秦雪麗 于智杰 鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科 （河南 鄭州 450016）

內(nèi)容提要： 目的：依據(jù)高值耗材的管理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)耗材在醫(yī)院流轉(zhuǎn)使用的全程監(jiān)控，推進(jìn)檢驗(yàn)耗材的精細(xì)化管理。方法：依托醫(yī)院物資管理系統(tǒng)，公司填寫完配送清單后，根據(jù)配送信息，平臺(tái)系統(tǒng)自動(dòng)生成耗材條形碼，一物一碼，物碼對(duì)照。該條形碼將作為耗材在醫(yī)院流通使用的唯一身份證，直到該耗材上機(jī)使用結(jié)束。做到掃碼驗(yàn)收，掃碼使用。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)新的管理模式可以解決以往粗放式管理模式的不足，而且實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)耗材進(jìn)入醫(yī)院后從驗(yàn)收到使用的全程監(jiān)控，達(dá)到了檢驗(yàn)耗材精細(xì)化管理的目標(biāo)，能夠提供準(zhǔn)確的庫存和使用數(shù)據(jù)，為醫(yī)院精準(zhǔn)核算提供有效的數(shù)據(jù)支持。結(jié)論：條碼寄售模式是本院條碼管理的初步探索，未來，醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)碼在醫(yī)用耗材上全面實(shí)施將實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)耗材從生產(chǎn)到銷售到醫(yī)院使用的全生命周期追溯管理。

當(dāng)前，隨著按病種分值付費(fèi)/按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)模式的推廣，醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的需求更加迫切[1]。檢驗(yàn)耗材是醫(yī)用耗材中的重要部分，在醫(yī)院醫(yī)用耗材的支出中占很大的比重。由于檢驗(yàn)科下面劃分不同的檢驗(yàn)小組（實(shí)驗(yàn)室），包括急診化驗(yàn)、免疫室、生化室、體液室、基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室、微生物室、臨檢室等，檢驗(yàn)耗材也涉及不同的廠家、品牌、規(guī)格型號(hào)、效期批號(hào)，數(shù)量多且繁雜，無論是醫(yī)學(xué)裝備科的驗(yàn)收、入庫、出庫，還是檢驗(yàn)科的驗(yàn)貨、儲(chǔ)存、使用與備貨，都耗時(shí)費(fèi)力，難于管理。如何節(jié)約成本，節(jié)約人力資源，減少浪費(fèi)，規(guī)范管理，利用信息化技術(shù)，對(duì)檢驗(yàn)耗材實(shí)行精細(xì)化管理，精準(zhǔn)把控耗材的效期和批號(hào)，先進(jìn)先出，近效先用，實(shí)現(xiàn)冷鏈監(jiān)督從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院使用整個(gè)過程的全覆蓋，保證檢驗(yàn)結(jié)果的有效性，是未來的探索目標(biāo)和方向[2]。

挖孔深度大于2m后，設(shè)置孔內(nèi)照明系統(tǒng)，使用低壓電源、防水帶罩安全燈具，電線、電纜外包絕緣膠皮不得破損，絕緣性完好，并設(shè)置漏電保護(hù)器。

鄭州市第七人民醫(yī)院是以心血管專業(yè)為龍頭的綜合發(fā)展的三級(jí)甲等專科醫(yī)院，開放床位1500張。各種?？茩z驗(yàn)耗材以及常規(guī)檢驗(yàn)耗材種類較多，從2021年10月～2022年4月初，本院使用各種檢驗(yàn)耗材共391個(gè)品規(guī)。按照現(xiàn)階段國家衛(wèi)生健康委對(duì)公立醫(yī)院提出的降低百元收入（去掉藥品）耗材使用量，對(duì)耗材精細(xì)化管理的目標(biāo)，醫(yī)學(xué)裝備科人員積極轉(zhuǎn)變管理思路，改變傳統(tǒng)的管理辦法，指導(dǎo)協(xié)助檢驗(yàn)科，提高管理效能[3]。本院改變了傳統(tǒng)的采購即入庫的管理模式，基于高值耗材的管理辦法，提出把條碼寄售模式應(yīng)用到檢驗(yàn)耗材的管理上。該方法已經(jīng)運(yùn)行4個(gè)月，取得了一定的管理效果，本文將詳細(xì)闡述新老兩種管理模式的運(yùn)行情況，并對(duì)新老兩種模式優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比。

