研究發(fā)現(xiàn)最佳結(jié)果個(gè)體還存在輕微的社交障礙［39］，故最佳結(jié)果個(gè)體在此方面表現(xiàn)出剩余缺陷。社交障礙是孤獨(dú)癥的核心癥狀和現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，心理理論則常用于解釋孤獨(dú)癥個(gè)體的社交障礙，最佳結(jié)果個(gè)體心理動(dòng)詞的理解和運(yùn)用有限，在一定程度上或許是該個(gè)體社交能力及心理理論能力不足的反映。

（二）句法能力發(fā)展相對(duì)滯后

最佳結(jié)果個(gè)體在理解動(dòng)詞論元結(jié)構(gòu)（argument structure）和使用特定的單詞及短語(yǔ)進(jìn)行造句時(shí)，表現(xiàn)出剩余缺陷。動(dòng)詞論元結(jié)構(gòu)測(cè)試考察參與者對(duì)論元數(shù)量過(guò)多或過(guò)少的非語(yǔ)法句1的理解，動(dòng)詞一致原則（verb compliant）和框架一致原則（frame compliant）②是評(píng)價(jià)理解程度的指標(biāo)，前者代表更為成熟的理解方式［40］。研究發(fā)現(xiàn)，最佳結(jié)果個(gè)體和正常發(fā)展個(gè)體都傾向于遵循框架一致原則，且最佳結(jié)果個(gè)體在及物句中使用框架一致原則的比例顯著高于正常發(fā)展個(gè)體，表明該個(gè)體對(duì)及物句式的理解較為不成熟［41］。

語(yǔ)言基礎(chǔ)的臨床評(píng)估（CELF）是關(guān)于整體語(yǔ)言能力的測(cè)試，其中核心語(yǔ)言能力（core language）主要針對(duì)語(yǔ)義和語(yǔ)法。研究發(fā)現(xiàn)，最佳結(jié)果個(gè)體核心語(yǔ)言總分以及根據(jù)圖片內(nèi)容使用目標(biāo)詞或短語(yǔ)造句（formulated sentence）的能力顯著低于正常發(fā)展個(gè)體，說(shuō)明該個(gè)體在有限制的語(yǔ)法情境中，不容易形成復(fù)合或復(fù)雜的句子［42］。在CELF的造句任務(wù)中，參與者需要具備一定的情境理解能力和詞匯知識(shí)，具備整合詞匯信息與圖片信息的能力，并根據(jù)語(yǔ)法規(guī)則形成句子。換言之，參與者需要具備一定的中央統(tǒng)合能力。弱中央統(tǒng)合理論（Weak Central Coherence，簡(jiǎn)稱(chēng)WCC）認(rèn)為，孤獨(dú)癥個(gè)體在處理信息時(shí)，傾向于關(guān)注細(xì)節(jié)，而難以將其整合為有意義的整體［43］。因此，最佳結(jié)果個(gè)體造句困難可能反映出該群體仍然存在中央統(tǒng)合能力不足。

（三）敘事水平有待提高

最佳結(jié)果個(gè)體在語(yǔ)言能力測(cè)試（TLC）和語(yǔ)用語(yǔ)言測(cè)試（TOPL）等針對(duì)語(yǔ)用能力的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試中表現(xiàn)正常［44］。但在自發(fā)性敘事中，最佳結(jié)果個(gè)體則表現(xiàn)出一定的剩余缺陷，如敘事結(jié)構(gòu)不完整，故事銜接度較差，對(duì)情節(jié)理解不足，且存在一定的敘事錯(cuò)誤，具體表現(xiàn)如下。

