林俊填 吳偉珊 錢結(jié)霞 伍偉健 何其通

自從1998年的《獻(xiàn)血法》頒布實(shí)施以來(lái)，隨著無(wú)償獻(xiàn)血宣傳活動(dòng)的廣泛開(kāi)展，無(wú)償獻(xiàn)血讓越來(lái)越多的人所接受，但是目前我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重，臨床用血量也越來(lái)越高，導(dǎo)致血站的供血壓力不斷加大[1]。目前隨著人們生活水平的提升，獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血環(huán)境和服務(wù)的要求也在不斷攀升，原有的獻(xiàn)血模式以獻(xiàn)血車為主、獻(xiàn)血屋為輔，已不能滿足采血要求。目前主要有固定獻(xiàn)血屋和流動(dòng)獻(xiàn)血車2 種模式的供血機(jī)構(gòu)，雖然這2 種供血機(jī)構(gòu)采集血液的目的相同，但在采集方式、地點(diǎn)以及效果等方面卻存在較大差異，因此需要分析這2 種模式供血機(jī)構(gòu)的工作成效，針對(duì)具體問(wèn)題提出相應(yīng)的策略調(diào)整，以此提高獻(xiàn)血人次和固定獻(xiàn)血率，同時(shí)提高采血工作質(zhì)量[2]?；诖?，本研究分析了固定獻(xiàn)血屋與流動(dòng)獻(xiàn)血車在佛山地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血工作中的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選佛山市街頭流動(dòng)獻(xiàn)血車與獻(xiàn)血屋各4 個(gè)，對(duì)其2022年8月—2023年8月各類調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均適合獻(xiàn)血。（2）均對(duì)本研究知曉同意。（3）均有一定的認(rèn)知、理解能力和文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染病。（2）合并血液病。（3）精神存在問(wèn)題者。一共包含采血科28 名工作人員，其中男性4 名，女性24 名；年齡23 ～44 歲，平均（32.49±3.18）歲。對(duì)8 個(gè)獻(xiàn)血點(diǎn)每個(gè)獻(xiàn)血點(diǎn)投放1 153 份調(diào)查表讓獻(xiàn)血者評(píng)價(jià)，最后回收有效調(diào)查表9 224 份，固定獻(xiàn)血屋4 612 份，流動(dòng)獻(xiàn)血車4 612 份。

1.2 方法

在獻(xiàn)血時(shí)首先要身份核查，獻(xiàn)血者攜帶相關(guān)證件，填寫(xiě)《獻(xiàn)血登記表》，確定自己身體沒(méi)有不能獻(xiàn)血的問(wèn)題后再填寫(xiě)，之后給予獻(xiàn)血者獻(xiàn)血問(wèn)詢，還要檢查獻(xiàn)血者身體狀況、體溫、血壓等，之后檢測(cè)血液，確定無(wú)不合格傳染病、遺傳病等即可獻(xiàn)血，最后休息領(lǐng)證。通過(guò)數(shù)據(jù)整理分析，對(duì)比固定獻(xiàn)血屋與流動(dòng)獻(xiàn)血車整體情況。

1.3 觀察指標(biāo)

包括單日單點(diǎn)采血量、固定獻(xiàn)血者比例、獻(xiàn)血不良反應(yīng)（如頭暈、胸悶、心慌、乏力等）等。采用發(fā)放調(diào)查表和實(shí)地調(diào)查的形式對(duì)采血科28 名工作人員對(duì)固定獻(xiàn)血屋與流動(dòng)獻(xiàn)血車環(huán)境、水電保障情況滿意度的分開(kāi)評(píng)價(jià)。同時(shí)采用發(fā)放調(diào)查表和實(shí)地調(diào)查的形式對(duì)8 個(gè)獻(xiàn)血點(diǎn)每個(gè)獻(xiàn)血點(diǎn)投放1 153 份調(diào)查表讓獻(xiàn)血者對(duì)流動(dòng)獻(xiàn)血車、固定獻(xiàn)血屋整體環(huán)境情況、舒適性以及獻(xiàn)血點(diǎn)美觀程度滿意度的分開(kāi)評(píng)價(jià)。其中工作人員與獻(xiàn)血者對(duì)固定獻(xiàn)血屋與流動(dòng)獻(xiàn)血車滿意度評(píng)價(jià)滿分均為100 分，滿意＞89 分，一般滿意80 ～89 分，不滿意＜80 分，總滿意度＝（滿意+一般滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 固定獻(xiàn)血屋與流動(dòng)獻(xiàn)血車整體情況比較

