倪淑娜 王琳 羅寧

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院)骨科 新鄉(xiāng) 453000

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程加快,老年髖部骨折的發(fā)病率隨之升高[1]。其中以股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折最為常見,嚴(yán)重威脅患者的身心健康;閉合復(fù)位和內(nèi)固定術(shù)是首選的治療手段[2]。但老年患者存在基礎(chǔ)疾病較多,心理承受能力弱,各項(xiàng)生理功能減退,圍手術(shù)期往往存在嚴(yán)重的不良心理,以致不能正確面對(duì)疾病、手術(shù)和術(shù)后康復(fù),影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能鍛煉的依從性和療效[3]。人文關(guān)懷護(hù)理是將“以患者為中心”的服務(wù)理念和人文關(guān)懷融入護(hù)理中,從而達(dá)到豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、保障患者安全、促進(jìn)其快速康復(fù)為目的的一種新型護(hù)理模式。本研究通過病例對(duì)照分析,以探討老年髖部骨折手術(shù)圍術(shù)期基于人文關(guān)懷護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院骨科2020-03—2022-06在本院期行髖部骨折手術(shù)的65例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲,單側(cè)病變。(2)明確診斷且符合本研究中相關(guān)手術(shù)的指征[4-5]。(3)交流及認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全等患者。(2)陳舊性、病理性骨折。(3)二次手術(shù)、隨訪資料不完整者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者65例,將其分為圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式組(對(duì)照組,32例)和聯(lián)合基于人文關(guān)懷護(hù)理模式組(觀察組,33例)。患者均簽署知情同意書。

1.2 圍術(shù)期護(hù)理方法對(duì)照組:患者入院后及時(shí)完善血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等術(shù)前檢查。通過口頭講解、圖文、視頻進(jìn)行入院健康教育,使患者了解髖部骨折診療的相關(guān)知識(shí)和圍術(shù)期配合事項(xiàng)。做好皮膚、腸道等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征,遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用止血、抗生素、抗凝等藥物。做好切口、疼痛、體位等常規(guī)護(hù)理。麻醉清醒后鼓勵(lì)患者盡早開展床上主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。觀察患肢末端血運(yùn)、皮溫、腫脹、感覺、活動(dòng)情況,以及雙下肢是否等長、有無畸形等。防止下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)等并發(fā)癥。做好常規(guī)出院指導(dǎo),囑患者加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌群鍛煉和步行、如廁等活動(dòng),定期來院復(fù)查。觀察組:(1)成立人文關(guān)懷小組。由資歷深、工作能力和責(zé)任心強(qiáng)的骨科護(hù)士長擔(dān)任組長,組員為若干名病區(qū)及門診護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、康復(fù)科和心理科醫(yī)生,明確各自職責(zé)。在護(hù)士長帶領(lǐng)下查閱骨科手術(shù)圍術(shù)期人文關(guān)懷的相關(guān)文獻(xiàn),共同制定心理、疼痛、功能訓(xùn)練的人文關(guān)懷方案和實(shí)施流程。(2)人文關(guān)懷護(hù)理模式實(shí)施流程。①心理疏導(dǎo):術(shù)前主動(dòng)與患者溝通,鼓勵(lì)其表述內(nèi)心的想法和訴求,了解其性格特征、心理變化、病情程度,以及家庭環(huán)境,形成人文關(guān)懷心理護(hù)理思路。耐心解答患者及其家屬的疑惑,建立和諧的護(hù)患關(guān)系[6]。向患者介紹本院手術(shù)團(tuán)隊(duì)優(yōu)良的技術(shù)水平,列舉既往手術(shù)成功的病例,使其樹立戰(zhàn)勝疾病信心,消除疑慮和不良心理。保持病房安靜、整潔的環(huán)境,夜晚采用柔和燈光照明,并將監(jiān)護(hù)設(shè)備調(diào)整至夜間模式,充分保證患者休息。遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,并詳細(xì)說明鎮(zhèn)痛泵的使用方法和相關(guān)注意事項(xiàng),增加患者的心理和生理舒適感,從而提高依從性。②髖關(guān)節(jié)功能鍛煉管理:術(shù)前將踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮、屈膝、直腿抬高等功能鍛煉的方法,以及數(shù)量、時(shí)間、角度等均給出具體數(shù)值,并告知患者上述鍛煉對(duì)促進(jìn)下肢靜脈血液和淋巴回流、增強(qiáng)肌肉收縮力量和協(xié)調(diào)性的重要意義。術(shù)后指導(dǎo)患者開展健側(cè)肢體鍛煉,并合理活動(dòng)患側(cè)踝關(guān)節(jié)。協(xié)助家屬對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩。動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛、自理能力、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等指標(biāo)?；颊叱鲈汉?可借助QQ或微信以視頻形式將院外髖關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法告知患者,由家屬將每日鍛煉情況反饋給護(hù)士,然后轉(zhuǎn)發(fā)給手術(shù)或康復(fù)醫(yī)生,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正鍛煉過程中出現(xiàn)的問題。在鍛煉場(chǎng)所、生活區(qū)、衛(wèi)生間做好防滑、防摔安全防護(hù)。每次鍛煉后幫助患者按摩患肢,促進(jìn)血壓循環(huán)。③飲食生活管理:老年患者通常臥床時(shí)間長,腸胃蠕動(dòng)較慢,消化功能退化,囑其多攝入高蛋白、高纖維素、高維生素等易消化的清淡食物,以及水果和綠色蔬菜,保持大小便通暢。建議多食用牛奶及奶制品、豆類、海帶、紫菜等含鈣豐富的食品,適當(dāng)曬太陽[7],以防止骨密度下降。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的抑郁、焦慮狀態(tài):分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重。(2)應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力 (ADL)評(píng)分和髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分評(píng)價(jià)患者的生活能力和髖關(guān)節(jié)功能:ADL總分0～100分,分?jǐn)?shù)越高說明日常生活能力越好。Harris 評(píng)分滿分為100分,得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。(3)術(shù)后并發(fā)癥:肺部感染、切口感染、下肢DVT、壓瘡等。(4)應(yīng)用自擬的鍛煉依從性問卷評(píng)估患者的術(shù)后鍛煉依從性:分為完全依從、部分依從及不依從,完全依從及部分依從均納入總依從率。(5)出院時(shí)采用自制的護(hù)理滿意度問卷評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度:服務(wù)態(tài)度、護(hù)理活動(dòng)、操作技能等5項(xiàng),以0～10分計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理滿意度越高。該調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.857,重測(cè)效度為0.887。

