玉平,袁媛,張月鮮

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦科,呼和浩特 010010)

慢性陰道炎是全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高的女性生殖系統(tǒng)疾病,由于絕經(jīng)前后卵巢功能衰退、藥物或手術(shù)性絕經(jīng)、長期哺乳等,雌激素水平降低引發(fā)陰道上皮細胞萎縮,進而導致陰道壁萎縮,因此老年性陰道炎又被稱為萎縮性陰道炎[1,2]。既往統(tǒng)計顯示,慢性陰道炎在絕經(jīng)婦女中發(fā)病率為26%～30%,且由于慢性陰道炎病程長、復發(fā)率高,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。為應對人口老齡化問題,世界衛(wèi)生組織提出健康老齡化的概念,旨在發(fā)展及維護老年人健康生活的功能發(fā)揮,功能發(fā)揮取決于老年人的內(nèi)在能力、周圍環(huán)境及二者之間的相互作用[4]。其中老年人的內(nèi)在能力(intrinsic capacity,IC)至關(guān)重要,包括一個人所有的體力和腦力。目前已有證據(jù)顯示關(guān)注老年人內(nèi)在能力而非慢性疾病更重要[5]。本研究旨在分析老年慢性陰道炎患者生活質(zhì)量下降的影響因素及與IC是否相關(guān)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1月至2022年1月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦科收治的100例老年慢性陰道炎患者為陰道炎組。根據(jù)中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(World Health Organization quality of life brief version,WHOQOL-BREF)將陰道炎組患者分為生活質(zhì)量正常組(n=60)和生活質(zhì)量下降組(n=40)。納入標準:(1)均行陰道鏡檢查確診;(2)年齡≥65歲;(3)臨床病歷資料完整。排除標準:(1)合并重要器官嚴重功能障礙;(2)合并惡性腫瘤;(3)有神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病。

選擇同期查體中心100例健康老年人為對照組。陰道炎組年齡65～88(71.53±4.85)歲;病程1～10(5.52±2.12)年。對照組年齡65～86(72.12±4.26)歲。陰道炎組與對照組人群年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,研究對象及家屬知情同意。

1.2 觀察指標

(1)生活質(zhì)量:采用中文版WHOQOL-BREF對所有研究對象進行生活質(zhì)量調(diào)查,包括心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會領(lǐng)域4個維度,各維度100分為總分,量表總分200分以下或單一領(lǐng)域評分在60分以下提示患者生活質(zhì)量下降。(2)內(nèi)在能力[6]:從認知、運動、活力、感覺(視力和聽力)和心理能力5個維度評估生活質(zhì)量正常組和生活質(zhì)量下降組人群的IC,每個維度計1分,總分0～6分(視力和聽力各1分),總分≤5分為IC下降。(3)臨床資料:比較生活質(zhì)量正常組和生活質(zhì)量下降組人群年齡、陰道炎病程、文化程度、陰道炎病情(輕、中、重)、婚姻狀況、定期鍛煉身體、合并慢性病、BMI、戶籍等。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 陰道炎組與對照組人群生活質(zhì)量比較

陰道炎組心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及社會領(lǐng)域評分分別為(68.75±3.28)分、(63.55±2.24)分、(71.45±3.83)分及(65.87±2.74)分;對照組心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及社會領(lǐng)域評分分別為(81.23±2.98)分、(79.63±2.87)分、(82.71±3.82)分及(78.23±2.91)分。兩組比較,陰道炎組各領(lǐng)域評分明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 生活質(zhì)量下降組與生活質(zhì)量正常組基線資料比較

生活質(zhì)量下降組陰道炎病程、病情、合并慢性病、IC下降比例明顯高于生活質(zhì)量正常組;定期鍛煉身體比例明顯低于生活質(zhì)量正常組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05;表1)。

表1 生活質(zhì)量下降組與生活質(zhì)量正常組患者基線資料比較

2.3 多因素logistic回歸分析老年慢性陰道炎患者生活質(zhì)量下降的影響因素

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,陰道炎病程、病情、合并慢性病及IC下降是影響老年慢性陰道炎患者生活質(zhì)量的獨立危險因素;定期鍛煉身體是影響老年慢性陰道炎患者生活質(zhì)量下降的獨立保護因素(P<0.05;表2)。

表2 多因素logistic回歸分析老年慢性陰道炎患者生活質(zhì)量的影響因素

3 討 論

慢性陰道炎可持續(xù)3個月甚至更長時間,主要表現(xiàn)為灼痛感、刺痛感及粗糙感等,性生活時可引起疼痛,患者通常存在對疼痛的高度焦慮,焦慮、抑郁及創(chuàng)傷后應激障礙等不良心理狀況發(fā)生率明顯升高[7,8]。老年性抑郁、焦慮等情緒可直接導致老年人晚年生活質(zhì)量嚴重下降。本研究中,陰道炎組患者評分明顯低于健康對照組,說明陰道炎患者生活質(zhì)量下降,應及時對老年慢性陰道炎患者進行相關(guān)知識普及,糾正不良生活習慣,以提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,陰道炎病程、病情、合并慢性病及IC下降為患者生活質(zhì)量下降的危險因素,定期鍛煉身體為保護因素。隨著病程增長,病情逐漸加重,患者痛苦及壓力越來越大,較易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒;而不良心理情緒又可促進病情的進展惡化,產(chǎn)生惡性循環(huán)。另外合并其他慢性病也一定程度增加患者痛苦,減少患者戰(zhàn)勝疾病的信心,進而影響生活質(zhì)量[9]。因此,對于老年慢性陰道炎患者而言,充分的醫(yī)療保障和醫(yī)療支持將更加有利于提高其生活質(zhì)量。Chen等[10]研究發(fā)現(xiàn),生活質(zhì)量不僅與年齡相關(guān)的疾病有關(guān),還與一系列與健康相關(guān)的生活方式有關(guān),與社會和家庭支持因素有關(guān)。有研究認為,規(guī)律性的運動鍛煉對老年人群的生活質(zhì)量提高有促進作用[11],定期鍛煉身體可改善患者情緒、促進減肥和維持心血管健康等,有助于提高生活質(zhì)量。

IC中認知功能下降可增加老年人發(fā)生失能、住院、死亡等不良事件的風險;運動反映老年人的軀體活動能力,老年人軀體功能與健康狀態(tài)密切相關(guān)。不良心理既是老年人生活質(zhì)量下降的獨立危險因素,又可與其他因素協(xié)同發(fā)揮作用;聽力和視力障礙在老年人群發(fā)生比例高,其可造成老年人社會隔離和自主性喪失,影響老年人的生活質(zhì)量;此外營養(yǎng)不良是導致老年人活力下降的一個關(guān)鍵原因[12]。Yu等[13]研究表明,IC可有效預測居住在社區(qū)的老年人的不良后果(如跌倒和功能下降)。Chhetri等[14]認為IC是老年疾病患者功能恢復的重要決定因素。Liu等[15]認為IC下降和衰弱在老年人中共存,密切監(jiān)測IC軌跡并發(fā)現(xiàn)新的受損區(qū)域,盡早采取干預可降低衰弱發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,IC下降是老年慢性陰道炎患者生活質(zhì)量下降的獨立危險因素,因此應在IC顯著下降之前采取有效的干預措施,有效保障老年人IC維持在較高水平,預防或延遲老年人生活能力下降。

綜上所述,老年慢性陰道炎患者普遍存在生活質(zhì)量下降,且與內(nèi)在能力的下降明顯相關(guān),應早期篩選影響患者生活質(zhì)量下降的危險因素并給予積極預防性干預。