吳甜,梁世夫

1.中國科學(xué)院—國家民委農(nóng)業(yè)信息技術(shù)研究與開發(fā)聯(lián)合實驗室,湖北 武漢 430074;2.中南民族大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院,湖北 武漢 430074

為了實現(xiàn)趕超型經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略,我國快速地走上了城鎮(zhèn)化和工業(yè)化道路,城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)日益顯著[1]。受收入動機(jī)驅(qū)動的農(nóng)民不斷地涌入城市尋找更好的就業(yè)機(jī)會,“386170部隊”(婦女、兒童以及70歲以上的老人)逐漸成為農(nóng)業(yè)勞動力的主體。這些勞動力的環(huán)保知識欠缺、環(huán)保意識淡薄加劇了農(nóng)業(yè)面源污染[2]。此外,粗放經(jīng)營模式下未經(jīng)處理或處理水平較低的“工業(yè)三廢”直接排放到農(nóng)村,農(nóng)村成為了工業(yè)企業(yè)降低排污和治污成本的“污染避難所”[3]。在此背景下,農(nóng)村的環(huán)境污染十分嚴(yán)重。農(nóng)村的環(huán)境污染不僅直接影響農(nóng)民的健康水平,也會威脅農(nóng)產(chǎn)品的質(zhì)量安全進(jìn)而影響國民的健康水平。環(huán)境狀況和健康程度是影響民眾幸福水平的重要因素[4]。因此,從理論上總結(jié)農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量與農(nóng)民健康成本的關(guān)系對落實“鄉(xiāng)村振興”戰(zhàn)略、促進(jìn)生態(tài)振興進(jìn)程、提高生態(tài)文明程度具有重要的現(xiàn)實意義。

葉小青和徐娟[5]、茅銘晨和黃金印[6]以及崔恩慧[7]分別利用GMM、門檻回歸方法分析國內(nèi)省級面板數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)環(huán)境污染對健康支出產(chǎn)生顯著性正向影響;楊繼生[8]、孫猛和李曉巍[9]利用固定效應(yīng)模型分析國內(nèi)省級面板數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)環(huán)境污染會使居民消費(fèi)更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),且經(jīng)濟(jì)增長是以更高的健康成本維系的;祁毓、盧洪友[10]基于CGSS數(shù)據(jù)利用廣義多層線性回歸模型發(fā)現(xiàn)我國112個城市的環(huán)境污染具有“親貧性”,形成了“環(huán)境健康貧困”陷阱,即環(huán)境質(zhì)量與健康成本呈反向關(guān)系。與以城市或城鄉(xiāng)一體為研究區(qū)域不同的是,以農(nóng)村為研究區(qū)域?qū)r(nóng)村環(huán)境質(zhì)量與農(nóng)民健康成本之間關(guān)系的理論探討還明顯不足。因此,本文從農(nóng)村的生產(chǎn)、生態(tài)以及生活等三個方面度量農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量[11],探索我國農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量對農(nóng)民健康成本的影響,總結(jié)提高農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量、降低農(nóng)民健康成本的具體對策。

1 農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量與農(nóng)民健康成本關(guān)系的理論分析

受農(nóng)村生產(chǎn)、生態(tài)及生活環(huán)境影響,農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量狀況主要影響因素包括轉(zhuǎn)移的工業(yè)污染、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式所產(chǎn)生的面源污染以及農(nóng)民的生活方式產(chǎn)生的污染[3]。農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支出可以反映其健康成本的水平:農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)需求的支出越多,健康成本就越高。農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的需求主要源于自身健康狀況。而影響農(nóng)民健康狀況的內(nèi)在因素包括農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量,收入水平則是決定農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求數(shù)量的外部約束。

