趙洋,李心鈺,馮建光,周潔,耿朝輝

(上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,上海 201203)

隨著人口老齡化的日益嚴(yán)峻和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的衰退,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為老年人尤其是高齡及患病老年人的重要養(yǎng)老載體[1],如何滿足老年人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的醫(yī)療衛(wèi)生需求成為當(dāng)前的熱點(diǎn)問(wèn)題。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)(traditional Chinese medicine nursing technology,TCMNT)是將傳統(tǒng)中醫(yī)方法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中的一種技術(shù),主要包括艾灸、刮痧、拔罐等[2],具有操作簡(jiǎn)便、效果顯著、使用范圍廣等特點(diǎn),能夠有效促進(jìn)老年人疾病預(yù)防,提高慢病管理能力。在健康中國(guó)行動(dòng)的背景下,國(guó)務(wù)院等部門(mén)發(fā)文強(qiáng)調(diào)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的重要作用[3]。然而研究顯示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用情況并不樂(lè)觀[4, 5],這可能與老年人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)存在使用顧慮有關(guān)[6]。因此,本研究旨在調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的接受度現(xiàn)狀,分析其影響因素,以期推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2021年6月至2022年6月上海市17家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共457名老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間≥6個(gè)月;(3)意識(shí)清楚,知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有嚴(yán)重軀體疾病;(2)處于疾病急性發(fā)作期或因其他身體原因無(wú)法參與研究;(3)語(yǔ)言交流障礙。參與問(wèn)卷調(diào)研的老年人均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 通過(guò)文獻(xiàn)回顧并參照既往類似研究[6,7],結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際情況設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。邀請(qǐng)10名中級(jí)及以上職稱的護(hù)理專家參與專家會(huì)議修正問(wèn)卷?xiàng)l目,專家積極系數(shù)為100%(10/10),專家權(quán)威系數(shù)為0.725,內(nèi)容效度指數(shù)為0.945,提示問(wèn)卷可信且能較恰當(dāng)?shù)胤从逞芯繂?wèn)題。問(wèn)卷包括:(1)一般資料(性別、年齡、文化程度、自覺(jué)健康等);(2)接受意愿;(3)主觀感受(對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的了解程度,對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)療效、收費(fèi)及安全性的看法)。調(diào)查所涉及的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)參考2015年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊(cè)》[8]。

1.2.2 接受意愿判定 將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的接受度分為接受及不接受兩個(gè)方面。接受是指老年人主動(dòng)或在醫(yī)師介紹后同意開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)并配合醫(yī)療工作。不接受是指因個(gè)人或其他原因?qū)χ嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)無(wú)接受意愿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人一般情況

回收有效問(wèn)卷432份,有效應(yīng)答率為94.53%(432/457)。其中,男性150例,女性282例;年齡(83.54±8.46)歲;小學(xué)及以下學(xué)歷235例;月收入<5000元292例;275例合并兩種以上疾病,僅170例自覺(jué)身體健康狀況良好。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的接受度

據(jù)調(diào)查,有295名老年人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有接受意愿,總體接受度為68.29%(295/432)。老年人意愿接受的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有11種,依次為艾灸105例、拔罐102例、刮痧98例、中藥泡洗96例、經(jīng)穴推拿82例、穴位敷貼58例、耳穴貼壓50例、中藥熏蒸39例、中藥熱敷29例、中藥冷敷25例、中藥離子導(dǎo)入17例。同時(shí),調(diào)查結(jié)果顯示,老年人接受中醫(yī)護(hù)理技術(shù)時(shí)希望達(dá)到緩解疼痛、潤(rùn)腸通便、促進(jìn)睡眠、提高免疫、減輕皮膚瘙癢等療效。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)接受度的影響因素

單因素分析結(jié)果顯示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的接受度在文化程度、自覺(jué)健康狀況、合并疾病數(shù)、體檢頻率、對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的了解程度、對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)療效、收費(fèi)及安全性的看法之間存在顯著差異(P<0.05;表1)。將單因素分析中有意義的指標(biāo)納入二元logistic回歸模型。結(jié)果顯示,文化程度、自覺(jué)健康狀況、合并疾病數(shù)、對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的了解程度、對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)療效的看法、對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)收費(fèi)的看法、對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全性的看法是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中醫(yī)護(hù)理技術(shù)接受度的影響因素(P<0.05;表2)。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)接受度的單因素分析

(續(xù) 表)

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)接受度的二元logistic回歸分析

3 討 論

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)作為中醫(yī)的重要組成部分,經(jīng)證實(shí)可對(duì)老年慢病起到有效的輔助治療作用。本研究對(duì)上海市17家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中432名老年人進(jìn)行調(diào)研,結(jié)果顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)總體接受度為68.29%,略低于趙益等[7]對(duì)老年科患者開(kāi)展的接受度調(diào)查結(jié)果(74.11%),表明機(jī)構(gòu)老年人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的接受度總體偏低。若需增加中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的應(yīng)用,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此問(wèn)題的重視,分析其影響因素并加以解決。

本研究通過(guò)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),文化程度、自覺(jué)健康狀況、合并疾病數(shù)、對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的了解程度、對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)療效、收費(fèi)及安全性的看法是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)接受度的影響因素。文化程度越高的人群,更易理解中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵,對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)同感及接受度也就越高[9]。研究顯示,當(dāng)身體健康狀況較差或多病共存需要有更好健康管理時(shí),老年人更傾向于尋求中醫(yī)護(hù)理技術(shù)服務(wù)[10],因此,對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)接受度也隨之增高。提示后續(xù)應(yīng)持續(xù)關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康狀況,加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)宣傳,針對(duì)性提供中醫(yī)護(hù)理技術(shù)服務(wù),以最大限度地為老年人減輕疾病痛苦,提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的療效主要通過(guò)臨床癥狀的改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[11],大部分老年人是通過(guò)癥狀的緩解程度判定療效。因此,本研究結(jié)果顯示,當(dāng)老年人認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)療效越好,其接受度也就越高。同時(shí),醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)情況會(huì)影響老年人醫(yī)療費(fèi)用的支出[12],當(dāng)老年人認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)療價(jià)格水平較高時(shí)會(huì)減少醫(yī)療的選擇。雖然,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用已較為普及,但在實(shí)施過(guò)程中仍會(huì)發(fā)生不良事件[13],且老年人隨年齡增長(zhǎng),其認(rèn)知和自我管理功能也隨之下降[14],從而增加老年人對(duì)于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全性的顧慮,影響其接受度。提示后續(xù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在制定中醫(yī)護(hù)理技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需充分考慮到老年人的經(jīng)濟(jì)訴求[15],操作中嚴(yán)格遵守安全制度,減少護(hù)理安全意外的發(fā)生[16]。

本研究尚存在許多不足:(1)抽樣方法為便利抽樣法,樣本選擇取決于研究者的主觀意愿,或存在引入選擇偏差,導(dǎo)致檢驗(yàn)效能不足;(2)研究所涉及的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)種類較廣泛,未針對(duì)具體中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用開(kāi)展研究。

綜上,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中醫(yī)護(hù)理技術(shù)總體接受度偏低,其影響因素復(fù)雜多樣。因此,針對(duì)性采用干預(yù)措施十分必要,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬宣傳手段,在提供中醫(yī)護(hù)理技術(shù)時(shí)充分考慮到老年人的訴求,以改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的接受度,推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的應(yīng)用。