馬婧，喬良，鐘志剛，李婷媛，李麗娜，劉瀟霞，許佳豪

610041 成都，四川省腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，四川省腫瘤醫(yī)院·研究所，四川省癌癥防治中心，電子科技大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 省癌癥防治中心辦公室 （預(yù)防部）（馬婧、喬良、鐘志剛、李麗娜、劉瀟霞、許佳豪），實驗研究部（李婷媛）

近年來，癌癥已嚴(yán)重威脅人類健康和經(jīng)濟發(fā)展，是全球重大公共衛(wèi)生問題之一［1］。世界衛(wèi)生組織指出，雖然目前全球癌癥防治形式相當(dāng)嚴(yán)峻，但約1/3的癌癥是可以預(yù)防的［2］。通過開展形式多樣的健康宣教活動，提高全民癌癥防治知識知曉水平，促進居民健康行為的轉(zhuǎn)變，是癌癥防治工作的基礎(chǔ)［3］。2019 年7 月，健康中國行動推進委員會印發(fā)《健康中國行動（2019-2030 年）》，提出到2022 年，我國居民癌癥防治核心知識知曉率不低于70%的目標(biāo)［4］。2019 年11 月，四川省啟動“健康四川—癌癥防治專項行動（2020-2030 年）”，明確持續(xù)監(jiān)測并努力提升四川省居民癌癥防治核心知識知曉水平，是四川省癌癥防治行動的重要任務(wù)。

既往研究主要關(guān)注某年某地區(qū)癌癥防治知識知曉水平［5-10］，較少關(guān)注癌癥防治核心知識知曉狀況的變化。本研究分別于2019 年和2021 年對使用微信的四川省≥18 歲的常住居民癌癥防治核心知識知曉情況進行了抽樣調(diào)查，但由于兩次調(diào)查均采用方便抽樣，若直接將兩次調(diào)查結(jié)果進行比較，會存在樣本選擇性偏誤和內(nèi)生性問題，從而導(dǎo)致研究結(jié)果的偏倚［11］。傾向性評分匹配（propensity score matching，PSM）是解決選擇性偏倚和內(nèi)生性問題的常用方法［12-14］，可使篩選出來的研究對象在潛在的混雜因素（如人口學(xué)特征）上具有可比性，故本研究采用PSM 對兩次調(diào)查數(shù)據(jù)進行匹配，旨在了解四川省居民癌癥防治核心知識知曉及變化情況，為日后四川省腫瘤防治健康教育工作提供啟示。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究采用的數(shù)據(jù)來自2019、2021 年四川省居民癌癥防治核心知識知曉情況抽樣調(diào)查。第一次調(diào)查于2019 年4～5 月進行，第二次調(diào)查于2021 年4～5 月進行。兩次調(diào)查均采用方便抽樣，通過“四川省癌癥防治中心”官方微信公眾號對使用微信的四川省≥18 歲的常住居民進行匿名橫斷面問卷調(diào)查。在調(diào)查期間，通過公眾號推送調(diào)查問卷鏈接，調(diào)查對象通過鏈接進入調(diào)查平臺自主填寫問卷。本研究已通過四川省腫瘤醫(yī)院倫理審查委員會審查（審批號：SCCHEC-02-2019-027）。所有調(diào)查對象作答前均經(jīng)過知情同意。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

收集調(diào)查對象的個人基本情況，同時，采用“四川省癌癥防治核心知識知曉情況調(diào)查問卷”調(diào)查居民癌癥防治核心知識知曉情況?！八拇ㄊ“┌Y防治核心知識知曉情況調(diào)查問卷”由四川省癌癥防治中心基于國家衛(wèi)生健康委/國家癌癥中心發(fā)布的癌癥防治核心信息及知識要點［15］自行設(shè)計，主要內(nèi)容包括癌癥相關(guān)基本知識、癌癥的一級預(yù)防和癌癥的二級預(yù)防三個方面。調(diào)查問卷包括10 道題，其中4 道單選題（癌癥可預(yù)防、癌癥是不會傳染的、肺癌篩查方法、消化道癌篩查方法）和6 道多選題（我國常見癌種、癌癥預(yù)防措施、微生物與癌癥關(guān)系、防癌體檢、癌癥相關(guān)警示癥狀、乳腺癌篩查方法）。