在東亞模式的農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化進(jìn)程中,化肥、農(nóng)藥發(fā)揮了巨大的促進(jìn)作用。在重大貢獻(xiàn)的誘導(dǎo)下,增加化肥投入也就成為了我國農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的常用手段。長期、過量的化肥農(nóng)藥施用雖然促進(jìn)了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的巨大增長,但2020年我國水稻、玉米、小麥糧食作物的化肥農(nóng)藥利用率只有40.2%[12],說明50%以上的非有效利用部分?jǐn)U散到空氣、滲入地下水體,嚴(yán)重地惡化了農(nóng)村的空氣質(zhì)量、水體質(zhì)量和土壤質(zhì)量。長期攝入被污染了的空氣和水體,必然導(dǎo)致農(nóng)民身體素質(zhì)大幅下降、罹患呼吸道疾病的幾率增大[13],從而增加了醫(yī)療服務(wù)需求,提高健康成本,形成了健康折舊效應(yīng)。

農(nóng)村廁所以旱廁為主,無害化處理程度低,因此未經(jīng)處理的糞便會流入水體中污染水源,容易引起傳染病的傳播[14]。而農(nóng)村廁所改革大大改善了農(nóng)村的衛(wèi)生環(huán)境,降低了腸道疾病的發(fā)生率,減少了農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的需求。沼氣和太陽能的利用替代秸稈焚燒是我國農(nóng)村生活條件改善的集中表現(xiàn)。新能源的廣泛利用杜絕了農(nóng)民煙熏火燎的痛苦,極大地改善了農(nóng)民的生活條件,降低了呼吸道疾病發(fā)生率,提高了農(nóng)民健康水平。

改善農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量,既可以提高農(nóng)民的身體素質(zhì)和人力資本水平,從而有助于提升農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效率,也可以通過農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式轉(zhuǎn)型促進(jìn)農(nóng)業(yè)增效。因此,改善農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量具有收入效應(yīng)。這種收入效應(yīng)增強(qiáng)了農(nóng)民的健康成本支付能力,且衛(wèi)生需求的收入彈性大于1[15],收入效應(yīng)會進(jìn)一步提高農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生支出。

在折舊效應(yīng)和收入效應(yīng)的作用下,農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量會影響農(nóng)民健康成本。

2 研究設(shè)計與數(shù)據(jù)說明

2.1 計量分析模型構(gòu)建

本文選擇基準(zhǔn)回歸模型和門檻回歸模型實證分析我國農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量與農(nóng)民健康成本的關(guān)系。

2.1.1 基準(zhǔn)回歸模型 在基準(zhǔn)回歸模型中,農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量為核心解釋變量、農(nóng)民健康成本為被解釋變量。農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量由熵值法測度農(nóng)村生產(chǎn)環(huán)境、生態(tài)環(huán)境和生活環(huán)境等相關(guān)指標(biāo)得出(表1);農(nóng)民健康成本水平用消除價格影響后的人均醫(yī)療服務(wù)支出反映。基準(zhǔn)回歸模型為:

healthit=β0+β1envit+β2Xit+σi+γt+εit

(1)

圖1 農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量與農(nóng)民健康成本的邏輯關(guān)系

2.1.2 門檻回歸模型 農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量通過健康折舊效應(yīng)和收入效應(yīng)來影響農(nóng)民健康成本。折舊效應(yīng)是通過患病率的提高來增加農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)支出;收入效應(yīng)則是通過農(nóng)民收入的增加來提高醫(yī)療服務(wù)購買力?？紤]到健康折舊效應(yīng)和收入效應(yīng)的作用方向不同,且農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量與農(nóng)民健康成本的關(guān)系狀況受農(nóng)民收入水平的影響,因此本文采用Hansen[16]提出的門檻回歸模型驗證我國農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量與農(nóng)民健康成本的關(guān)系。門檻回歸模型為:

healthit=β0+β1envit·1(incomeit<δ1)+β2envit·1(incomeit>δ1)+β3Xit+σi+γt+εit

(2)