2 結(jié)果

2.1 基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 抑郁、焦慮狀態(tài)和髖關(guān)節(jié)功能干預(yù)前2組患者的SAS、SDS評(píng)分和ADL、Harris評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的SAS、SDS評(píng)分和ADL、Harris評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善,且觀察組的改善效果均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的SAS、SDS評(píng)分和ADL、Harris 評(píng)分比較分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 鍛煉依從性觀察組鍛煉依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者鍛煉依從性情況比較

2.5 護(hù)理滿意度觀察組各指標(biāo)護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組護(hù)理滿意度評(píng)分比較分)

3 討論

由于老年人群髖部肌肉群松弛和弱化,保護(hù)性較差,加之身體的各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退,協(xié)調(diào)性較年輕人有所降低,故髖部骨折的發(fā)病率及病死率較其他骨折類型高[8]。非手術(shù)治療患者需長時(shí)間臥床,易引發(fā)墜積性肺炎、下肢DVT、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥,故臨床多采用手術(shù)治療[9]。無論采取何種術(shù)式,術(shù)后均需規(guī)范進(jìn)行功能鍛煉,以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的順利恢復(fù)。

本研究將基于人文關(guān)懷理念的護(hù)理用于老年髖部骨折手術(shù)的圍手術(shù)期,經(jīng)與行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對(duì)照比較,結(jié)果顯示,干預(yù)后3個(gè)月時(shí)觀察組患者的SDS、SAS、Harris、Bathel生活能力指數(shù)評(píng)分,以及鍛煉依從性、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了老年髖部骨折手術(shù)圍術(shù)期基于人文關(guān)懷理念護(hù)理的優(yōu)良效果。其原因在于:(1)基于人文關(guān)懷理念的護(hù)理,堅(jiān)持以患者為中心,在綜合考慮患者病情和心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上,給予個(gè)體化指導(dǎo)和關(guān)懷[10]。對(duì)術(shù)前存在嚴(yán)重焦慮、抑郁等影響術(shù)后順利恢復(fù)的患者,針對(duì)不良心理狀態(tài)誘因,引導(dǎo)患者重建正確認(rèn)知,增強(qiáng)其治愈信心和主動(dòng)配合度,以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病、手術(shù)和術(shù)后康復(fù)鍛煉。(2)針對(duì)老年自身生理?xiàng)l件及髖部骨折特點(diǎn),人文關(guān)懷模式開展更為科學(xué)、有效的髖關(guān)節(jié)功能鍛煉和飲食管理,引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和積極規(guī)范進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉的自覺性,極大降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、改善了預(yù)后效果[11-12]。(3)圍繞患者身心舒適度及需求開展人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù),與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較,在內(nèi)容及方法上更加深入、全面,在滿足患者護(hù)理需求的同時(shí),身心更為愉悅,鍛煉依從性得到提升,減少了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),為髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和日常生活能力提高奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述,對(duì)老年髖部骨折患者圍術(shù)期開展人文關(guān)懷護(hù)理模式干預(yù),能有效緩解其不良心理,提高鍛煉依從性,減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),改善髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力,并利于獲得患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的高度認(rèn)可。但要求醫(yī)護(hù)人員有過硬的專業(yè)技能和具備心理學(xué)、語言學(xué)等多方面的知識(shí)。在實(shí)施護(hù)理的過程中,需遵循人文關(guān)懷理念,依據(jù)患者的具體情況制訂科學(xué)性、規(guī)范性、全方位的護(hù)理計(jì)劃,以滿足其生理—心理—社會(huì)等多方面的需求[12],不斷提高臨床應(yīng)用效果。