李東薈

前列腺癌是世界上最常見(jiàn)的男性惡性腫瘤之一。發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高于發(fā)展中國(guó)家, 死亡率僅次于肺癌,占第2 位［1］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為, 生活方式可以影響前列腺癌的發(fā)病率。同時(shí)前列腺癌發(fā)病原因是人類壽命延長(zhǎng)引起人口老年化趨勢(shì), 使前列腺癌發(fā)病率呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)［2］。而目前臨床治療前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)方法是前列腺癌根治術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷改善, 臨床對(duì)前列腺癌患者應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行根治術(shù)被廣泛應(yīng)用于前列腺癌治療中［3］。由于腹腔鏡手術(shù)也屬于侵入性操作, 因此, 在手術(shù)中會(huì)損傷患者部分組織, 進(jìn)而引發(fā)尿失禁等并發(fā)癥［4］。前列腺癌手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是尿失禁,發(fā)生率為0.3%～65.6%［5］, 嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。本研究納入東營(yíng)市中醫(yī)院泌尿外科2021 年1～12 月接收的86 例前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)尿失禁患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43 例。觀察組在手術(shù)后早期進(jìn)行溫針灸聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練、盆底肌功能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練, 以縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間,降低前列腺癌患者尿失禁并發(fā)癥發(fā)生率, 有利于加快前列腺癌患者手術(shù)后的康復(fù), 從而可以提高前列腺癌的治療效果, 具有顯著的臨床效果?，F(xiàn)分析總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入東營(yíng)市中醫(yī)院泌尿外科2021 年1～12 月收治的86 例前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)尿失禁患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組43 例。觀察組年齡45～78 歲, 平均年齡(66.52±5.24)歲；前列腺體積19.11～53.38 cm3。對(duì)照組年齡51～82 歲, 平均年齡(68.51±4.24)歲；前列腺體積19.33～54.43 cm3。觀察組和對(duì)照組患者一般資料無(wú)差異(P＞0.05), 可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均被確診為前列腺癌, 且進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)治療, 患者自愿參與本課題的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者一般情況差, 不能耐受手術(shù)；②有骨轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③有良性前列腺增生；④依從性差, 不能按時(shí)隨訪。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)后不給予干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組 患者術(shù)后給予溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.2.2.1 溫針灸 醫(yī)務(wù)人員取患者氣海、關(guān)元、中極、陰陵泉、三陰交、太沖、天樞、足三里等穴位。告訴患者先去排空膀胱, 采取仰臥位, 用75%酒精消毒選取穴位, 以毫針針刺氣海、關(guān)元、中極, 針尖朝向會(huì)陰部位, 斜刺2.5～3.0 cm。垂直刺天樞3 cm, 直刺陰陵泉、足三里、三陰交3 cm, 直刺太沖0.5～1.0 cm。平補(bǔ)平泄,得氣后留針10 min；針柄上連接艾柱, 1 次/d。

1.2.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練包括膀胱功能訓(xùn)練、盆底肌功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。①膀胱功能訓(xùn)練：術(shù)前要讓患者有充分的心理準(zhǔn)備, 醫(yī)務(wù)人員告訴患者前列腺癌手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)膀胱痙攣。如果患者出現(xiàn)尿道及膀胱區(qū)難以忍受的陣發(fā)性疼痛感, 且有肛門部位墜脹感和強(qiáng)烈的尿液感, 醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者自主按摩下腹部, 自行深呼吸, 可以起到緩解和減輕疼痛的作用。同時(shí), 醫(yī)務(wù)人員要告訴患者在排尿時(shí)用手按壓下腹部, 增加腹壓, 從而可以使尿液盡快排出。②盆底肌功能訓(xùn)練：前列腺癌患者手術(shù)后早期進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練, 可以減少前列腺癌術(shù)后尿失禁發(fā)生率, 明顯縮短控尿功能康復(fù)時(shí)間。根據(jù)患者自身情況可選擇平臥位或站立姿勢(shì)或坐位, 收緊盆底肌肉, 盡量收緊提起肌肉維持10 s, 然后放松休息10 s, 20～30 次為1 組,3 組/次, 3 次/d。③運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腸道功能和泌尿系功能恢復(fù), 預(yù)防肺部感染和凝血系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生［6］；術(shù)后2 h, 醫(yī)務(wù)人員沿著患者小腿, 從下往上做環(huán)形按摩, 3 min/次；并用雙手的4 指指腹, 交替輕拍患者的比目魚肌兩側(cè)及腓腸肌,3 min/次；術(shù)后6 h, 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行下肢肌肉及足背屈等長(zhǎng)收縮活動(dòng)；術(shù)后6～8 h, 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng), 持續(xù)做10 次, 可以改善前列腺癌患者的血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者術(shù)后排尿效果。判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：尿失禁癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)、改善為無(wú)效；偶爾可以控制排尿過(guò)程, 但反復(fù)不定為有效；可以自主控制整個(gè)排尿過(guò)程為顯效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者尿失禁持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排尿效果對(duì)比 對(duì)照組有31 例顯效, 6 例有效, 6 例無(wú)效, 總有效率是86.05%。觀察組有40 例顯效, 2 例有效, 1 例無(wú)效, 總有效率是97.67%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后排尿效果對(duì)比［n, n(%)］

