王瑾 閔蒙蒙

(西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)一科,陜西 西安 710038)

妊娠體重增長是妊娠女性和和胎兒的健康及營養(yǎng)的最直觀指標,是影響母兒最終結局,改變最終分娩方式的關鍵因素[1-2]。本文主要探討孕期體重管理對妊娠并發(fā)癥及妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2022年6月在我院定期產(chǎn)檢、住院和分娩的產(chǎn)婦70例,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35例。觀察組年齡(27.18±1.32)歲,身高(165.02±3.38)cm,體重指數(shù)(22.51±1.18)kg/m2;對照組年齡(28.23±1.36)歲,身高(165.53±2.85)cm,體重指數(shù)(23.32±1.21)kg/m2。納入孕婦均為初產(chǎn)婦、單胎;在我院規(guī)律產(chǎn)檢并住院分娩;產(chǎn)檢時經(jīng)影像學證實胎兒無明顯畸形,胎盤形態(tài)及位置正常;孕前無遺傳病及家族病等其他特殊疾病病史、無糖皮質(zhì)激素類藥物等特殊藥物使用史。已排除存在理解能力障礙或精神能力障礙;妊娠風險評估橙色及紅色的危重孕婦;有家族遺傳病史者;營養(yǎng)干預過程中依從性差或拒絕營養(yǎng)科專業(yè)指導。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法對照組接受常規(guī)產(chǎn)檢。觀察組在常規(guī)產(chǎn)檢基礎上進行孕期體重管理:(1)由1名主管醫(yī)生、1名病房責任護士、2名門診護士組成體重管理小組,制定孕期體重管理內(nèi)容,建立孕期體重監(jiān)測記錄卡,及時解決孕期體重管理中出現(xiàn)的問題。(2)首次產(chǎn)檢時計算孕婦孕前BMI,若孕前BMI<18.5或孕前BMI≥25,則囑其我院營養(yǎng)科門診就診,調(diào)整飲食結構。(3)根據(jù)孕前BMI水平不同制定孕期體重管理目標,分別于孕早、中、晚期進行相關知識宣教。(4)隨機在孕婦產(chǎn)檢間期電話隨訪孕婦體重增加情況(1次/2周),定時于產(chǎn)檢時監(jiān)測孕婦體重增加情況,指導孕婦均衡營養(yǎng),合理膳食,督促其按時產(chǎn)檢,培養(yǎng)良好飲食習慣,制訂個體化飲食方案,保證滿足胎兒和自身的營養(yǎng)需求。(5)指導孕婦適當運動,運動強度參照美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會建議每天進行中等強度體力活動30 min,根據(jù)個人情況確定體力活動方式和強度,若胎動劇烈或?qū)m縮立即停止,堅持每天早晚鍛煉。(6)指導孕婦加入產(chǎn)科孕媽交流微信群,定時發(fā)放有關孕期體重控制及其他溫馨提示。(7)指導孕婦自行購買標準體重稱,測量體重時需選擇早晨空腹、衣著質(zhì)量相近、定時(至少1次/周)并自行記錄體重變化,建議BMI指數(shù)正常孕婦孕早期體重增長控制在2 kg以內(nèi),孕中晚期體重增長控制在0.37～0.52 kg/周,若發(fā)現(xiàn)體重增長過多或過少,及時至產(chǎn)科門診、營養(yǎng)科門診隨診。(8)督促孕婦自我監(jiān)測體重變化,制定適合自已飲食習慣的膳食表;發(fā)放我院產(chǎn)科宣傳手冊,學習順產(chǎn)相關知識,增加順產(chǎn)信心。(9)保證孕婦充足睡眠,作息規(guī)律,多與孕婦溝通,幫助其糾正不良生活行為和習慣,培養(yǎng)良好樂觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標觀察妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況、妊娠結局、孕婦依從性。依從性分為不依從、較依從、依從。孕婦依從率=(依從人數(shù)+較依從人數(shù))/總人數(shù)×100%。采用《健康教育工作滿意度量表》對孕婦健康教育工作滿意度進行調(diào)查,50分及以上:患者總體滿意,總分在50分以下:患者總體不滿意。