2.2 在公式(1)(2)中,i為省份,t為年份。healthit為農(nóng)民健康成本,envit為農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量,incomeit為農(nóng)民收入水平(2013年及以前農(nóng)民收入為農(nóng)村居民純收入;2014年及以后,農(nóng)民收入為農(nóng)村居民可支配收入),Xit為影響醫(yī)療服務(wù)支出的控制變量(農(nóng)業(yè)技術(shù)水平、農(nóng)業(yè)增加值、人口老齡化程度以及政府對衛(wèi)生事業(yè)扶持力度)。1(·)為性函數(shù)(若括號中表達(dá)式為真時,取值1;反之則取0)。σi為個體固定效應(yīng),γt為時間固定效應(yīng),β1和β2分別為回歸系數(shù)。指標(biāo)選取農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量狀況主要表現(xiàn)為農(nóng)村的生產(chǎn)環(huán)境、生態(tài)環(huán)境和生活環(huán)境等三方面。本文選取影響農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量的指標(biāo)為:農(nóng)藥和化肥施用量直接影響農(nóng)村生產(chǎn)環(huán)境;森林和保護(hù)區(qū)的面積、水土流失率和節(jié)水灌溉面積等是影響農(nóng)村生態(tài)環(huán)境的主要因素;沼氣和太陽能利用及生活垃圾處理等能夠直接決定農(nóng)村生活環(huán)境狀況。因此,本文利用熵值法計算各指標(biāo)權(quán)重來構(gòu)建農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量評價指標(biāo)體系(表1)從而衡量解釋變量——農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量,其過程如下。

(1)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化。由于各指標(biāo)之間不同的量綱以及單位,因此進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。

(3)

(4)

(3)(4)式中,xij表示第i年第j個指標(biāo)的數(shù)值,Xij表示經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化處理后的數(shù)值。

(2)計算指標(biāo)比重。

Pij表示該j指標(biāo)在第i年占該指標(biāo)的比重。

(3)計算熵值ej。

(4)計算信息效用值dj。

dj=1-ej

(5)計算各指標(biāo)的權(quán)重。

根據(jù)農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量和農(nóng)民健康成本的理論分析,本文實證分析的控制變量主要包括農(nóng)業(yè)技術(shù)水平、農(nóng)業(yè)增加值、老齡化程度以及政府對衛(wèi)生事業(yè)扶持力度。本文選取農(nóng)用機(jī)械總動力、農(nóng)林牧漁業(yè)增加值的對數(shù)值來分別衡量農(nóng)業(yè)技術(shù)水平和農(nóng)業(yè)增加值。老齡化趨勢使得老年人成為醫(yī)療服務(wù)的購買主體[17],這一現(xiàn)象在農(nóng)村表現(xiàn)得更為突出。本文用衛(wèi)生費(fèi)用占財政支出比重來衡量政府對衛(wèi)生事業(yè)扶持力度,政府的公共衛(wèi)生支出不僅顯著影響了醫(yī)療服務(wù)的水平[18],也影響了農(nóng)民購買醫(yī)療服務(wù)的能力——健康成本支出。數(shù)據(jù)來源于《中國農(nóng)村統(tǒng)計年鑒》《中國統(tǒng)計年鑒》。

2.3 數(shù)據(jù)來源

由于部分省份數(shù)據(jù)缺失,本文研究范圍為除港澳臺、上海和西藏外的29個省區(qū),原始數(shù)據(jù)來源于2001—2018年《中國農(nóng)村統(tǒng)計年鑒》《中國環(huán)境統(tǒng)計年鑒》《中國農(nóng)業(yè)年鑒》和《中國統(tǒng)計年鑒》,其中缺失的數(shù)據(jù)用插值法補(bǔ)齊。鑒于2020年抗疫導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)支出的非正常性,且部分指標(biāo)數(shù)據(jù)存在缺失,故本文實證分析數(shù)據(jù)截止到2018年。

