張 芳,張中冕,王 健,韓 娜,劉小小

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院腫瘤科,鄭州 450014)

醫(yī)學院校的人才培養(yǎng)不僅要求學生具備扎實的專業(yè)知識和精湛的醫(yī)術(shù),更要求其具有高尚的醫(yī)德和正確的價值觀、人生觀、世界觀;醫(yī)學生教育只有在人文素養(yǎng)、職業(yè)道德、思政素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上,開展專業(yè)教學才能立德樹人,使醫(yī)學生在未來肩負起救死扶傷和保障全民健康的重任[1-2]。隨著科技進步,腫瘤治療方面知識更新迅速,傳統(tǒng)教學模式不能滿足現(xiàn)代社會對腫瘤專業(yè)醫(yī)學人才的需求。探索新的適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的教學模式迫在眉睫;案例教學(case-based learning,CBL)教學是基于病例的學習,在臨床教學中學生主動發(fā)現(xiàn)問題,并將問題進行梳理,自行查閱文獻,得到初步答案,嘗試解決臨床實際問題的一種教學模式[3]。多學科協(xié)作診療(multidici-plinary treatment,MDT)是指組織多個相關(guān)學科的專家,采用定期、定點的會議形式,針對某種或幾種病例,經(jīng)多位專家協(xié)商協(xié)助,共同制定出最合適患者的診療方案。在我國,MDT模式日益受到腫瘤?？频闹匾暫蛻?yīng)用,這種治療模式不僅能更好的為患者提供醫(yī)療服務(wù),同時也促進了臨床診療的規(guī)范化[3-5]。為創(chuàng)新符合現(xiàn)代醫(yī)學教育理念的教學模式,樹立立德樹人為根本的理念,將專業(yè)知識傳授、能力培養(yǎng)與理想信念教育、道德品質(zhì)培養(yǎng)有機結(jié)合,培養(yǎng)新時代醫(yī)學碩士研究生,將立德樹人思政元素融入腫瘤專業(yè)CBL序貫MDT教學模式進行教學,取得了較為理想的教學成果,報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取鄭州大學第二附屬醫(yī)院2018級、2019級在讀輪轉(zhuǎn)臨床碩士研究生40人,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各20人。觀察組男9人,女11人,年齡(24.01±0.70)歲;對照組男10人,女10人,年齡(23.80±0.9)歲。2組學生的年齡(t=0.819,P=0.418)和性別(t=0.309,P=0.759)比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 觀察組采用基于思政立德樹人目標下CBL序貫MDT的教學模式。具體教學方法如下:在碩士研究生臨床培養(yǎng)過程中,實施CBL教學,選取臨床真實病例為教學材料,在腫瘤專業(yè)知識講授及臨床實踐中融入關(guān)于愛崗敬業(yè)、醫(yī)患關(guān)懷、無私奉獻精神等“思政立德”元素,定期開展敘事醫(yī)學講座,二者相結(jié)合進行分析、研究、討論,并進行歸納總結(jié)。結(jié)合全院MDT會診病例,定期選出典型病例,MDT前提前告知觀察組學生了解病史及治療經(jīng)過,并針對多學科會診需解決問題查閱相關(guān)文獻,了解最新指南;在多學科團隊進行會診過程,對照各相關(guān)科室會診專家針對典型病例給出的診療意見,MDT后針對會診病例及診療方案作出書面總結(jié),補充不足,追蹤隨訪治療效果,擴展思維。對照組以教師講授為主。

1.2.2 教學效果評價

1.2.2.1 考試測評 根據(jù)腫瘤專業(yè)碩士培養(yǎng)教學大綱教學內(nèi)容的專業(yè)知識對2組學生進行統(tǒng)一考試,考試項目包括選擇、簡答、病例分析,針對臨床病例分析了解相關(guān)理論知識的掌握情況。

1.2.2.2 調(diào)查問卷 采用問卷調(diào)查方式對2組學生在教學后就提高臨床診療思維能力、學習興趣、對知識的掌握能力、醫(yī)患溝通能力、自我學習能力等項目的滿意度進行調(diào)查。滿意度調(diào)查實行百分制:1～60分表示不滿意,61～80分表示一般,81～100分表示滿意。共發(fā)放40份調(diào)查問卷,各20份,問卷當場發(fā)放和回收, 共收回問卷40份。隨后計算滿意率并進行統(tǒng)計分析。滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.2.3 立德思政總結(jié) 通過對課堂學習,結(jié)合臨床病例感悟,觀察組學生對立德思政的內(nèi)容體會以書面形式匯報,了解學生是否通過學習掌握專業(yè)知識和臨床技能的前提下,是否樹立了能夠促進個人發(fā)展及有益于社會的世界觀、人生觀、價值觀。

2 結(jié)果

2.1 2組學生專業(yè)理論成績比較 觀察組學生理論考試成績(87.25±2.91)分,高于對照組(75.90±2.77)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=12.616,P=0.000)。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果比較 在提高學生學習興趣、臨床診療思維能力、知識的運用能力、提高學習興趣、溝通能力、促進自我學習能力等方面,觀察組學生滿意率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 2組學生問卷調(diào)查結(jié)果比較[n=20,n(%)]

2.3 立德思政匯報 觀察組20名學生均將個人在教學后對立德思政的感悟以書面形式匯報,匯報內(nèi)容中對立德思政部分有深刻感悟、提及幫助樹立正確醫(yī)德醫(yī)風觀念等相關(guān)內(nèi)容的比率達100.0%(20/20)。