首先，在敘事結(jié)構(gòu)方面，從微觀來(lái)看，最佳結(jié)果個(gè)體所使用的單詞總數(shù)、單詞類(lèi)別、話(huà)語(yǔ)總數(shù)、詞匯差異度以及平均話(huà)語(yǔ)長(zhǎng)度，均和正常發(fā)展個(gè)體無(wú)顯著差異；但從宏觀來(lái)看，最佳結(jié)果個(gè)體的故事元素（核心事件）數(shù)量則顯著低于正常發(fā)展個(gè)體，其敘事完整性較差［45］。最佳結(jié)果個(gè)體和正常發(fā)展個(gè)體敘事長(zhǎng)度相當(dāng)，但敘事不夠完整和全面，敘事效率有待提高，這可能反映出該個(gè)體的中央統(tǒng)合能力不足，故難以將各部分信息進(jìn)行有效地整合。其次，在敘事順序方面，最佳結(jié)果個(gè)體較少使用能夠體現(xiàn)邏輯關(guān)系的關(guān)聯(lián)詞，敘事的銜接度較差［46］。有研究指出，最佳結(jié)果個(gè)體在執(zhí)行功能測(cè)試中，表現(xiàn)出計(jì)劃能力不足［47］，因而該個(gè)體在敘事中對(duì)各部分邏輯關(guān)系的安排及關(guān)聯(lián)詞的使用不足可能與其執(zhí)行功能缺陷有關(guān)。再次，最佳結(jié)果個(gè)體對(duì)故事情節(jié)的理解有限，具體體現(xiàn)在對(duì)故事情節(jié)有較多的錯(cuò)誤解釋?zhuān)瑢?duì)角色行為有較少的原因和目標(biāo)討論［48］，這可能與該個(gè)體心理理論能力不足和輕微的社交障礙有關(guān)。

除此之外，最佳結(jié)果個(gè)體尚存在較多的敘事錯(cuò)誤，如15名參與者中有6人都出現(xiàn)了諸如過(guò)于正式的語(yǔ)言、腳本語(yǔ)言、自創(chuàng)新詞等新奇語(yǔ)言，同時(shí)自我修正的數(shù)量也顯著多于正常發(fā)展個(gè)體［49］。但自我修正是否屬于語(yǔ)用缺陷，仍存在一定的爭(zhēng)議。一方面，有研究認(rèn)為，自我修正有助于對(duì)方（傾聽(tīng)者）獲取信息，屬于聽(tīng)者本位，反映的是普遍的語(yǔ)言能力，而非語(yǔ)用缺陷［50］；另一方面，研究發(fā)現(xiàn)，最佳結(jié)果個(gè)體的語(yǔ)言能力和其不成熟的特質(zhì)有一定的相關(guān)性［51］，因此該個(gè)體出現(xiàn)較多的自我修正可能更多地反映出其沖動(dòng)的人格特質(zhì)。

五、總結(jié)與展望

在最新的孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中，雖然語(yǔ)言障礙不再單獨(dú)出現(xiàn)，但仍體現(xiàn)在社交溝通缺陷和刻板局限的行為興趣模式方面，并作為早期預(yù)警信號(hào)之一。語(yǔ)言障礙在孤獨(dú)癥個(gè)體中具有普遍性，不同障礙程度的個(gè)體均存在一定的語(yǔ)言能力缺損，即使達(dá)到最佳結(jié)果的個(gè)體仍存在一定的語(yǔ)言剩余缺陷。總體而言，語(yǔ)言剩余缺陷的研究呈現(xiàn)出范圍廣、細(xì)致化、生態(tài)化的特點(diǎn)：首先，研究?jī)?nèi)容涵蓋語(yǔ)音、詞匯、語(yǔ)法、語(yǔ)義、語(yǔ)用各個(gè)方面的語(yǔ)言能力，較為全面地反映了最佳結(jié)果個(gè)體語(yǔ)言發(fā)展水平的整體輪廓；其次，研究細(xì)致化程度不斷提高，如從研究整體敘事能力，到詳細(xì)探究“嗯”“啊”口頭插入語(yǔ)的話(huà)語(yǔ)功能；再次，研究工具向生態(tài)化方向發(fā)展，越來(lái)越注重語(yǔ)言的溝通和社交功能，如采用誘發(fā)敘事的方式分析參與者的語(yǔ)言特征。但是，已有研究仍存在以下問(wèn)題值得反思。