3 農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量與農(nóng)民健康成本關(guān)系的實證分析

3.1 環(huán)境質(zhì)量與健康成本呈反向關(guān)系

表2中固定效應(yīng)模型估計的回歸系數(shù)為-0.105,盡管該系數(shù)顯示出環(huán)境質(zhì)量狀況與健康成本之間的關(guān)系并不顯著,但還是在一定程度上反映了我國農(nóng)村的環(huán)境質(zhì)量對農(nóng)民健康成本存在一定的負(fù)面影響,即農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量惡化增加了農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)支出,從而提高了農(nóng)民健康成本。由此可見:農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量惡化提高了農(nóng)民的患病幾率、增加了農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求,導(dǎo)致農(nóng)民健康成本上升。對于收入較低的農(nóng)民而言,上升的健康成本會顯著地減低其他需求的支付能力,從而影響了農(nóng)民的生活水平。因此我國的農(nóng)村地區(qū)也存在“環(huán)境健康貧困”陷阱[10]。

表2 農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量與農(nóng)民健康成本的 固定效應(yīng)和門檻效應(yīng)分析結(jié)果

3.2 環(huán)境質(zhì)量對健康成本具有顯著的門檻效應(yīng)

表2門檻效應(yīng)模型估計結(jié)果顯示:當(dāng)農(nóng)民收入低于5842.42元時,農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量對農(nóng)民健康成本的回歸系數(shù)為-0.318,表明環(huán)境質(zhì)量惡化會顯著地增加農(nóng)民健康成本;當(dāng)農(nóng)民收入大于5842.42元時,回歸系數(shù)為0.263,表明環(huán)境質(zhì)量改善能夠大幅度地增加農(nóng)民健康成本。由此可見,門檻效應(yīng)回歸分析的結(jié)果,一方面驗證了國內(nèi)相關(guān)研究文獻(xiàn)所發(fā)現(xiàn)的環(huán)境質(zhì)量惡化會顯著地增加農(nóng)民健康成本的結(jié)論[7,19-20],另一方面也發(fā)現(xiàn)了新的結(jié)論:當(dāng)農(nóng)民收入達(dá)到一定水平后,環(huán)境質(zhì)量改善也會大幅度地增加農(nóng)民健康成本。

當(dāng)農(nóng)民收入水平提高到一定水平后,農(nóng)民健康成本并不僅僅代表疾病治療費(fèi)用。收入提高后農(nóng)民擁有了更多可支配收入用于追求生活質(zhì)量,從而產(chǎn)生了新的健康需求,不僅會及時就診治病,也會預(yù)防疾病。農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量改善后,農(nóng)民健康成本也在增加。在收入效應(yīng)作用下,農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量和農(nóng)民健康成本形成了協(xié)同進(jìn)步的局面。

3.3 農(nóng)業(yè)增加值、農(nóng)村老齡化程度和政府對衛(wèi)生事業(yè)扶持力度均對農(nóng)民健康成本均產(chǎn)生正向推動作用

表2中固定效應(yīng)與門檻效應(yīng)的回歸分析結(jié)果顯示:農(nóng)業(yè)增加值、老齡化程度和政府對衛(wèi)生事業(yè)扶持力度每提高1%,農(nóng)民健康成本將會分別增加0.883%、0.073%和0.062%。農(nóng)業(yè)增加值越多,說明農(nóng)業(yè)生產(chǎn)率也越高,延長了農(nóng)戶的閑暇時間,增加了農(nóng)民收入,增強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)支付能力;農(nóng)民老齡化程度提高,家庭發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生概率更高,增加了醫(yī)療服務(wù)需求[21];政府對衛(wèi)生事業(yè)扶持力度越大,農(nóng)民自付醫(yī)療服務(wù)支出的比例就越小,從而提高了農(nóng)民承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)的能力。