1.以往檢驗(yàn)耗材的粗放式管理方法與不足

以前，本院采用傳統(tǒng)的耗材管理方法來管理檢驗(yàn)科耗材，具體流程見圖1。

圖1.以往的檢驗(yàn)耗材申購使用管理流程圖

傳統(tǒng)的工作方法雖然可以滿足基本的工作需求，但是存在一些不足。首先，需要科室工作人員經(jīng)常巡查耗材庫存及效期，要求不同批次的同種耗材先用近效期的，庫存不足及時(shí)要貨，如果人員下夜班或是調(diào)班，沒有及時(shí)巡查，就有可能造成耗材短缺；其次，檢驗(yàn)科各小組提交采購計(jì)劃全憑自己經(jīng)驗(yàn)，為了減少報(bào)貨和驗(yàn)收次數(shù)，經(jīng)常一次性采購近一個(gè)月的耗材，容易積壓浪費(fèi)；另外，傳統(tǒng)方法使用的是先辦理入院入庫手續(xù)，后使用，也就是以領(lǐng)代耗，具體耗材在科室的使用情況無法監(jiān)管，無法得到科室真實(shí)有效的耗材占比使用數(shù)據(jù)；而且，對(duì)于需要調(diào)換貨的情況，檢驗(yàn)科需要向醫(yī)學(xué)裝備科退貨申請(qǐng)，由醫(yī)學(xué)裝備科辦理相應(yīng)的退庫和退貨業(yè)務(wù)，否則，就會(huì)出現(xiàn)管理疏漏。綜上所述，檢驗(yàn)試劑的精細(xì)化管理急需踏入新的階段，利用信息化技術(shù)，更好地實(shí)現(xiàn)試劑的入庫跟蹤使用管理。

2.條碼寄售管理模式

2.1 物資管理平臺(tái)

第五，科室按照品規(guī)批次、存儲(chǔ)要求分類放置各種檢驗(yàn)耗材。使用時(shí)僅需掃碼，系統(tǒng)會(huì)顯示使用耗材的品規(guī)、批號(hào)、效期，并生成科室使用出庫單（見表1）。如果相同物品名稱和規(guī)格，存在不同批次效期的情況，系統(tǒng)會(huì)按照效期時(shí)間上近下遠(yuǎn)的順序顯示多條不同批號(hào)列表信息，紅色字體為當(dāng)前掃碼使用耗材信息，提醒工作人員當(dāng)前此類耗材目前的庫存情況和使用的批次效期情況。如果，使用人員把近效期試劑積壓在下面，拿取的是相對(duì)效期更遠(yuǎn)的試劑，系統(tǒng)會(huì)顯示現(xiàn)在掃碼的試劑在同類近效期試劑下面，提醒使用者先使用近效期試劑（見表2），系統(tǒng)掃碼不通過。

第二，醫(yī)學(xué)裝備科采購人員審核。

2.2 條碼寄售管理模式的具體方法

whereandare the fractional-phase observables of the incoming carriers at frequencies f1and f2,respectively;N1and N2are carrier integer ambiguities at frequencies f1and f2,respectively.

第一，檢驗(yàn)科各小組（實(shí)驗(yàn)室）提交采購需求訂單，科室負(fù)責(zé)人審核。

接收機(jī)對(duì)回波信號(hào)和本振信號(hào)進(jìn)行混頻、濾波、放大即可得到差頻fi+和fi-，然后根據(jù)式(3)即可得到目標(biāo)距離R。

