闕秋萍 朱新青 梁業(yè)梅 楊雪群 吳 蕓 彭 婕

廣西玉林市第一人民醫(yī)院 1 新生兒科 2 護理部 3 腎內科 537000

隨著新生兒學科的迅猛發(fā)展,對新生兒護士的專業(yè)知識和綜合能力提出了更高的要求。由于服務對象的特殊性,崗位責任重、能力要求高,新生兒護士必須在明確其崗位職責的前提下,借助于與之相適應的在職培訓和周期性考核來保持核心能力的穩(wěn)定[1]。但常因班次輪換、工作繁忙、工作與家庭活動沖突等因素,導致新生兒護士理論培訓效果不理想。雙向六環(huán)是一種新型的學科教育模式[2],教學過程中以培養(yǎng)學生為主體、教師為主導、問題解決為探究主線的指導思想,以激活學生主動獲取知識為突破口。該模式因明顯促進學生自主探索與學習的能力、協(xié)作交流能力和自主創(chuàng)新能力的提升而贏得越來越多教師的認可,然而該模式尚未被廣泛應用于我國的基礎教育及普通高等院校中,尤其是臨床護理業(yè)務培訓應用實踐相對較少。2018年起,我院嘗試將基于雨課堂 “雙向六環(huán)”培訓模式應用于新生兒護士的理論培訓,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院新生兒科護士36人作為本次研究的對象,均為女性;年齡20～48歲,平均年齡(29．58±8．26)歲;工作年限>5年20人,2～5年11人,<2年5人;工作學歷:中專1人,大專12人,本科23人;工作職稱:副主任護師1人,主管護師11人,護師14人,護士10人。參考張萌萌等[3]研究中護士能力分級,分為N0～N4級,N0為最低層級,逐級晉升,N4為最高層級,其中N0層級2人,N1層級9人,N2層級12人,N3層級13人,無N4層級護士。排除正在休假或準備離職的護士。在本課題研究中接受培訓的護士成為學員主體,均知曉研究目的并自愿參與調查。

1.2 方法 采用自身前后對照的研究方法, 在2018年1—6月運用傳統(tǒng)理論培訓模式進行培訓,作為干預前期,所有護士、培訓教師為隨機分配。由培訓教師規(guī)劃培訓內容和方法。培訓結束后,歸納總結培訓中的問題,并進行集中點評。在2018年 7—12月引入基于雨課堂“雙向六環(huán)” 培訓模式進行培訓,作為干預后期,具體實施如下:

1.2.1 培訓內容。按能級進階模式進行分層培訓,隨著層級的遞增,在核心課程設置上也有不同的側重點[4-5]。N0～ N1層級培訓制度、護理常規(guī)及基礎知識;N2層級培訓?？谱o理、應急預案;N3層級培訓護理管理、循證護理。培訓頻率為1次/月。