4 意見與建議

本文利用固定效應(yīng)、門檻回歸模型實證分析發(fā)現(xiàn),農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量與農(nóng)民健康成本的關(guān)系既具有反向關(guān)系,也有正向關(guān)系,其形成機(jī)制是健康折舊效應(yīng)和收入效應(yīng)相互作用。農(nóng)業(yè)發(fā)展水平、人口老齡化程度和政府對衛(wèi)生事業(yè)扶持力度均對農(nóng)民健康成本產(chǎn)生正向的推動作用。因此,我國既需要采取關(guān)鍵措施促進(jìn)鄉(xiāng)村生態(tài)振興,提高農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量,增加農(nóng)民收入,也要適時地推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),增加醫(yī)療服務(wù)供給,推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供求的均衡發(fā)展。

第一,推進(jìn)“三品一標(biāo)”進(jìn)程,提高無公害、綠色、有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品的規(guī)模。要實現(xiàn)農(nóng)村環(huán)境質(zhì)量改善與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營收入增加的共生,必須轉(zhuǎn)換農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式、改變產(chǎn)品結(jié)構(gòu)。轉(zhuǎn)換生產(chǎn)方式就是逐漸地摒棄“石油農(nóng)業(yè)”生產(chǎn)方式,大力推進(jìn)環(huán)境友好型農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式,減少農(nóng)業(yè)面源污染。一方面要推進(jìn)測土配方進(jìn)程,擴(kuò)大無公害、綠色、有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品的生產(chǎn)規(guī)模,用綠色技術(shù)替代化肥農(nóng)藥施用與農(nóng)業(yè)增產(chǎn)同向并行;另一方面,推進(jìn)優(yōu)良種業(yè)的普及,擴(kuò)大“三品”規(guī)模的同時,注重地理標(biāo)識產(chǎn)品的認(rèn)證體系建設(shè),逐漸形成以“三品一標(biāo)”為支柱的優(yōu)質(zhì)高效的農(nóng)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)體系。

第二,積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)保障體系建設(shè)進(jìn)程。首先需完善鄉(xiāng)村的醫(yī)療服務(wù)供給能力建設(shè),形成 “小病不出鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、中病不出縣(市)、大病不出省”的農(nóng)村醫(yī)療體系,節(jié)約就醫(yī)成本,提高就醫(yī)效率。其次是強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政扶持力度,完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,讓農(nóng)民“小病不要錢、大病看得起”。再次是突出老齡人口醫(yī)療服務(wù)的供給能力和制度體系建設(shè)。2001-2018年我國農(nóng)村老齡人口年均增長3.41%,老齡人口隨著年齡增長身體素質(zhì)會不斷下降,醫(yī)療服務(wù)需求也必然不斷地增加。因此,3.41%不僅是增加農(nóng)村醫(yī)療供給能力建設(shè)的底線,也是完善現(xiàn)有醫(yī)療制度體體系適應(yīng)老齡人口需求的內(nèi)在要求。

第三,擴(kuò)大非農(nóng)收入規(guī)模,增強(qiáng)農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)支付能力。在我國農(nóng)民收入構(gòu)成中,非農(nóng)收入所占比例越來越大[22],且決定了農(nóng)民承擔(dān)其健康成本的能力。所以,要適應(yīng)農(nóng)民對美好生活的向往,積極增強(qiáng)農(nóng)民負(fù)擔(dān)健康成本的能力,必須多方并舉地增加農(nóng)民的非農(nóng)收入:在保障現(xiàn)有農(nóng)民工工資性收入穩(wěn)定增長的同時,更要妥善推進(jìn)老齡農(nóng)民工的再就業(yè),穩(wěn)定其工資性收入;不僅要推進(jìn)農(nóng)村財產(chǎn)權(quán)制度改革進(jìn)程,增加農(nóng)民財產(chǎn)性收入份額,也要適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和需要調(diào)整轉(zhuǎn)移支付規(guī)模,增加農(nóng)民收入。

利益沖突無