2.2 兩組患者尿失禁持續(xù)時(shí)間對(duì)比 觀察組尿失禁持續(xù)時(shí)間是(1.46±0.11)個(gè)月, 對(duì)照組尿失禁持續(xù)時(shí)間是(3.08±0.62)個(gè)月。對(duì)照組尿失禁持續(xù)時(shí)間明顯比觀察組長(zhǎng)(t=16.870, P=0.000＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者尿失禁持續(xù)時(shí)間對(duì)比( ±s, 個(gè)月)

表2 兩組患者尿失禁持續(xù)時(shí)間對(duì)比( ±s, 個(gè)月)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 尿失禁持續(xù)時(shí)間觀察組 43 1.46±0.11a對(duì)照組 43 3.08±0.62 t 16.870 P 0.000

3 討論

前列腺癌是一種位于前列腺的上皮惡性腫瘤, 西方國(guó)家前列腺癌發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國(guó), 隨著醫(yī)療水平提高, 前列腺癌普查的逐漸普及, 中國(guó)人口的老齡化,飲食結(jié)構(gòu)改變等使前列腺癌的發(fā)病率逐年升高［8］。治療前列腺癌最有效的方法之一是前列腺癌根治術(shù)。當(dāng)前應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)外科技術(shù)是不斷發(fā)展的腹腔鏡技術(shù)。臨床上采取的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)具有明顯的效果,因其安全、經(jīng)濟(jì)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)成為前列腺癌臨床治療的首選方法［9-11］。尿失禁是前列腺癌手術(shù)患者術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥, 是影響患者治療效果的重要因素。尿道的括約肌和膀胱功能發(fā)生功能性障礙［12］是導(dǎo)致前列腺癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)尿失禁的主要原因, 其中膀胱功能障礙的發(fā)生是由于膀胱出口有梗阻及膀胱去神經(jīng)化等［13］。膀胱順應(yīng)性下降、局部出血、括約肌不全、瘢痕粘連、神經(jīng)受損、年齡較大等因素也會(huì)引起尿失禁的發(fā)生［14］。因此, 在臨床上要積極提高治療效果, 縮短前列腺癌手術(shù)患者發(fā)生尿失禁的持續(xù)時(shí)間, 加快前列腺癌患者手術(shù)后的恢復(fù)速度, 減少住院時(shí)間［15］,以達(dá)到促進(jìn)患者快速康復(fù)的目標(biāo)［16-19］。

本研究納入東營(yíng)市中醫(yī)院泌尿外科2021 年1～12 月收治的86 例前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者作為研究對(duì)象, 觀察組在術(shù)后積極實(shí)施溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練, 包括膀胱功能訓(xùn)練、盆底肌功能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練, 有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［20,21］。研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組有31 例顯效, 6 例有效, 6 例無(wú)效, 總有效率是86.05%。觀察組有40 例顯效, 2 例有效, 1 例無(wú)效, 總有效率是97.67%, 觀察組治療總有效率比對(duì)照組高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組尿失禁持續(xù)時(shí)間是(1.46±0.11)個(gè)月, 對(duì)照組尿失禁持續(xù)時(shí)間是(3.08±0.62)個(gè)月, 對(duì)照組尿失禁持續(xù)時(shí)間明顯比觀察組長(zhǎng)(P＜0.05)。因此在前列腺癌患者手術(shù)后尿失禁治療中應(yīng)用溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練是非常有效和可靠的。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)醫(yī)務(wù)人員要幫助患者樹(shù)立正確的心態(tài),先從前列腺癌患者膀胱功能和盆底肌功能訓(xùn)練入手,使前列腺癌患者高度認(rèn)知尿失禁。觀察組患者選用的溫針灸穴位都具有通利小便的功效, 其中給予針刺陰陵泉、足三里, 明顯具有疏通患者經(jīng)脈、行氣活血的功效。有學(xué)者認(rèn)為：給予前列腺癌患者針刺關(guān)元、太沖、陰陵泉、足三里等穴位, 可以刺激前列腺癌患者膀胱肌肉的收縮, 從而提高患者的膀胱調(diào)節(jié)功能, 起到預(yù)防、改善尿潴留的功效, 促進(jìn)尿失禁癥狀早日消退［22］。與李勇敬等［23］研究結(jié)果一致。

綜上所述, 前列腺癌患者手術(shù)后出現(xiàn)尿失禁患者進(jìn)行溫針灸和康復(fù)訓(xùn)練, 可縮短患者尿失禁持續(xù)時(shí)間,提高治療效果, 并提高患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。