3 討論

CBL是基于病例的學習,在醫(yī)學臨床教學中是指醫(yī)學生在疾病診療臨床實踐中,發(fā)現(xiàn)問題,將問題梳理,自行查閱文獻,得到初步答案,嘗試解決患者臨床問題的一種教學模式。這種教學模式使學生從被動接受知識變?yōu)橹鲃荧@取知識,鍛煉了學生的自主學習能力,提高了學生分析和解決問題的能力,加深了對知識的理解及記憶。然而該教學方法也存在一定的問題,其中最關(guān)鍵問題在于學生的知識結(jié)構(gòu)、總結(jié)分析能力以及全局意識尚有欠缺,使其很難應(yīng)對一個復(fù)雜病例并提出最優(yōu)或最完整的治療方案[6-8]。

MDT是多學科協(xié)作診療,指組織多個相關(guān)學科、專家,借助不同專科的力量,采用定期、定點的會議形式,針對某一疾病,制定出最合適患者的診療方案,并由相關(guān)學科單獨或聯(lián)合執(zhí)行診療方案。腫瘤專業(yè)研究生在學習過程中,除了要具有較強對腫瘤疾病復(fù)雜性的思辨能力,還要及時掌握不斷發(fā)展更新的診療方式、治療方案。而MDT教學模式非常適宜腫瘤專業(yè)研究生,其能夠為學生提供一個很好的學習平臺和機會,從而拓寬了所學知識的廣度和深度。但是單純MDT教學模式對研究生而言是屬于被動的學習,MDT討論中沒有對基本知識點的講授,使研究生缺乏對疾病診療的深入思考,需要研究生結(jié)合其他的教學方法進行補充學習[9-12]。

高等教育培養(yǎng)承擔著人才培養(yǎng)的重任,通過培養(yǎng)創(chuàng)新型、實用型人才,更好地服務(wù)于社會、服務(wù)于人民是當前社會發(fā)展下高等學校教育的主要任務(wù),醫(yī)學教育更需要醫(yī)學生具備投身于科研、服務(wù)于臨床的熱情和干勁兒,因此對醫(yī)學生人文素養(yǎng),家國情懷,道德品質(zhì)有著更高的要求。腫瘤學作為醫(yī)學中一門專業(yè)強、涉及面廣的學科,其研究生教育不僅需要培養(yǎng)學生臨床思維的廣度和深度,提高學生對知識的理解力和運用度,更要幫助其樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,提升臨床溝通能力,培養(yǎng)有理想、有責任、有擔當?shù)尼t(yī)學人才[13]。

醫(yī)德醫(yī)風是從事醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)道德需求,與新時代高等教育立德樹人相一致;立德樹人是現(xiàn)代社會高水平人才培養(yǎng)的根本目標?！罢n程思政”即以立德樹人為主旨,以學校教學科目、教學活動為載體,挖掘其蘊含在專業(yè)知識中的德育元素,實現(xiàn)專業(yè)課與德育教學的融合,將德育教學貫穿于整個教育教學過程中,助力學生身心健康及專業(yè)知識全面發(fā)展。醫(yī)學專業(yè)教育不僅需要專業(yè)知識方面的傳授,更要求有嚴格的道德規(guī)范,不偏離以人為本的教學宗旨。將 “課程思政,立德樹人”融入教學過程,通過價值引領(lǐng)幫助醫(yī)學生在現(xiàn)代社會多元化價值觀中作出科學、正確的價值判斷和選擇,為進入臨床實際工作樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風打下堅實的基礎(chǔ);在能力培養(yǎng)中,通過教學和實踐的充分結(jié)合,啟發(fā)、鼓勵醫(yī)學生探索醫(yī)學領(lǐng)域,敢于實踐、打破常規(guī),甘于奉獻,全方位實現(xiàn)立德樹人的目標,為將來服務(wù)社會,實現(xiàn)自我價值做充分的準備[14]。

在CBL序貫MDT教學模式的基礎(chǔ)上,融入立德樹人思政元素,本研究結(jié)果顯示,立德樹人思政元素融入CBL序貫MDT教學模式更能調(diào)動研究生學習的積極性,提高其臨床思維能力,拓寬其診療的眼界,使學生對相關(guān)醫(yī)學知識掌握的廣度和深度均有所增加,并能激發(fā)學生的同情心、責任心、使命感等,同時也提高了醫(yī)患之間的溝通能力,更好的借力使力,使學生能夠更全面地分析思考問題,彌補了學生臨床經(jīng)驗不足,短時間內(nèi)提升了學生的思辨能力及綜合分析問題解決問題的能力,同時提升了學生的自信心[15]。

立德樹人目標下思政元素融入CBL序貫MDT教學模式,將愛崗敬業(yè)、無私奉獻、醫(yī)患關(guān)懷、社會主義精神等思政元素融入教學過程中,影響學生的世界觀、人生觀、價值觀[16-17]。該教學模式具有互動性、啟發(fā)性、實用性,將臨床真實案例結(jié)合理論知識,啟發(fā)學生自主發(fā)現(xiàn)問題,提升解決問題的能力,并結(jié)合多學科會診,根據(jù)專家會診意見,給學生們開放性答案,激發(fā)其學習興趣,提升學生自主解決臨床實際問題的能力,同時將立德樹人思政元素潤物無聲的融匯于整個教學過程中,通過多方面評估該教學模式不僅從專業(yè)角度提升了學生的學習力、理解力、臨床運用能力,而且無形之中培養(yǎng)了學生的道德情操、共情能力、醫(yī)患溝通能力。

綜上所述,立德樹人思政元素融入CBL序貫MDT教學模式具有提升教學效果和培養(yǎng)現(xiàn)代化醫(yī)學人才的優(yōu)勢,值得在醫(yī)學研究生的臨床教學中進一步地推廣、應(yīng)用。