第一，語(yǔ)言障礙是否為孤獨(dú)癥的核心缺陷，是否具有普遍性、持續(xù)性、優(yōu)先性和特異性。首先，孤獨(dú)癥最佳結(jié)果及剩余缺陷的研究指出，孤獨(dú)癥個(gè)體普遍具有語(yǔ)言障礙，且語(yǔ)言障礙持續(xù)存在，即使經(jīng)過(guò)干預(yù)之后達(dá)到最佳結(jié)果，該個(gè)體在詞匯、語(yǔ)法和語(yǔ)用方面也仍然存在一定的不足，因此語(yǔ)言障礙符合普遍性和持續(xù)性。其次，從優(yōu)先性來(lái)看，語(yǔ)言障礙雖然發(fā)生于孤獨(dú)癥兒童發(fā)展早期，但并非是最早出現(xiàn)的癥狀。在個(gè)體產(chǎn)生功能性語(yǔ)言之前，共同注意缺乏、模仿能力差等是更為優(yōu)先出現(xiàn)的癥狀［52-53］。因此，在新的診斷標(biāo)準(zhǔn)中排除語(yǔ)言障礙，有利于更早對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行診斷并開(kāi)展干預(yù)。另外，語(yǔ)言發(fā)展水平雖然和其他能力如共同注意、模仿能力、社交能力等有一定的聯(lián)系［54］，但并非確定的因果關(guān)系，無(wú)法明確語(yǔ)言障礙是導(dǎo)致其他癥狀的根本原因。相反，最佳結(jié)果個(gè)體的語(yǔ)言剩余缺陷更多是社交障礙、心理理論能力和執(zhí)行功能不足的反映。再次，語(yǔ)言障礙的特異性難以驗(yàn)證。雖然孤獨(dú)癥個(gè)體具有典型的語(yǔ)言缺陷，如回聲式語(yǔ)言（echolalia），但是此現(xiàn)象并非孤獨(dú)癥個(gè)體所獨(dú)有，患有妥瑞綜合征（Tourettes Syndrome，簡(jiǎn)稱(chēng)TS）的個(gè)體也存在回聲式語(yǔ)言［55］。而持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、難以克服的缺陷，即最佳結(jié)果個(gè)體的剩余缺陷，也同樣存在于患有語(yǔ)言障礙的非孤獨(dú)癥個(gè)體中［56］?？傮w而言，語(yǔ)言障礙并不完全滿(mǎn)足孤獨(dú)癥核心缺陷的要求。

