楊心雨 趙 菁 郭 紅 許麗媛 沈意娜

（1 北京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，北京 100029；中日友好醫(yī)院2 醫(yī)工處；3 疼痛科，北京 100029）

目前，國際疼痛學(xué)會將疼痛定義是一種與實際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒體驗，或與此相似的經(jīng)歷[1]。由于疼痛給病人身心帶來多方面損害，疼痛現(xiàn)已成為第五大生命指征。慢性疼痛(chronic pain, CP)被認(rèn)為是持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過3 個月的疼痛[2]，其發(fā)病率超過50%[3]，并且治療后難以緩解。長期的疼痛刺激下降低了病人的舒適度，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量[4,5]。然而，自我效能可以控制和調(diào)節(jié)個體行為，直接預(yù)測病人慢性疼痛的治療情況[6]，病人自我效能水平越高，疼痛的緩解效果越好。因此，在慢性疼痛管理過程中，醫(yī)護人員通過健康教育，幫助病人提高自我效能水平，在指導(dǎo)病人進行疼痛自我管理中具有重要意義。慢性疼痛病人的自我效能水平目前尚不清楚，本研究應(yīng)用慢性疼痛自我效能感評估量表(chronic pain self-efficacy scale, CPSS)對中日友好醫(yī)院疼痛科住院的慢性疼痛病人進行調(diào)查，并探討影響病人自我效能的影響因素，為臨床護理措施與方案的制訂提供參考。

方 法

1.一般資料

本研究通過中日友好醫(yī)院倫理委員會審核（倫理批號2022-KY-145）。調(diào)查對象均知情同意并自愿參與本研究。采用方便抽樣法，于2023 年2 月至6 月在中日友好醫(yī)院疼痛科病房選取慢性疼痛病人作為調(diào)查對象。樣本量按調(diào)查項目條目數(shù)的5～10倍確定，本研究所采用的自我效能問卷的條目數(shù)為22 個，并考慮10%的失訪率，故樣本量范圍為121～242 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②至少有1 處疼痛部位的疼痛持續(xù)時間＞ 3 個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾?。虎诨加芯穹至寻Y、抑郁癥等精神疾??；③不能配合調(diào)查者（包括言語交流障礙、失明、失聰?shù)龋?/p>

2.調(diào)查工具

（1）慢性疼痛病人一般資料調(diào)查表：研究人員根據(jù)文獻(xiàn)資料，自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、就業(yè)狀況、居住方式、家庭月收入、醫(yī)保支付情況、慢性疼痛病史等。

（2）疼痛評估：疼痛評估使用數(shù)字分級評分法(numerical rating scale, NRS)評分[7]與Wong-Baker面部表情量表[8]相結(jié)合，適用人群范圍廣，可以較準(zhǔn)確地評估病人的疼痛程度，從而確定病人的疼痛等級。NRS 評分法是由0～10 的數(shù)字組成，病人以數(shù)字的形式描述疼痛，0 無痛，1～3 輕度疼痛，4～6 中度疼痛，7～9 重度疼痛，10 劇烈疼痛。Wong-Baker 面部表情量表采用6 種表情從微笑至悲傷和哭泣來表達(dá)，疼痛評估尺中非常愉快表情為0分，有一點疼痛為2 分，輕微疼痛為4 分，疼痛較明顯為6 分，疼痛較嚴(yán)重為8 分，劇烈疼痛為10 分。

（3）用藥依從性量表：該量表是8 項Morisky藥物依從性量表(eight-item morisky medication adherence scale, MMAS-8)，經(jīng)國內(nèi)學(xué)者[9]修訂編制后形成，涉及8 個條目，信度系數(shù)為0.83，各條目的相關(guān)系數(shù)均大于0.3，信效度較好。本量表計分原則為前7 個問題的答案為“是”或“否”，其中除第5 題答“是”記1 分，“否”記0 分外，其余答“是”記0 分，“否”記1 分；第8 題的答案采用Likert五點式，答案為“從不”“偶爾”“有時”“經(jīng)?！薄八袝r間”，分別記1 分、0.75 分、0.50 分、0.25 分和0 分，總分為8 分。評分等級8 分為依從性好，6～8分為依從性中等，6 分以下為依從性差。

（4）用藥知識、用藥信念量表：用藥知識和信念量表經(jīng)信效度分析[10]，總體Cronbach's α 系數(shù)大于0.8，各因素Cronbach's α 系數(shù)大于0.72，表明量表內(nèi)在一致性和信度較好。量表KMO 值為0.772 且Bartlett's 球形檢驗X2近似值為550.505 (P＜ 0.01)，適合進行因子分析，量表效度較好。其中，用藥知識量表共12 個條目，條目按照了解程度進行賦值，賦值范圍0～3 分（0 分=不了解，1 分=了解一點，2 分=部分了解，3 分=完全了解），總分在0～36分之間。總分越高，用藥知識掌握程度越好。0～19分為用藥知識掌握差，20～29 分為用藥知識掌握一般，30～36 分為用藥知識掌握好。用藥信念量表共7 個條目，賦值范圍在0～1 分，總分在0～7 分之間?？偡衷礁?，用藥信念越好。0～3 分為用藥信念差，4～5 分為用藥信念一般，6～7 分為用藥信念好。