第四，耗材到醫(yī)院后，醫(yī)學(xué)裝備科、檢驗(yàn)科和供應(yīng)商三方在檢驗(yàn)科驗(yàn)貨，驗(yàn)貨包括：核對(duì)條碼與訂單、實(shí)物、質(zhì)檢報(bào)告是否一致，檢查貨物轉(zhuǎn)運(yùn)過程冷鏈溫度是否符合要求。驗(yàn)收合格后，由醫(yī)學(xué)裝備科人員掃碼進(jìn)入醫(yī)院一級(jí)備貨庫，然后根據(jù)采購訂單直接轉(zhuǎn)入檢驗(yàn)科二級(jí)備貨庫，檢驗(yàn)科申購小組確認(rèn)后轉(zhuǎn)入小組三級(jí)備貨庫。檢驗(yàn)耗材入庫流程見圖4。

第三，供應(yīng)商通過物流系統(tǒng)云平臺(tái)收到訂單（見圖2）后，按訂單品規(guī)數(shù)量備貨；填寫訂單信息，包含批號(hào)、生產(chǎn)日期、效期；平臺(tái)系統(tǒng)生成唯一條形碼，供應(yīng)商按一物一碼貼好（見圖3）[7-9]；供應(yīng)商把物資的質(zhì)檢資料，包含檢驗(yàn)報(bào)告、報(bào)關(guān)單等通過系統(tǒng)云平臺(tái)上傳保存，與訂單綁定，實(shí)現(xiàn)無紙化管理[10]。

根據(jù)作者高值耗材的管理經(jīng)驗(yàn)，依托物資管理系統(tǒng)，對(duì)檢驗(yàn)耗材的管理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)換[4]。共梳理出342種品規(guī)的檢驗(yàn)耗材，實(shí)行縱向三級(jí)備貨庫掃碼管理，探索條碼寄售管理模式的應(yīng)用[5,6]。具體流程如下：

圖2.供應(yīng)商平臺(tái)配送訂單

圖3.檢驗(yàn)耗材條形碼

但是雖然eFAST方案具有不錯(cuò)的診斷準(zhǔn)確性和比較理想的效果，在我國進(jìn)行推廣仍舊存在一些困難和阻礙，比如對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)和相關(guān)操作的規(guī)范制度還沒有完整建立起來，我科在近期嘗試開展急診醫(yī)師的床邊超聲培訓(xùn)，內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作，通過授課，講座和專業(yè)人員親身示范等方式增強(qiáng)醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)技能水平，為eFAST的開展創(chuàng)造有利條件。

圖4.檢驗(yàn)耗材入庫流程

本院使用的是天津奧勝醫(yī)院管理有限公司的奧勝醫(yī)院物資管理系統(tǒng)。主要功能模塊有4個(gè)：供應(yīng)商資質(zhì)證件管理；物資字典；業(yè)務(wù)板塊；數(shù)據(jù)報(bào)表。供應(yīng)商資質(zhì)證件管理模塊需要供應(yīng)商上傳包括生產(chǎn)廠家、各級(jí)供應(yīng)商的三證及授權(quán)，經(jīng)醫(yī)院審核通過后，才具有供貨資格。物資字典用于維護(hù)各廠家的供貨物資明細(xì)，包含名稱、規(guī)格、價(jià)格、分類、生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商等具體信息。業(yè)務(wù)模塊包括采購、供應(yīng)、驗(yàn)收、備貨、入庫、出庫等功能。數(shù)據(jù)報(bào)表是各種方便統(tǒng)計(jì)查詢的表格，比如入庫匯總表、出庫匯總表、盤存表等。

表1.檢驗(yàn)耗材正確掃碼時(shí)出現(xiàn)相同品規(guī)的庫存、效期、批次顯示列表

表2.檢驗(yàn)耗材錯(cuò)誤掃碼時(shí)出現(xiàn)相同品規(guī)的庫存、效期、批次顯示列表

第六，醫(yī)學(xué)裝備科每天定時(shí)依據(jù)物資管理系統(tǒng)上傳的檢驗(yàn)科使用出庫單（見第5條），批量生成醫(yī)院正規(guī)的入庫、出庫單據(jù)。各供應(yīng)商也可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查看自己耗材的使用消耗量，按醫(yī)院要求按時(shí)開具發(fā)票。這種寄售管理模式也實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)意義上的“零庫存”，實(shí)現(xiàn)了實(shí)用實(shí)采。