2 結 果

2.1 妊娠并發(fā)癥兩組發(fā)生妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠期貧血、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等妊娠并發(fā)癥的情況分別為,觀察組1例(2.86%)、1例(2.86%)、3例(8.57%)、3例(8.57%)、8例(22.86%);;對照組8例(22.86%)、8例(22.86)、8例(22.86%)、8例(22.86%)、10例(28.57%)。觀察組妊娠高血壓和妊娠糖尿病發(fā)生率均顯著低于對照組(χ2=6.248、6.248,P均<0.05)。兩組妊娠期貧血、胎盤早剝和產(chǎn)后出血發(fā)生率比較無差異(P>0.05)。

2.2 妊娠結局觀察組早產(chǎn)5例(14.29%),產(chǎn)程異常1例(2.86%),剖宮產(chǎn)4例(11.43%),巨大兒1例(2.86%);對照組早產(chǎn)6例(17.14%),產(chǎn)程異常8例(22.86%),剖宮產(chǎn)11例(31.43%),巨大兒8例(22.86%)。兩組早產(chǎn)的發(fā)生率比較無差異(P>0.05)。但觀察組產(chǎn)程異常、剖宮產(chǎn)和巨大兒的發(fā)生率均顯著低于對照組(χ2=6.248、4.158、6.248,P均<0.05)。

2.3 依從性觀察組依從率顯著高于對照組(χ2=6.562,P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦依從性的比較[n(%),N=30]

2.4 對健康工作滿意度觀察組滿意度97.14%(34/35),顯著高于對照組77.14%(27/35)(χ2=6.248,P=0.028)。

3 討 論

孕前BMI過高,導致妊娠高血壓機制較多,由于妊娠后體重增加、容貌改變、身材變形等問題產(chǎn)生精神心理問題,這些均可使交感神經(jīng)亢進,迷走神經(jīng)活性減弱,影響孕婦飲食、睡眠等。營養(yǎng)攝入不均會使交感神經(jīng)活性增加,還可以使血管收縮加劇,引起高血壓升高[3]。孕前BMI異常及孕期體重增加異常是妊娠高血壓的主要原因之一。有研究[4]認為妊娠期女性糖代謝紊亂大多是由于妊娠后生理或病理因素引發(fā)的胰島素抵抗所致,少部分與胰島β細胞分泌缺陷有關。孕婦孕期超重和孕前體重升高是巨大兒發(fā)生率較高的主要原因[5]。妊娠期間體重增長是否合理,會影響胎兒生長發(fā)育及孕產(chǎn)婦身心健康,最終影響陰道成功分娩率。圍產(chǎn)兒不良結局、醫(yī)療費用增加、妊娠生活質(zhì)量與不適當?shù)捏w重管理有關[6]。

本文結果顯示,觀察組妊娠高血壓和妊娠糖尿病發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。兩組早產(chǎn)的發(fā)生率比較無差異(P>0.05),但觀察組產(chǎn)程異常、剖宮產(chǎn)和巨大兒的發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。表明孕期體重管理良好可降低妊娠高血壓發(fā)病率,而孕期體重管理能較好的控制孕期營養(yǎng)攝入情況,減少脂肪蓄積,減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生,降低剖宮產(chǎn)率。本文中兩組早產(chǎn)的發(fā)生率、妊娠期貧血、胎盤早剝和產(chǎn)后出血發(fā)生率比較無差異(P>0.05)。這可能與本研究樣本量較少有關,后期還需加強數(shù)據(jù)收集,多中心合作,擴大樣本量。

本文結果還顯示,觀察組依從率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。表明孕期體重管理改變了孕婦傳統(tǒng)認知,有利于孕期良好習慣的養(yǎng)成,孕婦依從性高,有效控制孕期體重合理增長,且孕期體重管理可有效的改善孕婦的產(chǎn)檢體驗。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。