（5）慢性疼痛自我效能感評估量表：由美國學(xué)者Anderson[11]于1994 年編制，之后我國學(xué)者何海燕等[12]于2008 年將量表進行漢化和修訂，并在慢性癌痛病人中檢驗其信效度。CPSS 量表包含3個維度：慢性疼痛管理自我效能、軀體功能自我效能和癥狀應(yīng)對自我效能，共22 個條目，各維度對應(yīng)條目數(shù)分別為5 個、9 個、8 個。計分方式采取Likert 5 等級評分法（1 分= 完全沒有把握；2 分=有二三成把握；3 分=有五成把握；4 分=有七八成把握；5 分= 極有把握），各條目分?jǐn)?shù)累計為某一維度得分或總量表得分，量表總分范圍在22 分～110 分，得分越高代表病人自我效能感越強?？偭勘砗透骶S度分量表的Cronbach's α系數(shù)是0.834～0.948，Guttmann 分半信度系數(shù)是0.760～0.904，重測信度系數(shù)是0.819～0.904。

3.資料收集方法

前期研究者和調(diào)查者共同學(xué)習(xí)自我效能感量表評估方法，熟悉各條目內(nèi)容，理解各條目涵義。之后調(diào)查者向病人發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查問卷，如果病人對評估條目不理解，調(diào)查者及時澄清條目問題。填寫完畢后，由研究者檢查問卷是否填寫完整，遺漏的部分請病人及時補充。本研究共發(fā)放問卷122 份，回收有效問卷110 份，有效回收率為90.1%。

4.統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel 2019 進行數(shù)據(jù)錄入和整理，資料經(jīng)雙人核對后，使用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)描述分析，不符合正態(tài)分布，采用四分位數(shù)M(P25, P75)描述分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)(n)、百分比(%)描述分析。比較組間差異時，采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、非參數(shù)檢驗中獨立樣本Mann-Whitney、Kruskal-Wallis 檢驗，并采用線性回歸進行多因素分析，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.慢性疼痛病人自我效能感得分情況

自我效能感總分和各維度評分結(jié)果見表1。其中各維度評分排名后3 位的條目及其得分結(jié)果見表2。

表1 慢性疼痛病人自我效能感總分及各維度得分(n = 110)Table 1 Total self-efficacy scores and scores in various dimension of chronic pain patients (n = 110)

表2 慢性疼痛病人自我效能感問卷各維度得分排名后3 位的條目(n = 110)Table 2 Entries in the bottom 3 of the self-efficacy questionnaire for chronic pain patients (n = 110)

2.慢性疼痛病人自我效能感問卷得分的單因素分析

本研究調(diào)查對象的疼痛種類排名前3 項為腰痛(n= 43, 39.1%)、帶狀皰疹后神經(jīng)痛(n= 16, 14.5%)；頸椎病痛(n= 15, 13.6%)。不同特征的慢性疼痛病人自我效能感得分比較見表3。結(jié)果表明，男性病人自我效能感得分大于女性，隨著年齡增加，病人自我效能感下降。教育程度越高，自我效能感整體表現(xiàn)越強，但小學(xué)教育水平的病人在本次調(diào)查中自我效能感水平最高，分析原因可能與此部分病人樣本量較小有關(guān)。在慢性疼痛病史方面，病人疼痛持續(xù)1～3 年時，具有較高的自我效能感水平，疼痛初期和3年后，自我效能感水平呈現(xiàn)較低水平。此外，目前疼痛程度越高，病人自我效能感水平越低。慢性疼痛病人用藥方面，基本呈現(xiàn)為用藥依從性越高、用藥知識掌握程度越好、用藥信念更好，病人的自我效能感水平越高。

表3 不同特征病人自我效能感得分比較(n = 110)Table 3 Comparison of self-efficacy scores of patients with different characteristics (n = 110)

3.慢性疼痛病人自我效能感影響因素的多元線性回歸分析

以自我效能感量表總分為因變量，將慢性疼痛病人的性別、年齡、教育程度、就業(yè)狀況、居住方式、疼痛病史作為自變量（賦值方法見表4），通過多元線性逐步回歸分析方法篩選自變量（α入= 0.05，α出= 0.10），最終年齡對其自我效能感有影響，分析結(jié)果見表5。該回歸模型F= 10.491，P= 0.002，R2 = 0.089。

表4 回歸分析中的變量賦值Table 4 Variables assignment in regression analysis

表5 慢性疼痛病人自我效能感影響因素的回歸分析(n = 110)Table 5 Regression analysis of factors influencing self-efficacy in patients with chronic pain (n = 110)