1.2.2 培訓方法。采用基于雨課堂的“雙向六環(huán)”培訓方法。首先建立一支培訓教師隊伍,從中選取3名新生兒?？谱o士,通過參加護理部總培訓教師競聘與考核,并接受規(guī)范統(tǒng)一的指導與培訓,且經過護理部師資認定后即成為本課題研究的培訓教師。培訓實施程序詳見圖1。主要由課前的自主學習、課堂的教學活動組織和教學的實踐反饋考核環(huán)節(jié)三大部分構成,每構成部分的反饋情況均被認作為此次培訓的考核內容,屬于培訓的過程性評價,折算計入培訓總成績。學習結束后在線完成考核。(1)課前自主學習環(huán)節(jié)。①教師“引”:培訓教師確定理論學習培訓的內容、組織及形式。熟悉“雨課堂”的具體使用方法:選擇課程和班級,完成課前學習培訓資料的制作與課件推送,提前下發(fā)培訓課件,設置自學問題。培訓可通過“教學日志”及“學生管理”隨時查閱學員課前預習的情況,了解學員預習中可能存在的難點,以便及時補充、修改教學課件,實現(xiàn)以學定教。②學員“學”: 學員可通過手機端查看課件,在規(guī)定時間內通過自學查找相關知識,完成課前準備的學習任務,并在不懂頁面予以標識,利于教師了解學員掌握程度的同時,也有助于學員日后對知識點的回顧。所有課前預習均包括觀看教學課件、完成1～2個案例分析或練習題。(2) 課堂的教學活動組織環(huán)節(jié)。上課時,培訓教師打開PPT后用微信掃一掃登錄“雨課堂”,選擇班級課程點擊開始上課,學員借助于微信掃碼或課堂暗號進入課堂,使培訓教師和學員的手機都變成教學的工具;上課中,教師 “點”:針對學員課前學習活動中反饋的焦點問題,以及課堂中的薄弱環(huán)節(jié)等點撥設疑、強化肯定,展開答疑與專題討論。學員“探”:圍繞問題情境,給予學員充足的時間和空間,放手讓學員自主探究,各抒己見,探討與課程相關的問題,教師引領解答,適時點撥,共性問題共同探究。(3)實施反饋考核環(huán)節(jié)。①課前,培訓教師查看學員預習情況,預習效果不佳時分析其原因,在此基礎上選取學員進行詢問,及時調整其預習方式及內容。②課堂,教師 “測”:培訓教師后臺發(fā)布隨堂測試題,評估和檢驗學員對知識點的掌握程度;教師及時搜集“雨課堂”后臺數(shù)據,了解影響學員預習的因素及完成隨堂測試的時間、互動交流的情況;組織學員對基于“雨課堂”雙向六環(huán)培訓模式的翻轉課堂設計和實施的效果進行調查評價。每次課堂效果評價均為不記名的意見調查,培訓教師對意見進行整理及原因分析,評價真實性,若存在相關問題則改進。③課后,學員“用”:配合教師完成調查問卷和考核。并把所學的理論知識與臨床護理實踐有機結合,讓自己在學習的基礎上通過實戰(zhàn)不斷提升,護士長及培訓教師跟進與評估培訓效果,及時糾正偏差,從而促進培訓質量的持續(xù)改進。

圖1 “雙向六環(huán)”培訓模式流程圖

1.3 評價指標

1.3.1護士考核成績。包括理論考核和培訓過程評價考核成績兩個子部分,各50分,共100分。其中理論成績?yōu)閷W員培訓結束后的考核成績。過程考核評價成績:由學員課前預習、考勤、課中預習回答教師提問、課后完成理論考核、臨床護理工作中應用情況進行評價,考勤缺一次扣2分,未完成課前、課中、課后任務一次扣2分。理論考核及過程評價按學員不同層級分別進行折算統(tǒng)計,取同一層級3個月平均成績?yōu)樽罱K成績。

1.3.2 學員自主學習能力。干預前后采用肖樹芹等[6]研制的“護理人員自主學習能力評價量表”, 共34個條目,包括自我動機與信念、自我監(jiān)控及調節(jié)、目標與任務分析、自我能力評價4個維度,采用Likert 5級計分法,分完全符合、符合、基本符合、基本不符合、完全不符合,依次對應5、4、3、2、1分,得分越高,說明自主學習能力越強。

1.3.3 學員對在職培訓課堂學習效果評價。自行設計問卷,采用匿名調查方式,內容包括:緩解在職培訓的壓力、課件定位更能滿足自身的需要、獲取知識更高效及時、提高學習積極主動性、總體效果好共5個條目,采用2級評分的方法即“是”或“否”, 在干預前后兩個時期的培訓課堂結束后分別向學員發(fā)放一份問卷星鏈接進行調查并當場回收,共36份,回收問卷36份,回收率100%。

2 結果

2.1 兩個時期不同層級護士考核成績比較 不同層級的護士經過培訓干預后的綜合考核成績明顯高于干預前期的成績,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩個時期不同層級護士考核成績比較分)

2.2 兩個時期護士自主學習綜合能力及各維度得分比較 干預后期各不同層級護士的自主學習綜合能力及各維度得分均顯著高于干預前期得分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩個時期護士自主學習綜合能力及各維度得分比較分)

2.3 兩個時期護士對培訓效果的評價對比 干預后期護士在緩解在職培訓的壓力、獲取知識更高效及時、學習積極主動性、總體效果方面均明顯優(yōu)于干預前期,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),在課件定位更滿足自身需要方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

表3 兩個時期護士對培訓效果評價分析[n(%)]