1.3 指標(biāo)定義

每答對（多選題選出所有正確選項）1 題記1分，總分范圍為0～10 分。總體癌癥防治知識知曉率 = Σ 每人正確回答的題目數(shù)/Σ 每人應(yīng)答的題目數(shù)×100%［16］。同時，根據(jù)地理位置和區(qū)位分布等因素，將四川省21 個市（州）劃分為五大經(jīng)濟區(qū)，分別是成都平原經(jīng)濟區(qū)（成都、德陽、綿陽、遂寧、資陽、眉山、樂山、雅安）、川南經(jīng)濟區(qū)（內(nèi)江、自貢、宜賓、瀘州）、川東北經(jīng)濟區(qū)（南充、達(dá)州、廣安、廣元、巴中）、攀西經(jīng)濟區(qū)（攀枝花市、涼山州）和川西北經(jīng)濟區(qū)（甘孜州、阿壩州）。

1.4 質(zhì)量控制

本研究所用知曉情況調(diào)查問卷已被證實具有良好的信、效度［17］。問卷所有問題均作答完畢才可提交以避免缺失，每個微信號只能提交一次以避免重復(fù)填報。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用“問卷星”軟件進行數(shù)據(jù)庫建立與在線數(shù)據(jù)收集，采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。應(yīng)用PSM 法，對2021 年和2019 年四川省居民癌癥防治核心知識知曉及變化情況進行分析。

最近鄰配比法作為PSM 最常用的匹配方法，主要通過將多個混雜因素整合為一個綜合得分，即傾向性評分（propensity score，PS），然后將傾向得分PS作為依據(jù)進行匹配，以保證匹配后不同組別研究對象的均衡可比。最鄰近匹配法按處理組研究對象進行匹配，所有個體都可以成功匹配，可以充分利用處理組信息。本研究采用PSM 1∶1 近鄰匹配法，卡鉗值取0.02。將2021 年調(diào)查對象設(shè)定為處理組，2019 年調(diào)查對象設(shè)為控制組，從控制組中找到與處理組在協(xié)變量（性別、年齡、職業(yè)、所在經(jīng)濟區(qū)）上具有可比性的個體?；趦A向得分PS 結(jié)果，對控制組和處理組的個體進行匹配，并檢驗匹配后控制組和處理組協(xié)變量的均衡性。以P＜ 0. 05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

2019 年調(diào)查共有40 198 名居民填報了問卷，剔除來自省外居民的674 份問卷，最終獲得39 524份有效問卷，有效率為98.32%。2021 年調(diào)查共有20 464 名居民填報了問卷，剔除來自省外居民的324 份問卷，最終獲得20 140 份有效問卷，有效率為98.42%。2019 年與2021 年納入調(diào)查居民的性別、年齡、職業(yè)以及所在經(jīng)濟區(qū)的分布，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.001；表1）。

表1 2019 年和2021 年抽樣調(diào)查對象基本情況比較Table 1.Basic Information of Respondents in 2019 and 2021

2.2 四川省居民癌癥防治核心知識各題目知曉情況

2021 年四川省居民癌癥防治核心知識知曉率為67.96%（136 869/201 400），高于2019 年的62.87%（248 522/395 240），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 1 505.163，P＜ 0.001）。2021、2019 年四川省居民對“癌癥是可以預(yù)防的”、“消化道癌早期篩查的有效方法”以及“癌癥相關(guān)警示癥狀”這3 道題目的正確回答率均＞70%；對“肺癌早期篩查的有效方法”和“乳腺癌早期篩查的有效方法”的正確回答率均＜50%。除“早診斷、早治療提高癌癥生存率的有效途徑”和“癌癥相關(guān)警示癥狀”外，2021 年調(diào)查對象的其它問題正確回答率均高于2019 年，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.001；表2）。

表2 2019、2021 年四川省居民癌癥防治核心知識各題目正答率情況比較Table 2.Correct Answer Rates for Cancer Prevention and Treatment Knowledge among Sichuan Residents in 2019 and 2021