固定獻(xiàn)血屋單點(diǎn)日均采血量與固定獻(xiàn)血者比例均高于流動(dòng)獻(xiàn)血車，獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率低于流動(dòng)獻(xiàn)血車（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 固定獻(xiàn)血屋與流動(dòng)獻(xiàn)血車整體情況比較（±s）

表1 固定獻(xiàn)血屋與流動(dòng)獻(xiàn)血車整體情況比較（±s）

獻(xiàn)血模式單點(diǎn)日均采血量（U）固定獻(xiàn)血者比例（%）獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率（%）固定獻(xiàn)血屋（n ＝4）59.63±5.5422.45±1.310.21±0.05流動(dòng)獻(xiàn)血車（n ＝4）50.17±5.1318.03±1.250.95±0.12 t 值2.5064.88211.385 P 值0.0460.0030.001

2.2 工作人員對(duì)固定獻(xiàn)血屋與流動(dòng)獻(xiàn)血車滿意度比較

工作人員對(duì)固定獻(xiàn)血屋總滿意度為100%，高于流動(dòng)獻(xiàn)血車的85.71%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 獻(xiàn)血者對(duì)固定獻(xiàn)血屋與流動(dòng)獻(xiàn)血車滿意度比較

獻(xiàn)血者對(duì)固定獻(xiàn)血屋總滿意度為97.88%，高于流動(dòng)獻(xiàn)血車的89.64%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 獻(xiàn)血者對(duì)固定獻(xiàn)血屋與流動(dòng)獻(xiàn)血車滿意度比較

3 討論

目前隨著臨床用血量不斷增多，血站的供血壓力也不斷加大，因此血站必須要加大各個(gè)方面的宣傳招募力度，招募盡可能多的獻(xiàn)血者來(lái)采集足夠的血液，進(jìn)而確保轄區(qū)內(nèi)的血液供應(yīng)充足[3]。目前主要的獻(xiàn)血場(chǎng)所為固定獻(xiàn)血屋和流動(dòng)獻(xiàn)血車2 種模式。本研究通過(guò)對(duì)比獻(xiàn)血屋與流動(dòng)獻(xiàn)血車優(yōu)點(diǎn)以及不足進(jìn)行系統(tǒng)分析，并針對(duì)分析所在的問(wèn)題展開(kāi)針對(duì)性干預(yù)措施來(lái)提高獻(xiàn)血率。

