常方圓 邢繼丹 劉姍姍 李蓉蓉 張 佳 楊瑞凈 王 姿

胃癌多起源于胃黏膜細(xì)胞,早期常無明顯癥狀,隨著病情進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)腹痛、厭食、飽脹不適等癥狀,若未能得到及時治療,可威脅患者生命[1-2]。開腹根治術(shù)為目前治療胃癌常用方式,其應(yīng)用時間長,療效已備受臨床認(rèn)可,但該術(shù)式對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大,術(shù)中可引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng),加之術(shù)中出血量多,不利于術(shù)后恢復(fù)[3-4]。而隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高,加之微創(chuàng)理念的普及,如何在保證手術(shù)效果的同時最大限度減輕機(jī)體損害成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。腹腔鏡根治術(shù)是微創(chuàng)術(shù)式,僅需于腹部作幾個小孔即可開展手術(shù),有助于減輕機(jī)體損傷,促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)[5-6]。但腹腔鏡根治術(shù)在胃癌中的具體療效仍存在一定爭議,還需進(jìn)一步研究明確。鑒于此,本研究旨在分析腹腔鏡根治術(shù)治療胃癌的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年11月我院收治的78例胃癌患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各39例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男性25例,女性14例;年齡43-68歲,平均年齡(55.36±4.28)歲;體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.18±1.46)kg/m2;腫瘤直徑3.5～5.8 cm,平均腫瘤直徑(4.38±0.41)cm;TNM病理分期:9例Ⅰ期,18例Ⅱ期,12例Ⅲ期。觀察組男性27例,女性12例;年齡41～69歲,平均年齡(55.45±4.31)歲;體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.23±1.52)kg/m2;腫瘤直徑3.2～5.7 cm,平均腫瘤直徑(4.34±0.39)cm;TNM病理分期:10例Ⅰ期,17例Ⅱ期,12Ⅲ期。兩組一般資料對比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《內(nèi)科學(xué)》[7]中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)病理學(xué)檢查確診,且TNM病理分期Ⅰ～Ⅲ期;均接受手術(shù)治療;精神良好;患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎衰竭者;凝血系統(tǒng)缺陷者;合并感染性疾病者;存在其他惡性腫瘤者;存在腹腔粘連、腸梗阻等;存有免疫系統(tǒng)障礙者。

1.3 方法

兩組均完善術(shù)前檢查。對照組予以開腹根治術(shù)治療:仰臥全麻,于上腹正中劍突下6.0～7.0 cm處切口,由醫(yī)生將手深入腹腔,探查腫瘤部位、大小及浸潤程度等信息,評估手術(shù)可行性及確定手術(shù)方式,之后提起大網(wǎng)膜,電刀游離胃結(jié)腸韌帶及大網(wǎng)膜,分離結(jié)腸系膜前葉,以荷包鉗經(jīng)上腹部切口夾閉食管下段并切除,待腫瘤組織完全移出后完成消化道重建,淋巴結(jié)清掃后沖洗腹腔,并逐層縫合,關(guān)閉腹腔。觀察組行腹腔鏡根治術(shù)治療:仰臥全麻,于臍孔位置穿刺,先建立二氧化碳?xì)飧?維持腹內(nèi)壓12～15 mg,之后于臍孔上腹10 mm處切口,置入鏡頭,并于左側(cè)腋前線肋緣下方12 mm處作主操作孔,左鎖骨中線平臍部5 cm處作輔助操作孔,之后借助腹腔鏡視野觀察腫瘤具體位置、大小等信息,明確手術(shù)切除方式,以超聲刀沿橫結(jié)腸分離并切斷胃結(jié)腸韌帶、脾側(cè)大網(wǎng)膜、胰腺胃部被膜及胃網(wǎng)膜左血管,之后清掃淋巴結(jié)及橫斷胃短血管,移出腫瘤組織后完成消化道重建。兩組術(shù)后均常規(guī)抗感染等處理。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況:比較兩組手術(shù)時間、出血量、清理淋巴結(jié)數(shù)、排氣時間及住院時間。②腫瘤標(biāo)志物:術(shù)前及術(shù)后1 d,采集兩組5 ml空腹血,離心處理后,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測癌胚抗原(CEA)、糖類抗原199(CA199)、糖類抗原125(CA125)水平變化。③氧化應(yīng)激水平:術(shù)前及術(shù)后1 d,采集兩組5 ml空腹血,離心處理后,采用ELISA法檢測超氧化物岐化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)水平變化。④炎癥水平:術(shù)前及術(shù)后1 d,采集兩組5 ml空腹血,離心處理后,采用ELISA法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)變化。⑤并發(fā)癥:腸梗阻、吻合口瘺、切口感染、膽道損傷等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)、排氣及住院時間較對照組短,出血量較對照組少,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比

2.2 腫瘤標(biāo)志物

觀察組術(shù)后CA199、CEA、CA125水平低于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組腫瘤標(biāo)志物對比