2.3 PSM 結(jié)果

經(jīng)PSM，2021 年調(diào)查對象和2019 年調(diào)查對象匹配成功20 140 對，共40 280 人。匹配后，2021 年四川省居民與2019 年四川省居民在性別、年齡、職業(yè)以及所在經(jīng)濟區(qū)等特征上的分布達(dá)到均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05；表3）。

表3 PSM 后2019、2021 年抽樣調(diào)查對象基本情況比較Table 3.Basic Information of Respondents in 2019 and 2021 after PSM

2.4 PSM 匹配后四川省居民癌癥防治核心知識知曉情況及其變化情況

匹配后，2021 年四川省居民總體癌癥防治核心知識知曉率為67.96%（136 869/201 400）仍高于2019 年的63.02%（126 928/201 400），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 1 085.564，P＜ 0.001），但兩次調(diào)查的總體知曉率差距由匹配前的5.09%下降至匹配后的4.94%。與匹配前相比，匹配后2021、2019 年四川省居民對“癌癥的預(yù)防措施”、“與癌癥發(fā)生密切相關(guān)的微生物種類”以及“乳腺癌早期篩查的有效方法”三個題目正確回答情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05；表4）。

表4 PSM 匹配后2019、2021 年四川省居民癌癥防治核心知識各題目正確回答情況比較Table 4.Correct Answers Rates for Cancer Prevention and Treatment Knowledge among Sichuan Residents in 2019 and 2021 after PSM

2.5 PSM 匹配前后四川省不同人口學(xué)特征人群居民癌癥防治核心知識知曉率的變化情況

PSM 匹配前，2021 年與2019 年四川省居民在相同的性別、年齡組、職業(yè)以及所在經(jīng)濟區(qū)等人口學(xué)特征時，知曉率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.001）。PSM 匹配后，2021 年與2019 年四川省居民在人口學(xué)特征為男性、年齡＜25 歲、≥65 歲以及職業(yè)為商業(yè)人員時，知曉率的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；本研究其他人口學(xué)特征時，知曉率的差異仍具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。同時，經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，PSM 匹配后相比于匹配前，相同人口學(xué)特征人群在2021 年與2019 年的知曉率的差值均縮小（表5）。

表5 PSM 匹配前后四川省不同人口學(xué)特征人群居民癌癥防治核心知識知曉率的變化情況Table 5.Awareness Rates of Cancer Prevention and Treatment Knowledge among Residents with Different Demographic Characteristics in Sichuan Province before and after PSM

3 討 論

3.1 PSM 可有效均衡觀察性研究組間的混雜偏倚，在知曉率對比研究中有一定應(yīng)用價值

網(wǎng)絡(luò)調(diào)查屬于非隨機抽樣，難以將傳統(tǒng)的抽樣推斷理論應(yīng)用到非隨機抽樣中［18-19］。PSM 作為一種能有效控制非隨機抽樣中偏倚的方法，具有易操作、可解釋性強等優(yōu)勢，被廣泛用于解決觀察性研究中混雜偏倚的問題［20-21］。本研究基于2019、2021 年四川省居民癌癥防治核心知識知曉情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，采用PSM 對兩次調(diào)查人群進行了匹配，分析了四川省居民癌癥防治核心知識知曉狀況及其變化情況，其中，PSM 的運用在有效解決了人群異質(zhì)性問題的同時，使得兩次調(diào)查對象具有更好的可比性，PSM在同地區(qū)不同年份間的癌癥防治核心知識知曉率的比較有一定的應(yīng)用價值。同時，此前全國多?。ㄊ校┮验_展了居民癌癥防治核心知識知曉率調(diào)查，但既往各?。ㄊ校┱{(diào)查對象的基本人口學(xué)特征分布不同，結(jié)果之間的可比性不強。本研究提示，在今后不同省（市）癌癥防治核心知識知曉率的對比研究中，可結(jié)合考慮各?。ㄊ校┛?cè)丝趯W(xué)特征分布情況，應(yīng)用PSM 進行知曉率對比分析，有利于增強結(jié)果之間的可比性。