第二，如何看待孤獨(dú)癥的“剩余缺陷”，是否有必要完全消除語(yǔ)言及其他剩余缺陷仍值得思考。從可能性來(lái)看，一方面，雖然最佳結(jié)果個(gè)體在現(xiàn)實(shí)情境中未達(dá)到“完全正常”，但就目前的干預(yù)實(shí)踐和研究進(jìn)展而言，最佳結(jié)果是孤獨(dú)癥個(gè)體能夠達(dá)到的最佳狀態(tài)［57］。同時(shí)，人的發(fā)展具有個(gè)體差異性，個(gè)體也很難保證自己所有能力的發(fā)展均處于常態(tài)水平。另一方面，現(xiàn)有孤獨(dú)癥最佳結(jié)果的研究普遍存在被試量較少、研究參與者生理年齡跨度大且缺乏成人被試的情況，對(duì)于更加廣泛的孤獨(dú)癥群體能否獲得最佳結(jié)果，達(dá)到最佳結(jié)果的成人能否克服語(yǔ)言障礙等問(wèn)題仍未可知。因此，既不能排除語(yǔ)言剩余缺陷完全消除的可能性，也不能排除語(yǔ)言障礙伴隨孤獨(dú)癥個(gè)體終生的可能性。如果語(yǔ)言障礙能夠消除，則可以更加肯定語(yǔ)言障礙不是孤獨(dú)癥的核心缺陷。反之，則需要進(jìn)一步評(píng)估語(yǔ)言障礙在孤獨(dú)癥診斷中的重要性以及是否為核心缺陷的問(wèn)題。從必要性來(lái)看，一方面，已有的研究結(jié)果顯示了孤獨(dú)癥個(gè)體存在更為持久和難以消除的語(yǔ)言缺陷，為孤獨(dú)癥個(gè)體的語(yǔ)言干預(yù)提供了有效依據(jù)和循證視角，有利于減少語(yǔ)言剩余缺陷進(jìn)而促進(jìn)個(gè)體的康復(fù)；另一方面，神經(jīng)多樣性的觀點(diǎn)認(rèn)為，孤獨(dú)癥并非是一種疾病，而是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育上的差異，應(yīng)該尊重和幫助孤獨(dú)癥個(gè)體，而非治愈和消除孤獨(dú)癥［58］。因此，應(yīng)該從上述“爭(zhēng)取治愈”和“接納缺陷”的觀點(diǎn)中尋求平衡，根據(jù)語(yǔ)言剩余缺陷的研究成果開(kāi)展有針對(duì)性的干預(yù)，并結(jié)合神經(jīng)多樣性的觀點(diǎn)設(shè)置適當(dāng)?shù)母深A(yù)目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而促進(jìn)孤獨(dú)癥個(gè)體更好地生活。

第三，目前已有研究呈現(xiàn)了最佳結(jié)果個(gè)體剩余語(yǔ)言缺陷的具體表現(xiàn)特征，未來(lái)的研究可從以下三個(gè)方面進(jìn)一步探討語(yǔ)言障礙是否為核心缺陷這個(gè)問(wèn)題。

首先，從研究?jī)?nèi)容來(lái)看，語(yǔ)言剩余缺陷和孤獨(dú)癥其他障礙的關(guān)系有待進(jìn)一步探究。最佳結(jié)果個(gè)體的語(yǔ)言剩余缺陷并不是孤立存在的，而是與社交能力、刻板行為、記憶、自我控制能力、注意力等均有一定的相關(guān)性。不論是運(yùn)用心理動(dòng)詞，還是理解故事情節(jié)和社交情境，都需要個(gè)體具備一定的社交知識(shí)和社交能力；同時(shí)，減少使用模仿語(yǔ)言和過(guò)于正式的語(yǔ)言，也需要個(gè)體克服局限刻板的行為興趣障礙。Orinstein等人的研究發(fā)現(xiàn)，最佳結(jié)果個(gè)體的會(huì)話(huà)能力和注意問(wèn)題、自我控制問(wèn)題以及不成熟問(wèn)題有較強(qiáng)的相關(guān)性，信息交流能力則主要受到注意問(wèn)題的影響［59］。Canfield等人通過(guò)對(duì)比呈現(xiàn)圖畫(huà)書(shū)和不呈現(xiàn)圖畫(huà)書(shū)兩種情境下的敘事得分，發(fā)現(xiàn)第一種情況下最佳結(jié)果個(gè)體表現(xiàn)更好，說(shuō)明敘事能力在一定程度上依賴(lài)于工作記憶［60］。語(yǔ)言和記憶的關(guān)系還體現(xiàn)為最佳結(jié)果個(gè)體的詞匯知識(shí)、言語(yǔ)記憶和語(yǔ)音記憶均對(duì)核心語(yǔ)言能力有顯著預(yù)測(cè)作用。因此，在未來(lái)的研究中應(yīng)該進(jìn)一步探討最佳結(jié)果個(gè)體仍存在語(yǔ)言剩余缺陷的原因，孤獨(dú)癥是否存在核心缺陷進(jìn)而導(dǎo)致語(yǔ)言障礙的產(chǎn)生，同時(shí)還要關(guān)注語(yǔ)言剩余缺陷和智力水平、記憶能力、生理成熟度、社會(huì)交往技能等方面的關(guān)系。