本研究得出固定獻(xiàn)血屋單點(diǎn)日均采血量與固定獻(xiàn)血者比例均比流動(dòng)獻(xiàn)血車高，獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率較流動(dòng)獻(xiàn)血車低（P＜0.05）；工作人員對(duì)固定獻(xiàn)血屋總滿意度為100%，高于流動(dòng)獻(xiàn)血車的85.71%（P＜0.05）；獻(xiàn)血者對(duì)固定獻(xiàn)血屋總滿意度為97.88%，高于流動(dòng)獻(xiàn)血車的89.64%（P＜0.05）。在獻(xiàn)血環(huán)境方面來(lái)看，固定獻(xiàn)血屋比流動(dòng)獻(xiàn)血車要優(yōu)越得多，以一臺(tái)最常見(jiàn)的12 m 長(zhǎng)的單門(mén)流動(dòng)獻(xiàn)血車為例，去掉獻(xiàn)血登記、體檢與快速檢驗(yàn)區(qū)、休息區(qū)以及各種儀器、設(shè)施、駕駛室與設(shè)備的所占面積，采血工作區(qū)域的面積只剩7 ～8 m2，在這樣狹小的空間內(nèi)，難以保證獻(xiàn)血質(zhì)量管理，同時(shí)也很難滿足大批量獻(xiàn)血工作的需求，醫(yī)生沒(méi)有專用的私密空間，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)與獻(xiàn)血者的保密性對(duì)話，特別是獻(xiàn)血者比較多的情況下，流動(dòng)獻(xiàn)血車的環(huán)境更是堪憂，有時(shí)還要讓獻(xiàn)血者下車等候，這導(dǎo)致很多獻(xiàn)血者獻(xiàn)血體驗(yàn)感不佳[4]。而固定獻(xiàn)血屋平均七八十平米，有些城市的獻(xiàn)血屋面積甚至高達(dá)上百平米，能夠容納更多的設(shè)施，即使有很多獻(xiàn)血者也可以同時(shí)獻(xiàn)血。另外獻(xiàn)血空間足夠大也能夠設(shè)置一些個(gè)性化的服務(wù)區(qū)域，使獻(xiàn)血征詢更私密，同時(shí)獻(xiàn)血屋內(nèi)的環(huán)境不受天氣等因素影響，更加溫馨、安全。在獻(xiàn)血過(guò)程中，通常會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，主要是獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血期間受到生理與心理等多種外在或內(nèi)在因素的影響，神經(jīng)-體液因子的調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能障礙和血容量快速下降等為特征的各種癥狀，其中比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、暈厥、抽搐、肌肉痙攣以及局部不良反應(yīng)等[5]。有研究調(diào)查了流動(dòng)獻(xiàn)血車在街頭采血期間出現(xiàn)不良反應(yīng)獻(xiàn)血者的臨床資料，結(jié)果顯示1年內(nèi)共有241 例發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)，其中以心動(dòng)過(guò)速伴血壓升高者占比最高（62.66%），暈血或暈針發(fā)生率為37.34%，其中有65 例為輕度反應(yīng)，25 例為重度反應(yīng)，在這241 例發(fā)生不良反應(yīng)的獻(xiàn)血者中，情緒緊張、飲食不當(dāng)、操作不當(dāng)、睡眠不佳、環(huán)境干擾分別占比為22.41%、21.58%、16.59%、19.92%、19.50%[6]。還有研究調(diào)查了固定獻(xiàn)血屋11 587 例獻(xiàn)血者，共發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)136 例，其中不良反應(yīng)主要類型為血管迷走神經(jīng)反應(yīng)（82.30%），其次為血腫（11.0%）、遲發(fā)性出血（2.90%）、其他（2.30%）、手臂疼痛（1.50%），全部為輕度不良反應(yīng)，該研究認(rèn)為在獻(xiàn)血中發(fā)生最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，因此在獻(xiàn)血前要仔細(xì)做好健康征詢和篩查工作，獻(xiàn)血過(guò)程中要多關(guān)愛(ài)獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血后也要加強(qiáng)人性化護(hù)理[7]。很多研究將固定獻(xiàn)血屋與流動(dòng)獻(xiàn)血車獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生情況相比，都得出流動(dòng)獻(xiàn)血車不良反應(yīng)發(fā)生率更高[8-9]。有研究得出流動(dòng)獻(xiàn)血車獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率高于固定獻(xiàn)血屋，認(rèn)為導(dǎo)致流動(dòng)獻(xiàn)血車獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因主要為流動(dòng)獻(xiàn)血車空間小、環(huán)境相對(duì)較差、人員嘈雜等會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血者心理緊張，另外傳染性情緒紊亂等均會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率高[10]。獻(xiàn)血者一般一次獻(xiàn)血量為200 ～400 mL，僅占全身總血容量的5%～10%，在機(jī)體循環(huán)代償作用下，基本都不會(huì)發(fā)生低血容量癥狀。但是獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中如果心理過(guò)于緊張，或者受到他人影響等有些則會(huì)出現(xiàn)血容量急劇下降或植物神經(jīng)功能障礙等情況[11]。流動(dòng)獻(xiàn)血車內(nèi)的空間小，人多且密集，空氣不流通，一旦有一個(gè)獻(xiàn)血人員出現(xiàn)緊張感就容易在獻(xiàn)血者之間傳播，因此會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率增高。固定獻(xiàn)血屋能為獻(xiàn)血者提供寬敞、舒適的獻(xiàn)血環(huán)境，且人群流動(dòng)有一定的規(guī)律性，因此獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率低，獻(xiàn)血者滿意度更高，工作人員工作滿意度也更高。但是固定獻(xiàn)血屋也有一定的弊端，主要為其只能為附近相對(duì)人群提供采血服務(wù)，服務(wù)范圍比較有限。而流動(dòng)獻(xiàn)血車的優(yōu)勢(shì)主要在于其能擺脫固定獻(xiàn)血屋地域的限制，能滿足不同地域獻(xiàn)血人群的需求，進(jìn)一步增加了獻(xiàn)血人群的數(shù)量，同時(shí)獻(xiàn)血車還可預(yù)約上門(mén)服務(wù)，能為獻(xiàn)血者提供更便捷的條件，獻(xiàn)血車在去預(yù)約單位的過(guò)程中穿街走巷，能形成活動(dòng)的獻(xiàn)血宣傳[12]。