2.3 氧化應(yīng)激水平

觀察組術(shù)后SOD、GSH-Px水平高于對照組,MDA水平低于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組氧化應(yīng)激水平對比

2.4 炎癥因子水平比較

觀察組術(shù)后CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表4。

表4 兩組炎癥因子水平對比

2.5 并發(fā)癥

對照組出現(xiàn)2例腸梗阻,4例切口感染,1例吻合口瘺,1例膽道損傷;觀察組出現(xiàn)1例切口感染,1例腸梗阻。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[20.51%(8/39)]低于對照組[5.13%(2/39)],有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.129,P=0.042)。

3 討論

3.1 胃癌病因及治療現(xiàn)狀

胃癌病因復(fù)雜,臨床至今仍未完全明確,普遍認(rèn)為在慢性炎癥、幽門螺桿菌感染、飲食等共同作用下可促使胃黏膜細(xì)胞發(fā)生癌性突變,從而逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴8-9]。手術(shù)是當(dāng)前唯一可根治胃癌的手段,通過切除腫瘤組織及周圍受侵襲組織,能徹底清除腫瘤細(xì)胞,避免其向周圍擴(kuò)散,以達(dá)到根治目的[10]。開腹手術(shù)既往較為常用,其操作較為簡單,于腹部作一切口即可明確腹腔內(nèi)腫瘤組織信息,且視野清晰,有利于徹底切除腫瘤組織,提高預(yù)后生存質(zhì)量。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較大,術(shù)中組織損傷嚴(yán)重,易引起術(shù)后并發(fā)癥,加之繁瑣的手術(shù)步驟,使得出血量多,嚴(yán)重影響術(shù)后機(jī)體康復(fù)[11]。

3.2 臨床指標(biāo)與胃癌的關(guān)系

CA199、CEA、CA125為常見腫瘤標(biāo)志物,監(jiān)測其水平變化能評估手術(shù)治療效果。其中CA199、CA125均為胃腸道惡性腫瘤標(biāo)志物,在胃癌中特異性高,且水平隨著腫瘤進(jìn)展而升高;CEA為廣譜腫瘤標(biāo)志物,當(dāng)機(jī)體存在惡性腫瘤時會隨著腫瘤細(xì)胞代謝進(jìn)入血液循環(huán)。SOD、GSH-Px、MDA可反映機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng),其中SOD、GSH-Px屬于抗氧化物質(zhì),能加快氧自由基清除,MDA則為氧化終產(chǎn)物,與應(yīng)激反應(yīng)程度存在正相關(guān);當(dāng)手術(shù)引起機(jī)體損傷后可促使氧化與抗氧化失衡,表現(xiàn)為SOD、GSH-Px下降,MDA增高。CRP、IL-6、TNF-α為常見炎癥因子,當(dāng)手術(shù)對機(jī)體造成損傷時,可引起損傷部位強(qiáng)烈炎癥反應(yīng),促進(jìn)上述因子大量釋放,且損傷越嚴(yán)重炎癥反應(yīng)越強(qiáng)烈。

3.3 腹腔鏡根治術(shù)優(yōu)勢

本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)、排氣及住院時間較對照組短,出血量較對照組低,術(shù)后CA199、CEA、CA125水平低于對照組,CRP、IL-6、TNF-α水平及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,表明腹腔鏡根治術(shù)治療胃癌效果顯著,能減輕機(jī)體損傷,降低氧化應(yīng)激及炎癥水平,加快腫瘤標(biāo)志物復(fù)常,且并發(fā)癥少。其原因?yàn)楦骨荤R根治術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),相較于開腹術(shù)式,僅需于腹部作幾個操作孔僅可開展手術(shù),能減輕手術(shù)對機(jī)體造成的損害,亦可避免腹腔長時間暴露,降低腹腔感染風(fēng)險(xiǎn),且腹腔鏡視野清晰,便于操作醫(yī)師仔細(xì)觀察腫瘤位置等情況,制定適宜手術(shù)方案[12]。同時,在腹腔鏡視野輔助下術(shù)中操作更為精細(xì)化,能精準(zhǔn)切除腫瘤組織,減小對周圍血管及神經(jīng)組織損傷,從而減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)符合當(dāng)代微創(chuàng)理念,對機(jī)體創(chuàng)傷小,故手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)輕,能減少兒茶酚胺及多種細(xì)胞因子釋放,避免氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)過度活躍,進(jìn)而利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù),且切口愈合后瘢痕小,滿足患者對美的需求。但腹腔鏡手術(shù)對操作醫(yī)師技術(shù)要求較高,術(shù)中還需盡可能謹(jǐn)慎精細(xì)化操作,相信隨著腹腔鏡手術(shù)的大力普及,操作醫(yī)師的手術(shù)熟練度會越來越高,更為微創(chuàng)化完成手術(shù)。

綜上所述,腹腔鏡根治術(shù)治療能降低胃癌患者腫瘤標(biāo)志物水平,減輕機(jī)體氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng),減少并發(fā)癥發(fā)生,值得廣泛應(yīng)用。