李荔

河南息縣人民醫(yī)院普外科 息縣 464300

病恥感是因疾病而產(chǎn)生的一種負(fù)性情緒,嚴(yán)重?fù)p害患者的自尊心,影響其治療依從性、康復(fù)效果和生活質(zhì)量[1]。反芻性沉思是患者罹患重大疾病及負(fù)性事件后引起自我對(duì)病情的主動(dòng)認(rèn)知和調(diào)節(jié)[2]。我國(guó)每年新增永久性腸造口的結(jié)直腸癌患者約為10萬(wàn)人,由于排便方式、身體形態(tài)的改變,以及擔(dān)心他人的歧視,心理壓力較大易產(chǎn)生病恥感而影響患者的認(rèn)知和行動(dòng)范圍,無(wú)法以正確、積極的心態(tài)面對(duì)疾病,甚至引發(fā)心理應(yīng)激狀態(tài),不利于術(shù)后康復(fù)[3]。文獻(xiàn)資料顯示,病恥感可以通過(guò)反芻性沉思對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)產(chǎn)生間接作用,即高水平病恥感的患者有高水平的反芻性沉思[4-5]。本研究分析了結(jié)直腸癌永久性腸造口患者反芻性沉思及病恥感狀況,并探討二者間的關(guān)系,以期為幫助患者減輕病恥感,適應(yīng)疾病帶來(lái)的影響提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2020-10—2022-10行永久性腸造口術(shù)的結(jié)直腸癌患者的資料。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2020年版)》[6]中關(guān)于結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。首次手術(shù),術(shù)后時(shí)間>2個(gè)月。病情穩(wěn)定無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。溝通交流能力強(qiáng),依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要臟器功能不全、其他部位惡性腫瘤,以及轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的患者。最終納入102例患者,男64例,女38例;年齡(62.34±2.45)歲(范圍:54～70歲)。

1.2 方法

1.2.1 基線(xiàn)資料采集 (1)一般人口學(xué)資料:性別(男、女)、年齡(>60歲、≤60歲)、居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)、文化程度(初中及以下、高中及以上)、婚姻狀況(已婚、離婚/未婚/喪偶)、居住情況(獨(dú)居、與家人同居)。(2)可能影響因素:吸煙史(有、無(wú))、飲酒史(有、無(wú))、醫(yī)療付費(fèi)方式(醫(yī)保、自費(fèi))、家庭月收入(<6 000元、≥6 000元)、基礎(chǔ)疾病(合并、未合并)、腫瘤位置(直腸、結(jié)腸)、病理類(lèi)型(腺癌、其他)。吸煙史的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):≥1支/d,>1 a。飲酒史為:啤酒量≥200 g/次,或白酒量≥50 g/次,且≥2次/周,>1 a?；A(chǔ)疾病中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥7.0 mmol/L,或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L、口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn):DBP≥90 mmHg或SBP≥140 mmHg。高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):總膽固醇≥6.2 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L、甘油三酯≥2.3 mmol/L,或高密度脂蛋白膽固醇<1mmol/L)。向患者詳細(xì)介紹此次研究的目的和意義。承諾調(diào)查資料僅用于此次研究,不會(huì)泄露任何關(guān)于患者的信息。經(jīng)患者口頭同意后,指導(dǎo)其當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷,填寫(xiě)時(shí)間為20～30 min,不記名提交。共發(fā)出102份問(wèn)卷,回收102份有效問(wèn)卷。

1.2.2 病恥感評(píng)估方法 術(shù)后3個(gè)月采用社會(huì)影響量表(social impact scale,SIS)[7]評(píng)估結(jié)直腸癌永久性腸造口患者病恥感水平:含經(jīng)濟(jì)歧視、社會(huì)隔離、內(nèi)在羞恥感,以及社會(huì)排斥4個(gè)維度,共24個(gè)條目,每個(gè)條目中的“極不同意”“不同意”“同意”“極為同意”分別記為1分、2分、3分、4分,分值范圍為24～96分,分值越高表示病恥感越強(qiáng)烈。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.892,重測(cè)信度為0.872。

1.2.3 反芻性沉思評(píng)估方法 術(shù)后3個(gè)月,依據(jù)事件相關(guān)性反芻性沉思問(wèn)卷(event related rumination inventory,ERRI)[8]評(píng)估患者反芻性沉思水平:包括2個(gè)維度,分別為侵入性和目的性反芻性沉思,每個(gè)維度分別由10個(gè)條目組成,每個(gè)條目中的“從來(lái)沒(méi)有”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)?！狈謩e記為0分、1分、2分、3分。2個(gè)分量表分值范圍均為0～30分,得分越高,代表反芻性沉思水平越高。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.890,重測(cè)信度為0.869。

