張 娟 徐雪飛 張莎莎 韓大臻

隨著城市化進(jìn)程的加速、生活方式的變化及人口老齡化發(fā)展,急性冠脈綜合征(ACS)等心血管疾病的發(fā)病率呈明顯升高趨勢[1-2]。同時(shí),隨著腫瘤早期篩查推廣與腫瘤診療手段的提高,惡性腫瘤患者帶瘤生存率明顯提高,生存期得以有效的延長[3-4]。但放化療等治療會(huì)對心臟功能造成一定影響,致使ACS合并惡性腫瘤在臨床愈發(fā)多見[5]。近年冠脈介入術(shù)因效果確切與安全性高等優(yōu)勢,現(xiàn)已發(fā)展為臨床治療ACS的常用方式。然而ACS合并惡性腫瘤患者的病情更為復(fù)雜,臨床關(guān)于此類患者經(jīng)冠脈介入術(shù)治療后預(yù)后相關(guān)研究報(bào)道較為缺乏?；诖?本研究回顧性分析84例ACS合并惡性腫瘤患者的病歷有關(guān)資料,以多因素Logistic回歸分析模型探究影響ACS合并惡性腫瘤患者行冠脈介入術(shù)治療后死亡的相關(guān)因素。信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月至2021年4月于本院行冠脈介入術(shù)治療的84例ACS合并惡性腫瘤患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn):患者病歷有關(guān)資料齊全;患者精神狀態(tài)正常,依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn):存在自身免疫性疾病者;有冠脈介入術(shù)治療禁忌證者;合并神經(jīng)疾患者;存有全身性感染者;存有視聽或語言障礙,難以進(jìn)行正常交流者;合并血液系統(tǒng)疾病者;存在酒精、藥物依賴史者。

1.2 方法

治療方法:所有患者均在本院行冠脈介入術(shù)治療,于術(shù)后常規(guī)予以雙鏈抗血小板藥物:100 mg阿司匹林腸溶片+75 mg硫酸氫氯吡格雷或者180 mg替格瑞洛口服治療。資料收集:回顧性收集所有患者的年齡(≥60歲、<60歲)、性別(男、女)、高血壓(有、無)、體重指數(shù)(BMI)(≥25 kg/m2、<25 kg/m2)、陳舊性心肌梗死(有、無)、高脂血癥(有、無)、血紅蛋白(HB)、腸外抗凝治療(有、無)、糖尿病(有、無)、吸煙(有、無)、腦鈉肽(BNP)水平、血小板計(jì)數(shù)(PLT)等一般資料,以多因素Logistic回歸分析模型探究影響ACS合并惡性腫瘤患者行冠脈介入術(shù)治療后死亡的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況

隨訪2年,84例行冠脈介入術(shù)治療的ACS合并惡性腫瘤患者中,共14例死亡,70例生存。

2.2 ACS合并惡性腫瘤患者行冠脈介入術(shù)治療后死亡的單因素分析

單因素分析顯示:年齡、性別、高血壓、BMI、陳舊性心肌梗死、高脂血癥、HB、腸外抗凝治療與ACS合并惡性腫瘤患者冠脈介入術(shù)后死亡無關(guān)(P>0.05);糖尿病、吸煙、BNP水平、PLT與ACS合并惡性腫瘤患者冠脈介入術(shù)后死亡有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 ACS合并惡性腫瘤患者行冠脈介入術(shù)治療后死亡的單因素分析

2.3 ACS合并惡性腫瘤患者行冠脈介入術(shù)治療后死亡的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示:有糖尿病、吸煙、BNP水平升高、PLT減少為ACS合并惡性腫瘤患者冠脈介入術(shù)后死亡的主要影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 ACS合并惡性腫瘤患者行冠脈介入術(shù)治療后死亡的多因素分析

