張雪梅 彭美玲

(1.延安市人民醫(yī)院功能科,陜西 延安 716000;2.楊凌示范區(qū)醫(yī)院心電圖室,陜西 楊凌 712100)

12導(dǎo)聯(lián)心電圖能實(shí)時(shí)記錄患者實(shí)時(shí)心電情況,具有重復(fù)性強(qiáng)、費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)、患者依從性高等優(yōu)勢(shì)[1]。心率變異性源自于自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)竇房結(jié)的調(diào)控作用,是12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查中的常見(jiàn)指標(biāo),能夠定量地反映心臟交感—副交感神經(jīng)活動(dòng)[2-3]。本文主要探討12導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)合臨床特征在心絞痛診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2022年4月我院收治的心絞痛患者84例,根據(jù)臨床確診結(jié)果分為穩(wěn)定性心絞痛64例(穩(wěn)定組)與變異型心絞痛20例(變異組)。穩(wěn)定組中,男32例、女32例,年齡(59.32±6.21)歲,體重指數(shù)(22.74±1.14)kg/m2,心率(102.38±11.13)次/分,收縮壓(145.09±11.47)mmHg,舒張壓(78.47±2.75)mmHg;變異組中,男11例、女9例,年齡(59.69±4.22)歲,體重指數(shù)(22.89±1.09)kg/m2,心率(102.87±10.38)次/分,收縮壓(145.09±11.47)mmHg,舒張壓(78.98±3.14)mmHg。納入患者符合心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);檢查調(diào)查期間無(wú)死亡情況發(fā)生;依從性良好;以胸悶、胸痛為主訴入院。已排除肝腎功能不全者;合并高危傳染性疾病者;電解質(zhì)紊亂者;合并貧血及其他血液系統(tǒng)疾病者;合并自身免疫性疾病者;合并腫瘤者;合并凝血功能障礙者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法入選患者均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,使用日本光電動(dòng)態(tài)心電圖儀,檢查前保持患者平靜呼吸,避免過(guò)度勞累及劇烈運(yùn)動(dòng),使用3M電極貼緊皮膚并進(jìn)行固定,胸壁V1-V6 導(dǎo)聯(lián)電極位置與常規(guī)心電圖檢查一致。由專人分析信息,以人機(jī)對(duì)話的方式由計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析系統(tǒng)進(jìn)行心率變異性指標(biāo)。RMSSD:相鄰連續(xù)正常R-R 間期差值的均方根;PNN50:相鄰24 h R-R間期差值<50 ms心搏數(shù)占總心搏的百分?jǐn)?shù);SDNNI:24 h內(nèi)心電信號(hào)中每5 min正常R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均數(shù);SDANNI:24 h 內(nèi)心電信號(hào)中每5 min正常R-R 間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差;SDNN:24 h 內(nèi)全部心電信號(hào)中正常R-R 間期的標(biāo)準(zhǔn)差。記錄常規(guī)心電圖指標(biāo)。

1.3 臨床特征觀察記錄所有患者的臨床特征,以血液學(xué)檢測(cè)指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn),包括TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALT、AST等。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征指標(biāo)兩組的TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALT、AST值對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床特征指標(biāo)的比較

2.2 常規(guī)心電圖特征變異組的U波倒置、ST段抬高、室性早搏、T波高聳等占比分別為65.0%(13例)、70.0%(14例)、90.0%(18例)、85.0%(17例),明顯高于穩(wěn)定組的32.8%(21例)、31.3%(20例)、28.1%(18例)、30.0%(19例)(χ2=6.553、9.497、24.815、19.037,P均<0.05)。

2.3 動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)對(duì)比變異組的SDNN、SDANNI、SDNNI、RMSSD與PNN50值均明顯低于穩(wěn)定組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)的比較

2.4 診斷價(jià)值在84例患者中,12導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)合臨床特征判斷為穩(wěn)定型心絞痛63例,變異型心絞痛21例,12導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)合臨床特征在心絞痛診斷敏感性與特異性分別為98.4%(63/64)和100.0%(20/20)。見(jiàn)表3。

表3 診斷價(jià)值(n=84)

3 討 論

心絞痛的常見(jiàn)類型包括變異型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛等,其中變異型心絞痛具有起病急、持續(xù)時(shí)間短等特征,加強(qiáng)早期診斷能顯著改善患者的預(yù)后。冠狀動(dòng)脈造影是目前臨床常用的診斷心絞痛特別是冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),但它為有創(chuàng)性檢查,很難進(jìn)行普及型篩查分析[4-5]。本研究顯示兩組的TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALT、AST值對(duì)比無(wú)明顯差異(P<0.05),表明單純從臨床特征出發(fā),很難有效對(duì)心絞痛進(jìn)行有效診斷與分型。

心電圖是目前診斷心絞痛的重要無(wú)創(chuàng)性方法之一,但心電圖在發(fā)作時(shí)經(jīng)常為陣發(fā)性,持續(xù)時(shí)間短,常規(guī)心電圖不一定能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病與預(yù)測(cè)預(yù)后[6-7]。12導(dǎo)聯(lián)心電圖能早期發(fā)現(xiàn)患者的微小病變特征,可以詳細(xì)記錄到患者的動(dòng)態(tài)心電變化。本研究顯示變異組的U波倒置、ST段抬高、室性早搏、T波高聳等占比均明顯高于穩(wěn)定組(P<0.05)。心率變異性是評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)張力大小的重要指標(biāo),其中SDNN主要反映自主神經(jīng)總張力的大小,PNN50主要反映迷走神經(jīng)張力的大小。本研究顯示變異組的SDNN、SDANNI、SDNNI、RMSSD與PNN50值均明顯低于穩(wěn)定組(P<0.05)。

12導(dǎo)聯(lián)心電圖把心電圖和計(jì)算機(jī)技術(shù)有效的結(jié)合起來(lái),把患者活動(dòng)狀態(tài)下的動(dòng)態(tài)心電圖記錄下來(lái),可通過(guò)計(jì)算機(jī)回放的方法,對(duì)于診斷多種心血管疾病具有重要價(jià)值[8]。本研究顯示12導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)合臨床特征在心絞痛診斷敏感性與特異性分別為98.4%和100.0%,表明12導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)合臨床特征在心絞痛診斷中的應(yīng)用具有很高的價(jià)值。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。