朱燕

河南信陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 信陽 464000

子宮肌瘤是育齡期女性比較常見的良性腫瘤之一,由子宮平滑肌和結締組織組成,以經(jīng)量增多和經(jīng)期延長、貧血、下腹部包塊等為主要臨床表現(xiàn),黏膜下肌瘤還可導致不孕、流產(chǎn),嚴重影響患者身體健康和生育功能[1-2]。對癥狀嚴重、因肌瘤造成不孕或反復流產(chǎn)等患者需手術干預。隨著近年來臨床診治逐漸向人性化、微創(chuàng)或無創(chuàng)化方向發(fā)展,腹腔鏡子宮肌瘤切除術(laparoscopic myomectomy,LSM)因具有微創(chuàng)性好、患者術后恢復進程迅速等優(yōu)勢,已成為臨床最常用的一種方法[3];高強度聚焦超聲消融(high-intensity focused ultrasound ablation surgery,HIFUAS)是利用高強度超聲波照射病灶,可有效消滅腫瘤細胞,而且對周圍正常組織影響較小,是一種非入侵性操作[4]。本研究回顧性分析子宮肌瘤患者的臨床資料,以比較HIFUAS與LSM的臨床效果,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020-10—2022-10我院婦產(chǎn)科收治的100例子宮肌瘤患者的臨床資料。納入標準:(1)均根據(jù)臨床表現(xiàn)并經(jīng)超聲、宮腔鏡、MRI等檢查確診為子宮肌瘤[5]。(2)符合本研究中相關的手術指征。(3)臨床資料完整。排除標準:(1)嚴重盆腔感染、肝腎功能不全、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、宮頸惡性病變,以及宮內(nèi)膜病變的患者。(2)有子宮手術史者。(3)認知功能障礙者。共入組100例患者,其中行HIFUAS 50例(HIFUAS組),行LSM 50例(LSM組)。均由同一組醫(yī)生成功實施手術。本研究已獲院倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。

1.2 方法HIFUAS組:患者取俯臥位,術前10 min靜脈注射芬太尼2～4 μg/kg和咪達唑侖0.03 mg/kg?；颊哐雠P,使用JC-200型超聲聚焦腫瘤消融儀,由機載超聲系統(tǒng)行瘤體靶區(qū)定位。常規(guī)消毒、鋪巾。焦距設置為150 mm,直徑200 mm,頻率0.9 MHz。然后使用點照射法消融肌瘤,能量輸出功率設置為300～400 W,治療參數(shù)根據(jù)患者反應和超聲顯像灰度變化進行調(diào)整。術中嚴密監(jiān)測患者的生命體征。術后用氯化鈉溶液對膀胱進行沖洗。LSM組:全麻,患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒、鋪巾。臍上緣作1 cm弧形切口,建立CO2氣腹,維持腹壓力12～14 mm Hg。置入10 mm Trocar 和腹腔鏡探查子宮肌瘤的位置、數(shù)目、大小。分別于左、右麥氏點作5 mm切口,分別放置1枚5mm Trocar。于肌瘤基底部注入10 U縮宮素,單極電凝切開瘤體假包膜,鈍性分離出肌瘤后用旋切器切除。瘤腔雙極電凝止血,縫閉瘤腔,生理鹽水清洗盆腔。解除氣腹,退出腹腔鏡、器械和Trocar,逐一縫合戳孔。

1.3 觀察指標(1)手術時間、術中出血量、住院時間等圍術期指標。(2)術后3個月測量子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜容積。檢測促黃體生成素(Luteinizing hormone,LH)、促卵泡生長激素(follicle stimulating hormone,FSH)、雌二醇(Estradiol,E2)性激素水平。

2 結果

2.1 基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 圍術期指標HIFUAS組的手術時間、住院時間較LSM組短,術中出血量較LSM組少,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術期指標比較

2.3 手術前后子宮指標和性激素水平術前2組患者的子宮內(nèi)膜指標和性激素水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后3個月時,2組患者的子宮內(nèi)膜指標均大于術前,E2水平較術前有所降低,LH、FSH水平均較術前有所升高;但HIFUAS組患者的子宮內(nèi)膜指標優(yōu)于LSM組,LH、FSH水平低于LSM組,E2水平高于LSM組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術前后的子宮指標和性激素水平比較

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病初期無明顯臨床癥狀,且目前對其病因臨床尚未完全明了,多考慮與女性激素密切相關。除無癥狀肌瘤,尤其是絕經(jīng)期婦女一般無需手術,以及癥狀輕微的患者可使用藥物治療外,對癥狀嚴重和出現(xiàn)并發(fā)癥的患者均需及時行手術治療[6-8]。

臨床治療子宮肌瘤的手術方式較多,與傳統(tǒng)開放手術比較,LSM作為微創(chuàng)術式,具有可徹底清除病灶、患者術后恢復較快等優(yōu)勢,但操作較為復雜,對醫(yī)生的腔鏡手術水平要求較高,而且對患者性激素水平的影響較大[9]。與之比較,HIFUAS是將高強度的超聲波聚焦在腫瘤區(qū)域,高熱照射靶區(qū),使腫瘤組織凝固壞死而達到治療目的。其主要優(yōu)勢為:(1)HIFUAS屬于非入侵性操作,對盆(腹)腔臟器影響較小,更有利于患者術后恢復。(2)HIFUAS可將局部溫度在短時間內(nèi)升高60℃～100℃,不但可有效破壞病變組織使在體內(nèi)的肌瘤組織失去生物活性,形成不可逆性損傷,從而喪失增殖能力[10-12]。同時,不會損傷病灶周圍的正常組織,減少對子宮內(nèi)膜、性激素水平的影響;而且照射過程中產(chǎn)生的熱量可加快子宮血液循環(huán),更利于改善預后。(3)術中可利用機載超聲系統(tǒng)適時觀察肌瘤的變化,有助于徹底消除肌瘤。

本研究結果顯示,HIFUAS組患者的手術時間、住院時間均短于LSM組,術中出血量少于LSM組,差異有統(tǒng)計學意義。術后3個月,HIFUAS組患者的子宮內(nèi)膜厚度較LSM組厚,子宮內(nèi)膜容積較LSM組大; LH、FSH水平較LSM組低,E2水平較LSM組高。差異均有統(tǒng)計學意義。充分表明了HIFUAS治療子宮肌瘤的良好效果和安全性。

綜上所述,與LSM比較,HIFUAS治療子宮肌瘤,可減少術中出血量,縮短手術時間和住院時間,改善子宮內(nèi)膜厚度和子宮內(nèi)膜容積,且對性激素水平影響較小。