許文學 歐陽荊橋 程 園

廣東省中山市人民醫(yī)院 1 放療室 2 口腔醫(yī)療中心 528403

放射治療是乳腺癌常用治療方法,雖然有一定的治療效果,但是不良反應多,影響患者的生活質(zhì)量。為了盡可能提高放療獲益率,減少放療不良反應發(fā)生率,需要提高定位的準確率。但是常規(guī)定位方法存在一定的誤差,導致放療不良反應增多,具有一定的局限性。兩步標記線法是一種新型定位方法,可以利用CT圖像進行配準,從而提高定位的準確性,減少擺位誤差,有助于降低放療不良反應發(fā)生率,改善患者的預后情況[1]。為了觀察兩步標記線法的應用價值,本文選取2020年5月—2023年4月300例行放射治療的乳腺癌患者進行分析,匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月—2023年4月300例行放射治療的乳腺癌患者,隨機分成兩組,每組150例。觀察組年齡30～56歲,平均年齡(41.3±3.6)歲。對照組年齡31～57歲,平均年齡(41.6±3.8)歲。兩組一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。入選標準:(1)穿刺活檢確診為乳腺癌,且符合放射治療標準;(2)患者與家屬均對本次研究知情并自愿簽署同意書。排除標準:放射治療禁忌證的患者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)定位方法,具體方法為:采用乳腺支架,患者保持仰臥位,支架保持15°傾角,叮囑患者身體放松,確保身體中線與底板中心線重合,雙手上舉并握住欄桿,同時使用臂托支撐,移動床位,確保激光燈對準乳腺支架標尺0的位置,調(diào)整床位至合適高度,然后根據(jù)激光燈分別在身體兩側(cè)以及體表中心標記十字線與掃描金屬點。患者進行CT平掃,將獲取圖像上傳至工作站,然后由放療科醫(yī)生勾畫靶區(qū)。依照錐形束CT圖像配準后進行治療。由臨床醫(yī)生、物理師、技師進行擺位。

觀察組采取兩步標記線法,具體方法為:采用乳腺支架,在橫突、乳腺支架側(cè)面水平擺放并固定標尺,擺放支架后移動床位,確保激光燈對準乳腺支架標尺0的位置,標記身體兩側(cè)矢狀標記線,然后退床6～12cm,根據(jù)患者的身高,盡量選擇乳腺以下、距離照射中心更近的標記位置。床高選擇在距離CT定位床板15cm的位置進行標記,身體兩側(cè)與體表中心標記十字線與金屬掃描點?；颊哌M行CT平掃,將獲取圖像上傳至工作站,然后由放療科醫(yī)生勾畫靶區(qū)。依照錐形束CT圖像配準后進行治療。患者保持仰臥位,雙手上舉握住欄桿,激光燈對準支架0位置,身體兩側(cè)標記線對其X軸方向確保標記線與激光燈位置對準,然后退床到原有十字標記線距離,進行復核并糾正旋轉(zhuǎn)方向,床高調(diào)整到中心點與床面的實際距離。

1.3 觀察指標 比較兩組擺位誤差、放療不良反應發(fā)生率以及患者滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組擺位誤差比較 觀察組X軸、Y軸、Z軸方向誤差均小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組擺位誤差比較

2.2 兩組放療不良反應比較 觀察組放療不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.465,P=0.044<0.05),見表2。

表2 兩組放療不良反應比較

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.635,P=0.046<0.05),見表3。

表3 兩組滿意度比較

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤,主要是在多種因素影響下,乳腺上皮細胞出現(xiàn)增殖失控的情況。該病主要表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀,晚期患者多伴隨遠端轉(zhuǎn)移的情況,威脅患者的生命安全[2]。該病在女性惡性腫瘤中的發(fā)生率最高,近年來我國乳腺癌發(fā)生率呈逐年升高趨勢,每年有超過30萬新增乳腺癌患者,且東部沿海地區(qū)與一線城市的發(fā)生率較高,引起社會廣泛關(guān)注[3]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提升,乳腺癌成為臨床療效最好的實體瘤之一。放射治療是目前乳腺癌治療的重要方法,通常與化療、手術(shù)治療聯(lián)合應用,可降低腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移率,延長患者的生存時間[4]。但是放射治療缺乏特異性,會導致正常細胞損傷,從而誘發(fā)各種并發(fā)癥。因此需要堅持精準化治療原則,降低擺放誤差,提高治療安全性[5]。常規(guī)體位定位方法主要是采用乳腺支架傾角15°進行擺位,在實際應用中需要退床較大距離,導致實際治療誤差較大,這會影響靶區(qū)治療劑量,使得臨床療效下降、不良反應增多,具有一定的局限性[6]。兩步標記線法可以降低擺位誤差,縮短擺位時間,提高放射治療精度,尤其是平臥位可以減少患者由于過度緊張引起擺位誤差增加,確保患者身體能夠與支架緊貼,確保照射區(qū)域劑量充足,減少不良反應發(fā)生[7]。俞澤炎在研究中發(fā)現(xiàn),光學體表監(jiān)測系統(tǒng)可以提高放療定位效果,與本結(jié)論相同[8]。國外研究指出,改良定位方法可以提高放射治療效果,降低不良反應發(fā)生率,符合本文結(jié)論[9]。本次研究中,觀察組X軸、Y軸、Z軸方向誤差均小于對照組,放療不良反應發(fā)生率低于對照組,滿意度高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),由此可見兩步標記線法具有較高的應用價值。

綜上所述,兩步標記線法相比于常規(guī)定位方法,可以減小X軸、Y軸、Z軸方向誤差,從而降低放療不良反應發(fā)生率,提高患者滿意度,可推廣使用。