3.2 與2019 年相比，2021 年四川省居民癌癥防治知曉水平有所提高，且在全國處于中等水平

既往四川省在癌癥防治核心知識知曉率的調(diào)查方面進行了一些探索研究［16-17，22］，本研究在前期研究的基礎(chǔ)上，進一步完善調(diào)查問卷，保證調(diào)查問卷具有良好的信效度，同時，擴大調(diào)查人群，使得調(diào)查結(jié)果在一定程度上更加可靠。本研究亦是首次研究四川省居民的癌癥防治核心知識知曉狀況的變化，對后續(xù)四川省癌癥防治知識宣傳教育工作的重點提供一定參考。調(diào)查結(jié)果顯示，盡管2019、2021 年四川省居民癌癥防治核心知識總體知曉率均未達(dá)到《健康中國行動（2019-2030 年）》中2022 年達(dá)到70%及以上的要求，但與2019 年相比，2021 年四川省居民癌癥防治知曉水平有所提高。

與國內(nèi)其他省市相比，2021 年四川省居民癌癥防治核心知識知曉情況（67.96%）在全國處于中等水平，高于天津市（59.42%）［5］、安徽省（63.50%）［6］和深圳市（56.59%）［7］，但低于北京市（76.00%）［8］、浙江?。?8.40%）［9］和河北?。?9.00%）［10］。表明四川省近年來在各地開展的癌癥防治宣傳教育和健康干預(yù)工作已具備了一定的群眾基礎(chǔ)，四川省居民具有一定的防癌意識。但四川省仍需繼續(xù)開展一系列多樣化、針對性的健康教育活動，有效提高居民的總體癌癥防治核心知識知曉率，進一步縮小與知曉率較高省份的差距。

3.3 居民對癌癥防治核心知識知曉不夠系統(tǒng)和全面，需加強對癌癥預(yù)防知識的宣教工作

世界衛(wèi)生組織指出預(yù)防是最具成本效益的癌癥防治長期戰(zhàn)略，至少約1/3 的癌癥可預(yù)防可治愈［2］。癌癥的一級預(yù)防是病因預(yù)防；癌癥的二級預(yù)防是三早預(yù)防，即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。研究結(jié)果顯示，盡管四川省居民惡性腫瘤防治核心知識知曉率總體較好，但居民對 “肺癌和乳腺癌的早期篩查方法”等專業(yè)性較強的癌癥二級預(yù)防知識的掌握欠佳（2019 年、2021 年四川省居民對相關(guān)知識的正確回答率均＜50%，）且PSM 匹配后2019、2021 年二級預(yù)防知識的知曉情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而PSM 匹配后2019、2021 年四川省居民對癌癥的一級預(yù)防方面知識的知曉尚不足（均＜63%），且差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明兩年來四川省居民對癌癥的二級預(yù)防知識雖有提升但仍掌握欠佳，而對一級預(yù)防知識的掌握不足且無明顯提升。四川省居民的癌癥防治核心知識的掌握存在不夠系統(tǒng)和全面的現(xiàn)象，尚需加強對癌癥的一級和二級預(yù)防知識的宣教工作。

本研究也存在一些局限性：一是本研究采取方便抽樣的方法，雖然省時省力，但是研究主要調(diào)查的是使用微信的四川省≥18 歲的常住居民的知曉率，而使用微信的人群與現(xiàn)實人群分布可能存在差異，調(diào)查人群存在一定的偏倚，因此對整個四川省的代表性可能不足；二是由于PSM 方法只能匹配并控制已知的混雜因素，無法處理未被認(rèn)知到的混雜因素，同時，本研究納入匹配的混雜因素有限，今后研究有必要補充收集其他混雜因素，以更準(zhǔn)確比較癌癥防治核心知識知曉率的變化情況；三是目前各省（市）進行的癌癥防治核心知識調(diào)查問卷不全相同，影響研究結(jié)果的可比性，建議相關(guān)部門盡快推出統(tǒng)一的調(diào)查問卷；四是本研究調(diào)查采用自填問卷法，雖在問卷設(shè)計時已加入了質(zhì)量控制，但居民對問題可能存在不同的理解而影響填報結(jié)果的可靠性。

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