其次，從研究類(lèi)型來(lái)看，目前缺少對(duì)孤獨(dú)癥個(gè)體及最佳結(jié)果個(gè)體語(yǔ)言能力發(fā)展的縱向研究。已有關(guān)于孤獨(dú)癥最佳結(jié)果的縱向研究主要探討的是孤獨(dú)癥個(gè)體達(dá)到最佳結(jié)果的比例和影響因素以及孤獨(dú)癥癥狀、智商和作為共病癥的一系列精神障礙在轉(zhuǎn)變過(guò)程中的變化［61-62］，而在此過(guò)程中語(yǔ)言能力的發(fā)展變化尚未可知。此外，還有研究指出，幼兒期（childhood）和青少年期（adolescence）可能是孤獨(dú)癥個(gè)體達(dá)到最佳結(jié)果的“關(guān)鍵期”［63］。若存在轉(zhuǎn)變的“關(guān)鍵期”，那么語(yǔ)言能力能否作為此關(guān)鍵期的推動(dòng)因素或者預(yù)示信號(hào)也需要開(kāi)展進(jìn)一步的縱向研究。

最后，從研究的適用性來(lái)看，孤獨(dú)癥最佳結(jié)果的研究成果主要來(lái)自美國(guó)和加拿大的研究團(tuán)隊(duì)，其研究參與者多為高加索人，研究結(jié)果并不完全適用于漢語(yǔ)孤獨(dú)癥兒童。比如，漢語(yǔ)中的詞匯并不存在“數(shù)”“時(shí)態(tài)”和“格”的變化，其句法結(jié)構(gòu)與英語(yǔ)并不完全一致。另外，不同語(yǔ)系在表達(dá)邏輯上也有較大差異，如印歐語(yǔ)系被稱(chēng)為“顯性”的語(yǔ)言，強(qiáng)調(diào)通過(guò)連接詞來(lái)突出邏輯關(guān)系；而漢語(yǔ)被稱(chēng)為“隱性”的語(yǔ)言，更加重視語(yǔ)義和內(nèi)在邏輯［64］。因此，今后的研究要注意考慮不同文化背景下研究成果的相互借鑒和推進(jìn)，在針對(duì)漢語(yǔ)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行的研究中應(yīng)使用符合語(yǔ)言文化背景的測(cè)驗(yàn)工具和分析方法。

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Whether Language Deficits are the Core Deficits of Autism Spectrum Disorder：Research on Residual Language Deficits in Individuals With Autism Spectrum Disorder Achieving Optimal Outcomes

LIN Yunqiang ZHU Huimin WANG Chunxiao

Abstract：Although language deficits are no longer diagnostic criteria for autism alone， they are still common in the autistic group. Studies have found that some individuals with autism spectrum disorder can achieve normal levels of cognitive and adaptive development and no longer meet the diagnostic criteria for autism， that is， they have attained optimal outcomes. However， the individuals who achieve the optimal outcomes still have some residual deficits， such as limited understanding and use of mental verbs； the development of syntactic ability is relatively backward； the narrative level needs to be improved. At present， the study of language residual defects shows the characteristics of wide scope， meticulous and ecological.

Key words：individuals with autism spectrum disorder； optimal outcomes； residual language deficits； core deficits

Authors：LIN Yunqiang，associate professor，College of Child Development and Education， Zhejiang Normal University（Hangzhou，311231），skellig@126.com；ZHU Huimin，secondary teachers，Hangzhou Linping District Tingzhou School（Hangzhou，311199）；WANG Chunxiao，graduate student，College of Child Development and Education， Zhejiang Normal University（Hangzhou，311231）.

（特約編校：范佳露）