2 結(jié)果

2.1 不同基線(xiàn)資料特征患者SIS評(píng)分比較術(shù)后3個(gè)月時(shí),102例患者的SIS評(píng)分存在不同程度差異,平均(62.34±6.15)分。不同基線(xiàn)資料特征患者SIS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同基線(xiàn)資料特征患者SIS評(píng)分比較

2.2 患者反芻性沉思與病恥感的關(guān)系分析術(shù)后3個(gè)月時(shí),102例患者的ERRI評(píng)分存在不同程度差異。反芻性沉思平均(14.85±3.31)分。經(jīng)雙變量Pearson直線(xiàn)相關(guān)性檢驗(yàn),結(jié)果顯示,患者病恥感與侵入性反芻性沉思成正相關(guān)(r=0.981,P<0.001),與目的性反芻性沉思成負(fù)相關(guān)(r=-0.979,P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 患者反芻性沉思與病恥感的關(guān)系分析

3 討論

反芻性沉思分為侵入性和目的性反芻性沉思,是個(gè)體認(rèn)知方式之一。侵入性反芻性沉思指的是一種消極應(yīng)對(duì)方式,是個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷影響被動(dòng)、消極的思考。目的性反芻性沉思是一種積極應(yīng)對(duì)方式,是個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件進(jìn)行主動(dòng)性、有目的思考,有利于個(gè)體理解創(chuàng)傷后的影響和探尋背后的積極含義,從而對(duì)消極事件進(jìn)行積極加工。研究表明,目的性反芻性沉思有助于解決患者的心理問(wèn)題,緩解其消極情緒[9]。

本研究結(jié)果顯示,102例患者的SIS平均得分為(62.34±6.15)分,侵入性反芻性沉思平均得分為(13.48±3.24)分,目的性反芻性沉思平均得分為(14.85±3.31)分。經(jīng)雙變量Pearson直線(xiàn)相關(guān)性檢驗(yàn),提示患者的病恥感與侵入性反芻性沉思成正相關(guān),與目的性反芻性沉思成負(fù)相關(guān),說(shuō)明病恥感水平越高的患者越傾向于侵入性反芻性沉思,避免目的性反芻性沉思。其原因?yàn)?患者常擔(dān)心和感受社會(huì)異樣的眼光,降低了治療積極性,并產(chǎn)生抵抗情緒。當(dāng)侵入性反芻性沉思偏高時(shí),不能正確理解和面對(duì)腸造口的現(xiàn)實(shí),過(guò)于擔(dān)憂(yōu)他人對(duì)腸造口的歧視,拒絕與外界接觸,從而降低康復(fù)依從性,不愿主動(dòng)進(jìn)行規(guī)范造口護(hù)理,更容易對(duì)自己患病過(guò)程進(jìn)行重復(fù)、被動(dòng)、消極思考,導(dǎo)致出現(xiàn)不良心理狀態(tài),加重病恥感[10]。因此,醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注患者病情的同時(shí),還應(yīng)關(guān)注其心理狀態(tài),提供心理疏導(dǎo)、正念訓(xùn)練和同伴教育等措施,疏導(dǎo)其不良情緒,并幫助患者全面了解疾病及預(yù)后,使其認(rèn)識(shí)到積極的應(yīng)對(duì)方式有助于改善預(yù)后。從而促進(jìn)其目的性反芻性沉思和降低其侵入性反芻性沉思水平,對(duì)創(chuàng)傷事件和結(jié)果進(jìn)行積極、主動(dòng)的思考,盡快從消極影響中恢復(fù)過(guò)來(lái),主動(dòng)尋求最新的應(yīng)對(duì)方式,使自己適應(yīng)創(chuàng)傷后的環(huán)境,有效降低病恥感[2,11]。

本研究納入的樣本量較少,隨訪(fǎng)時(shí)間較短,且研究中的量表評(píng)分容易受到人為因素影響,得出的數(shù)據(jù)可能存在一定偏倚。我們將進(jìn)一步開(kāi)展大樣本量,長(zhǎng)時(shí)間隨訪(fǎng)的前瞻性研究,以提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,為臨床提供可靠的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述,結(jié)直腸癌永久性腸造口患者病恥感與侵入性反芻性沉思成正相關(guān),與目的性反芻性沉思成負(fù)相關(guān),且病恥感水平越高說(shuō)明患者越傾向于侵入性反芻性沉思,避免目的性反芻性沉思。臨床應(yīng)實(shí)施心理疏導(dǎo)、正念訓(xùn)練等干預(yù)措施,減輕患者的病恥感,促進(jìn)其目的性反芻性沉思和降低其侵入性反芻性沉思水平,幫助其采取更有效的應(yīng)對(duì)方式適應(yīng)疾病所帶來(lái)的各種影響,以提高生活質(zhì)量。