討 論

1.慢性疼痛病人自我效能水平現(xiàn)狀

自我效能感是指個體對成功完成某個特定行為能力大小的主觀判斷，感知并達(dá)到預(yù)期結(jié)果自信程度[13]。慢性疼痛病人長期受到疼痛的困擾，難以應(yīng)對癥狀所帶來的生活問題[14]，自我效能感可通過影響病人的思維模式與應(yīng)對疾病的態(tài)度，提升病人戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。本研究調(diào)查結(jié)果表明，慢性疼痛病人自我效能感總分及慢性疼痛管理維度、癥狀應(yīng)對維度評分處于中低水平，軀體功能維度評分處于一般水平，高于前幾項目評分。各評分均高于陳卓園園等[16]針對癌痛病人自我效能水平的研究，三個維度間評分對比與其研究結(jié)果一致。

（1）慢性疼痛管理：此維度中評分較低的是病人減輕疼痛的措施的應(yīng)用情況，尤其是當(dāng)不使用鎮(zhèn)痛藥物時，病人幾乎沒有把握可以減輕疼痛。結(jié)合單因素分析，病人用藥依從性越好、用藥知識掌握程度越好、用藥信念越強，病人的慢性疼痛管理的自我效能感水平越高。這表明鎮(zhèn)痛藥物很大程度上影響了病人應(yīng)對疼痛的信心，也可能由于病人對藥物存在一定依賴性。慢性疼痛病人藥物治療包括非甾體類抗炎藥、阿片類藥、抗驚厥藥、局部麻醉藥等[17]，多數(shù)病人需長期多藥共用，這提示護理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人實際情況，合理指導(dǎo)病人用藥并及時處理用藥后的不良反應(yīng)。

（2）軀體功能：軀體功能自我效能程度受年齡、就業(yè)和醫(yī)保支付情況影響，病人年齡越小、無業(yè)以及使用城鎮(zhèn)醫(yī)保提示病人有較高自我效能水平。具體條目均為中、低體力的日?；顒?，其評分后3 項分別為堅持工作、在家進行日常體育鍛煉和參與社交活動，病人均有五成左右的把握。原因可能是調(diào)查對象大多為老年人，研究中63%的病人超過60歲，不必參與工作。當(dāng)疼痛程度加重時，老年病人與他人的交流減少，活動意愿性降低，造成社交活動減少[18]。也可能由于病人自身疾病的原因，如持續(xù)性的疼痛、關(guān)節(jié)受損、疾病的消耗等導(dǎo)致身體力量不足，病人難以完成體育鍛煉，但研究表明體育活動可在一定程度上對慢性疼痛病人的自我效能產(chǎn)生正向的影響[19]。

（3）癥狀應(yīng)對：本研究提示，病人的當(dāng)前疼痛程度越高，應(yīng)對癥狀的自我效能感越低，Kurt 等[20]的研究也證實了這一觀點。在此維度中，病人認(rèn)為疼痛癥狀最難以應(yīng)對且應(yīng)對重度疼痛難度大于輕度疼痛。以上均表明疼痛程度可能與癥狀應(yīng)對的自我效能水平呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系。然而，單因素分析結(jié)果中提示，病人教育程度、就業(yè)狀況、居住方式、用藥依從性、用藥知識和信念也與病人癥狀應(yīng)對程度有關(guān)，當(dāng)后三者（用藥依從性、用藥知識、用藥信念）水平處于一般時，病人的癥狀應(yīng)對能力越好。與此同時，本研究發(fā)現(xiàn)與伴侶和子女一起生活的病人更有把握應(yīng)對不適癥狀，這提示家庭成員的支持可緩解病人的恐懼心理，增強病人康復(fù)的信念[21]。

2.慢性疼痛病人自我效能感影響因素分析

本研究結(jié)果顯示不同性別、年齡、教育程度、就業(yè)狀況可使慢性疼痛病人的自我效能感評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中年齡是主要的影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡增加，慢性病人自我效能感總分及各維度評分均降低，與何海燕[22]探究癌痛自我效能感因素的結(jié)果一致。尤其是老年人慢性疼痛程度隨年齡不斷增長呈現(xiàn)加重的趨勢，并出現(xiàn)多痛共存的現(xiàn)象，加之生理功能的衰退，對自身和環(huán)境的控制能力降低，逐漸喪失應(yīng)對疾病的信念[23]。因此，醫(yī)護人員需密切關(guān)注不同年齡階段老年病人的生理和心理需求，給予針對性的護理措施和一定程度上的精神支持。

綜上所述，慢性疼痛病人自我效能感呈中等偏下水平，其影響因素包括年齡、性別、教育程度、就業(yè)狀況等。醫(yī)護人員可根據(jù)病人的不同特征，從慢性疼痛管理、軀體功能恢復(fù)和應(yīng)對疼痛的信心方面制訂個體化方案，提升慢性疼痛病人自我效能感水平。本研究僅選取北京市一家三甲醫(yī)院病人作為調(diào)查對象，未來研究可擴大調(diào)查范圍并增加樣本量，更全面地了解慢性疼痛病人自我效能感的狀況以及影響因素。同時，建議結(jié)合臨床情境，開展干預(yù)性研究，強化病人應(yīng)對疼痛癥狀的能力，改善病人日常生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。