第七，由醫(yī)學(xué)裝備科與檢驗(yàn)科根據(jù)儲(chǔ)存空間、周轉(zhuǎn)率共同制定檢驗(yàn)科耗材庫存下限量和上限量。正常情況下，某耗材備貨庫庫存量降到庫存下限后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成采購訂單，推送給當(dāng)天值班人員，并提示檢驗(yàn)科工作人員及時(shí)要貨，工作人員只需要確認(rèn)提交訂單，減輕了檢驗(yàn)科各小組的盤存要貨工作。訂單生成的采購數(shù)量=庫存上限-庫存下限。

2.3 條碼寄售管理模式的優(yōu)勢

由于檢驗(yàn)耗材不同于常規(guī)衛(wèi)生耗材，常常需要冷藏，甚至冷凍存儲(chǔ)，醫(yī)院一級(jí)庫房沒有冰箱等冷藏設(shè)備，不具備存儲(chǔ)檢驗(yàn)耗材的條件。到貨以后直接出庫給檢驗(yàn)科，以領(lǐng)代耗，無法真實(shí)反映檢驗(yàn)科的耗材使用情況。無法精確計(jì)算各檢驗(yàn)小組的百元耗占，耗材損耗等各項(xiàng)指標(biāo)，無法達(dá)到醫(yī)院精細(xì)化管理的目標(biāo)。本院檢驗(yàn)耗材采用條碼寄售模式已經(jīng)4個(gè)月，不僅做到耗材“實(shí)用實(shí)出”，用支相符，而且實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)耗材入院后的全程監(jiān)控。另外，檢驗(yàn)耗材條碼寄售模式還有以下優(yōu)點(diǎn)：①一物一碼，賬物相符，方便檢驗(yàn)耗材盤點(diǎn)庫存。②同類耗材使用時(shí)，有批次、效期和庫存顯示，避免盲目使用，近效先用，實(shí)現(xiàn)智能化管理。③無紙化電子信息管理，方便查找，環(huán)保節(jié)約。④實(shí)用實(shí)出的寄售式管理方法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理意義的“零庫存”。⑤自動(dòng)生成采購訂單，減少檢驗(yàn)科工作人員壓力。⑥如果檢驗(yàn)耗材未使用需要退換貨，由于沒有辦理正式入庫手續(xù)，只要檢驗(yàn)科人員直接掃碼退出備貨庫，即可完全退出醫(yī)院。不需要在醫(yī)院財(cái)務(wù)帳上退庫，退發(fā)票，手續(xù)簡便。

3.討論

綜上所述，檢驗(yàn)耗材的條碼寄售管理模式大大延伸了醫(yī)院的管理深度，簡化了工作人員的工作程序，推進(jìn)了檢驗(yàn)耗材的精細(xì)化管理程度。為臨床得到有效的檢驗(yàn)結(jié)果提供物資保障。目前，由于醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)碼尚未全面推行，本院采取自行編碼賦碼。未來，如果國家將醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)碼推行到檢驗(yàn)耗材，那就可以直接掃醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)碼識(shí)別，流程會(huì)更簡單，驗(yàn)收也更加方便。醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)碼實(shí)施會(huì)實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)耗材從生產(chǎn)到銷售到醫(yī)院使用的全生命周期監(jiān)控[11]。另外，還要繼續(xù)探索冷鏈的全流程覆蓋，依托專業(yè)的冷鏈傳送平臺(tái)，利用現(xiàn)代電子信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)，監(jiān)控檢驗(yàn)耗材從出廠到供應(yīng)商到醫(yī)院使用的整個(gè)過程，不僅是有溫度打印憑證，采點(diǎn)溫度，冷鏈交接記錄，還要實(shí)時(shí)監(jiān)控各個(gè)網(wǎng)點(diǎn)溫度記錄，達(dá)到真正的“質(zhì)”“量”控制，為臨床一線提供更穩(wěn)定、更精準(zhǔn)的檢驗(yàn)結(jié)果。