3 討論

雨課堂的靈活性和雙向六環(huán)模式的嚴密性利于新生兒護士繼續(xù)教育理論培訓的創(chuàng)設和開展并有效保證質量。新生兒無語言行為表達能力,病情隱匿,變化快,難以察覺,這就要求新生兒護士不僅要有扎實的基礎知識,而且要具備豐富的臨床經驗和良好的應急能力,以勝任崗位需求。由于服務對象的特殊性,使得新生兒護士在職培訓更加重要和困難[7-8],而在職培訓最大的難點在于下班后心力交瘁的狀況下,還要按統(tǒng)一安排的時間和地點進行集中學習。而雨課堂可以在不同的培訓時間和地點學習,并同時引入“雙向六環(huán)”培訓管理模式,為提高雨課堂教學環(huán)境管理的創(chuàng)設和實踐的靈活性,提供了嚴密的培訓管理模式和重要的教學技術和理論支撐。從“我先學”“我合作”至“我收獲”的各種趣味性教學環(huán)節(jié),連接形成有機的課堂教學系統(tǒng)。同時,雨課堂也可讓學員反復地聆聽授課教師的講解,既避免了由于傳統(tǒng)的授課方式帶來的跟不上課堂教學規(guī)律和節(jié)奏的問題和弊端,更人性化地強調賦予了學員完整、個性化、深度的課堂學習體驗。同時學員還能通過組內的討論、交流等多種形式,集思廣益,學員還可以隨時隨地對知識的理解實現(xiàn)了重現(xiàn)并進一步加深記憶,有利于知識的有效掌握。

基于雨課堂“雙向六環(huán)”培訓模式有利于提升新生兒護士自主學習能力。除教師的授課能力外,影響護士的自主學習能力因素有學習的任務、目標、意向性、趣味性、難度等?；谟暾n堂“雙向六環(huán)”培訓模式打破了被動接受知識或填鴨式教育模式,實現(xiàn)和諧統(tǒng)一教師主導以及學員主體兩方面內容, 有利于提升學習熱情,比如通過開啟“彈幕”“搶紅包”等策略,充分體現(xiàn)寓教于樂,并且促進發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力養(yǎng)成。在任務的驅使下, 幫助護士以自主學習的方式加強學習, 增強學習積極主動性, 并培養(yǎng)良好的學習習慣和興趣, 最終實現(xiàn)各種理論知識以及技能的了解和掌握。

基于雨課堂“雙向六環(huán)”的培訓模式有效提高了培訓的效果,利于改善護士學習滿意度。本研究結果顯示,干預后期護士對學習的總體感受及各維度的效果評價均明顯高于干預前期(P<0.05)。因為本研究打破了以往的教學模式,讓手機成為學習的主要輔助工具,充分利用了碎片時間,自由地安排學習的時間和地點[9], 讓護士繼續(xù)教育培訓從繁忙的臨床工作中有效延伸至課堂外,緩解了在職培訓的壓力。課堂前教師通過專業(yè)的教學軟件推送課件,學員進行課前預習并測試,準確把握和定位課堂的重點和難點。將自學提到課堂教學之前,學員贏得更多的主動權[10]。課堂中教師采用多元化的培訓教學方式,讓學員成為課堂的主角,通過分組討論、組員角色扮演等綜合練習,極大激發(fā)了學員的學習興趣。課后依然可通過平臺隨時向其他學員或教師請教,無形中要求學員必須具備良好的語言溝通表達能力和主動尋求答案、解決問題的綜合分析能力;課前、課中和課后的練習及隨堂測驗等多環(huán)節(jié)評價,更是有助于引導學員對所講授知識點進行及時梳理和綜合檢驗,有助于學員加深記憶和查漏補缺,讓其學習和獲取知識更高效、及時。

綜上所述,采用基于雨課堂“雙向六環(huán)”模式進行新生兒護士在職培訓效果顯著,該模式的應用更能激發(fā)護士自主學習興趣,有效提升護士理論知識掌握程度,從而提升護士綜合能力。隨著網絡和信息技術的發(fā)展和深入,為護士在職培訓開啟了全新模式,值得推廣借鑒。但在實施過程中也存在不足,如在推送的PPT只能按順序瀏覽,與傳統(tǒng)培訓課件相比,在快速準確定位方面稍遜一籌,這也為進一步優(yōu)化提供可靠依據。由于受時間與人數(shù)的限制,本研究未設立對照組,僅對培訓模式和效果的可行性進行初步探索。在后續(xù)研究中將不斷踐行和完善,并設立對照組,也會持續(xù)關注如何確保在職培訓的質量,促進培訓鏈條延伸遞進,實現(xiàn)理論與實踐更有效融合共進。