張 軍, 張 熠, 閻朝華, 馮孝傲, 徐在品*

(1. 貴州省六盤水市動(dòng)物衛(wèi)生服務(wù)中心,貴州 六盤水 553001;2. 貴州大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院,貴州 貴陽 550025)

1 病例情況

1只薩摩耶犬,雌性,10歲,體重35.3 kg,患糖尿病6年,平時(shí)注射人用胰島素。左后肢膝關(guān)節(jié)前方有雞蛋大小的腫脹,因被尖銳物體刺破,久不愈合,皮膚潰爛,創(chuàng)面加大(見圖1)。

圖1 犬左后肢膝關(guān)節(jié)前方創(chuàng)口

2 檢查情況

2.1 臨床檢查

(1)視診:犬精神狀態(tài)尚可,創(chuàng)口處皮膚發(fā)黑,內(nèi)有膿汁。(2)觸診:觸診左后肢犬表現(xiàn)疼痛、躲閃,抗拒檢查。(3)聽診:心跳節(jié)律、呼吸音正常。(4)體溫38.5 ℃(正常范圍37～39 ℃),呼吸26次/min(正常范圍10～30次/min),脈搏107次/min(正常范圍70～160 次/min),均正常。

2.2 血常規(guī)指標(biāo)檢查

將犬保定,前肢頭靜脈采集抗凝血3 mL,用瑞典Exigo-h400全自動(dòng)動(dòng)物血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢查。結(jié)果:血紅蛋白濃度升高;血小板總數(shù)下降,提示凝血不足;炎性感染表征指標(biāo)正常(見表1)。

2.3 血液生化指標(biāo)檢查

將抗凝血離心分離血清,用美國(guó)IDEXX生化分析儀檢查血液生化指標(biāo)。結(jié)果:堿性磷酸酶升高,提示犬內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào),可能與肥胖有關(guān);葡萄糖升高,提示有高血糖;炎性感染表征指標(biāo)正常(見表2)。

2.4 C反應(yīng)蛋白(CRP)檢查

CRP的變化可以反映是否有感染或炎癥存在,其數(shù)值的高低與疾病的進(jìn)展和嚴(yán)重程度有關(guān),不會(huì)受到動(dòng)物年齡、性別和體重等因素的影響[1]。分離血清,采用DOODXTM犬C反應(yīng)蛋白試劑盒測(cè)定CRP,結(jié)果顯示CRP檢測(cè)值為93.9 mg/L(健康犬為5～8 mg/L),提示為重度感染。

3 診斷

綜合檢查結(jié)果,診斷患犬為糖尿病并發(fā)皮膚感染。

4 治療與轉(zhuǎn)歸

降低血糖,糾正電解質(zhì)、水和酸堿平衡紊亂是治療糖尿病的重要原則[2]。對(duì)于該病例,消除和緩解并發(fā)癥是治療的重要目標(biāo)。結(jié)合患犬皮膚傷口潰爛情況,運(yùn)用止血、清創(chuàng)、消毒、抗菌、消炎、降糖、傷口包扎等方法進(jìn)行對(duì)癥治療。

4.1 降糖

采用德谷胰島素0.3 U/kg體重,1次/日,皮下注射,同時(shí)口服穩(wěn)糖寧2片(0.5 g/片),2次/日?；既o予低脂、低糖、高蛋白飼糧,控制飲食等方法配合控制血糖。第3日后血糖降至170 mg/dL,接近正常值。

4.2 創(chuàng)口處理

將創(chuàng)口周邊的毛剃除干凈,用碘酊將創(chuàng)口和周圍皮膚從內(nèi)向外螺旋消毒,清除創(chuàng)口處的壞死組織,再用棉簽蘸取雙氧水將創(chuàng)口中的膿汁清理干凈,用生理鹽水清洗并干燥傷口。用“金方散”(主要成分:麝香、珍珠、冰片、細(xì)胞集落因子等)撒布創(chuàng)口(見圖2),彈力繃帶包扎。腎上腺素(1 mg/mL)注射液1 mL肌肉注射1次,維生素 K1注射液10 mL肌肉注射1次,康衛(wèi)寧(主要成分:頭孢維星鈉)3.3 mL(80 mg/mL)肌肉注射1次。創(chuàng)口定期檢查,并用雙氧水清洗、碘伏消毒,待傷口完全干燥后使用“金方散”進(jìn)行上藥。1個(gè)月后創(chuàng)口愈合,恢復(fù)良好(見圖3)。

圖2 犬首日創(chuàng)口用藥

圖3 犬30日后創(chuàng)口愈合情況

5 討論

5.1本病例血常規(guī)、生化指標(biāo)檢查炎性感染表征指標(biāo)均正常,而CPR檢查發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重炎性反應(yīng)。分析原因可能與患犬糖尿病有關(guān):血常規(guī)和生化指標(biāo)的變化是機(jī)體對(duì)抗炎癥的免疫反應(yīng),糖尿病不但糖代謝異常,還會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞功能和細(xì)胞免疫受損,機(jī)體免疫功能低下,免疫反應(yīng)下降,血常規(guī)、生化指標(biāo)可能出現(xiàn)假陰性。

5.2糖尿病患犬常見的并發(fā)癥是糖尿病足潰爛,為1種慢性病。當(dāng)犬足部有創(chuàng)傷時(shí),大量病菌進(jìn)入皮膚內(nèi)引發(fā)局部組織壞死、C 反應(yīng)蛋白升高和紅、腫、熱等一系列炎癥反應(yīng)。糖尿病足的臨床表現(xiàn)一般為皮膚化膿、創(chuàng)面周圍皮膚顏色發(fā)黑、炎癥標(biāo)志物升高和久治不愈等,有的癥狀典型,有的臨床表現(xiàn)不典型。糖尿病足感染包括3種情況:(1)單純皮膚組織感染;(2)單純骨組織感染,即骨髓炎;(3)皮膚軟組織感染+骨髓炎[3]。該犬因及時(shí)就診,為單純皮膚組織感染,未感染到骨髓。糖尿病足感染與普通皮膚感染有所不同,主要表現(xiàn)為傷口難以愈合且容易感染,需要通過控制血糖配合進(jìn)行治療。普通皮膚感染通過對(duì)癥處理即可改善。隨著新型分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用,在糖尿病足創(chuàng)面中可以檢測(cè)出幾十種甚至上百種感染細(xì)菌,以革蘭氏陰性菌和厭氧菌居多[4]。糖尿病足通常為慢性創(chuàng)面,治療周期較長(zhǎng),且需要長(zhǎng)期使用抗菌消炎藥物,易產(chǎn)生耐藥性。在每次換藥包扎前,要對(duì)壞死組織進(jìn)行外科清創(chuàng),目的是清除一部分病原菌,再配合抗菌藥物進(jìn)行治療,這樣會(huì)加快創(chuàng)面的愈合時(shí)間,避免產(chǎn)生耐藥性。

5.3糖尿病足感染具有病程周期長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。對(duì)病犬應(yīng)采取以下護(hù)理措施:(1)控制血糖,根據(jù)每日的血糖情況給予胰島素降糖;(2)保持環(huán)境干凈整潔,預(yù)防傷口感染,降低復(fù)發(fā)率;(3)在日常生活中要控制飲食,配合運(yùn)動(dòng);(4)定期體檢,定期復(fù)查。