3 討論

ACS是因冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成而引發(fā)的心臟急性缺血綜合征,包含ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等,臨床發(fā)生率高,呈明顯的升高趨勢,且趨于年輕化[6-7]。同時(shí)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及癌前病變篩查的推廣普及,惡性腫瘤早期診斷率得以升高,患者生存期得以延長,因此,惡性腫瘤與ACS共存的情況也愈發(fā)多見[8-9]。針對ACS患者,臨床采用冠脈介入術(shù)治療,可及時(shí)控制患者病情,但ACS合并惡性腫瘤患者的病情較為嚴(yán)重,行冠脈介入術(shù)治療后的預(yù)后尚未可知,臨床應(yīng)積極探尋影響預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素,以采取針對性醫(yī)療干預(yù)。

本研究單因素分析顯示:年齡、性別、高血壓、BMI、陳舊性心肌梗死、高脂血癥、HB、腸外抗凝治療與ACS合并惡性腫瘤患者冠脈介入術(shù)后死亡無關(guān);而糖尿病、吸煙、BNP水平、PLT與ACS合并惡性腫瘤患者冠脈介入術(shù)后死亡有關(guān);多因素Logistic回歸分析顯示:有糖尿病(OR=9.167,95%CI=2.311～36.360)、吸煙(OR=16.105,95%CI=3.294～78.734)、BNP水平升高(OR=19.759,95%CI=4.634～359.79)、PLT減少(OR=18.231,95%CI=3.954～230.64)為ACS合并惡性腫瘤患者冠脈介入術(shù)后死亡的主要影響因素(P<0.05)。分析原因如下:①有糖尿病:冠狀動(dòng)脈介入術(shù)雖可及時(shí)疏通阻塞血管,逆轉(zhuǎn)ACS病理過程,而長期高血糖會(huì)引起脂質(zhì)代謝異常與高胰島素血癥,脂質(zhì)更易在血管壁沉積,術(shù)后血管再狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,不利于患者預(yù)后[10-11]。②吸煙:煙草內(nèi)的尼古丁會(huì)對患者的動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成損害,繼而導(dǎo)致血管內(nèi)壁水腫,從而加速膽固醇的滲入、沉積,使得纖維蛋白原水平上升,促使血小板黏附性增加,術(shù)后血管極易出現(xiàn)再狹窄情況,進(jìn)而影響預(yù)后。同時(shí),尼古丁還能夠加速兒茶酚胺的分泌,導(dǎo)致動(dòng)脈痙攣,影響血流的正常供應(yīng),使得血液呈高凝狀態(tài),加速血栓形成,繼而嚴(yán)重威脅患者生命安全[12-13]。③BNP水平升高:BNP為人腦分泌的一種具備利鈉的肽類物質(zhì),可促進(jìn)鈉從尿液中排泄,并能夠起到舒張血管作用,可反映心臟功能,當(dāng)BNP水平呈高表達(dá)時(shí),提示患者可能存在心衰、呼吸困難、猝死等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。④PLT減少:血小板是發(fā)揮止血作用的主要成分之一,伴有血小板下降的患者極易發(fā)生出血及其他并發(fā)癥,預(yù)后較差。另外,合并惡性腫瘤本身為影響ACS患者預(yù)后的高危因素,其原因?yàn)槟[瘤患者的血液呈高凝狀態(tài),易形成血栓,促使ACS發(fā)生、發(fā)展。同時(shí)在腫瘤的治療期間,放化療均會(huì)對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害,影響脂質(zhì)代謝,進(jìn)而加速ACS發(fā)展,危及患者生命安全。因此,臨床需對上述影響因素予以高度重視,并積極采取針對性干預(yù)措施,以盡可能改善患者預(yù)后。但仍需注意的是,本次研究尚存在納入樣本量較少等不足,可能會(huì)對本次試驗(yàn)結(jié)果的可信度構(gòu)成一定的影響,后續(xù)臨床還需不斷的完善試驗(yàn)設(shè)計(jì),擴(kuò)大樣本量的納入,以進(jìn)行更深層次的探究,進(jìn)一步了解影響ACS合并惡性腫瘤患者經(jīng)冠脈介入術(shù)后預(yù)后的相關(guān)因素,為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述,ACS合并惡性腫瘤患者經(jīng)冠脈介入術(shù)治療后的預(yù)后較差,而影響預(yù)后的相關(guān)因素較多,如糖尿病、吸煙、BNP水平、PLT等,臨床需予以高度重視,盡早施行針對性防范措施,以改善患者預(yù)后。