為了更高效地招募獻(xiàn)血者，保證臨床用血的安全性和供應(yīng)量充足，需要對(duì)獻(xiàn)血屋和獻(xiàn)血車進(jìn)行改進(jìn)。（1）加大宣傳力度。主要應(yīng)用媒體廣告的方式向群眾做無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳，用電話、微信、抖音、短信、郵件等方式向廣大群眾發(fā)送獻(xiàn)血招募信息，同時(shí)還要不定期地邀請(qǐng)一些有獻(xiàn)血意愿者參觀獻(xiàn)血場(chǎng)所。（2）進(jìn)一步優(yōu)化環(huán)境。重新布置獻(xiàn)血屋和獻(xiàn)血車，梳理一套流暢、合理的獻(xiàn)血流程，可以適當(dāng)添置一些采血機(jī)器人、智能采血椅、生化分析儀、空氣消毒機(jī)等設(shè)備，另外休息區(qū)要更干凈、布置得更溫馨，可以適當(dāng)添置一些音響、iPad 等休閑設(shè)備，準(zhǔn)備一些小零食、水果等，讓獻(xiàn)血者有更舒適、安全的獻(xiàn)血體驗(yàn)[13]。（3）改善獻(xiàn)血服務(wù)模式。工作人員要定期培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，由專業(yè)人員給予職業(yè)素質(zhì)、道德和禮儀的培訓(xùn)，尤其要注意學(xué)會(huì)溝通，提高服務(wù)意識(shí)和水平，與獻(xiàn)血者維持良好的關(guān)系。在工作中采用一站式服務(wù)，包括對(duì)獻(xiàn)血者的接待、體檢、采血和回訪流程，縮短獻(xiàn)血者的等待時(shí)間，盡量滿足獻(xiàn)血者合理的需求。全面提高獻(xiàn)血優(yōu)質(zhì)服務(wù)，包括惡劣天氣或者路途較遠(yuǎn)時(shí)安排專車接送、免費(fèi)提供用餐等。如果獻(xiàn)血者是自駕車來(lái)獻(xiàn)血，可以報(bào)銷停車費(fèi)等，從每一處細(xì)節(jié)入手，讓獻(xiàn)血者真正從內(nèi)心感受到溫暖。（4）提高采血人員的服務(wù)和技術(shù)水平。加強(qiáng)對(duì)采血護(hù)士靜脈穿刺技能的培訓(xùn)，防止因采血護(hù)士操作不當(dāng)導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)血腫等不良反應(yīng)，盡量確保首次穿刺成功率高于99%，讓獻(xiàn)血者有更良好的獻(xiàn)血體驗(yàn)[14]。另外在采血過(guò)程中，工作人員還要多與獻(xiàn)血者溝通，加強(qiáng)觀察，時(shí)刻了解獻(xiàn)血者是否出現(xiàn)變化，關(guān)注其心理變化，另外還要關(guān)注采血設(shè)備的運(yùn)行情況，對(duì)于獻(xiàn)血者的任何合理需求及時(shí)幫助解決，確保每位獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血安全性。（5）完善獻(xiàn)血后服務(wù)。對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行密切跟蹤和回訪，采用發(fā)短信、采血次日電話回訪、郵寄生日賀卡、節(jié)日祝福等形式關(guān)愛(ài)獻(xiàn)血者。每年舉辦1 次獻(xiàn)血者聯(lián)誼會(huì)，對(duì)獻(xiàn)血次數(shù)及獻(xiàn)血量較多的獻(xiàn)血者進(jìn)行獻(xiàn)血表彰，組織獻(xiàn)血服務(wù)志愿者外出參觀學(xué)習(xí)，定期召開(kāi)獻(xiàn)血座談會(huì)、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。

綜上所述，佛山地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血工作中固定獻(xiàn)血屋與流動(dòng)獻(xiàn)血車相比單點(diǎn)日均采血量與固定獻(xiàn)血者比例均更高，且工作人員與獻(xiàn)血者滿意度也更高；因此日后需要對(duì)獻(xiàn)血屋和獻(xiàn)血車進(jìn)行改進(jìn)，以提高獻(xiàn)血人次及固定獻(xiàn)血率。