高巍

剖宮產是臨床上幫助解決難產問題的醫(yī)療手段,但是孕婦在經過剖宮產后, 會因為術中暴露、藥物麻醉等出現(xiàn)低體溫、寒戰(zhàn)等不良事件, 對產婦的身體健康造成很大影響［1］。剖宮產手術室干預的一項重要內容即復合保溫, 聯(lián)合應用多種保溫措施, 可以使產婦在術中保持恒定的體溫［2］。本文旨在研究基于復合保溫干預的手術室措施在剖宮產產婦中的應用, 經濟又安全, 效果較好, 現(xiàn)將具體研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以東營市中醫(yī)院麻醉與圍術期醫(yī)學科于2021 年11 月～2022 年3 月收治的100 例剖宮產產婦作為研究對象, 年齡25～41歲, 孕齡 36～40 周,體重 59～80 kg, 身高 154～175 cm。將其隨機分為對照組和實驗組, 每組50 例。本研究產婦均自愿參與本課題, 產婦及其家屬清楚課題的研究內容, 并簽署了知情同意書。

1.2 方法 兩組都由同一組醫(yī)師完成, 都對產婦進行心理干預、健康教育、手術干預等常規(guī)干預。

1.2.1 對照組 產婦進行常規(guī)保溫干預, 包括營造環(huán)境、術中管理和復蘇期管理?？刂坪檬中g室的溫度和濕度, 盡最大可能減少暴露面積, 用溫水進行腹腔沖洗, 同時于手術切口粘貼無菌手術膜。最后利用傳統(tǒng)棉被將產婦的頸部至雙腳部位覆蓋住。

1.2.2 實驗組 產婦進行復合保溫干預。包括術前、術中和術后3 個階段的管理。①術前階段要控制手術室的溫度和濕度, 用升溫儀進行充氣式加溫, 保持溫度在22～25℃之間, 同時利用蓋毯蓋住產婦下肢, 保持體溫的恒定。②術中階段, 在產婦保暖位置加蓋手術鋪單, 針對產婦寒冷部位粘貼暖寶寶覆蓋在手術鋪單上。其次進行藥物干預, 靜脈輸注曲馬多50 mg、鹽酸格拉司瓊3 mg。在手術切口處粘貼無菌手術膜, 預熱輸液裝置和沖洗液, 用溫熱鹽水浸泡紗布, 同時將沖洗液和羊水引流至儲液袋?；颊呶鯐r采用濕化系統(tǒng)對氣體進行加溫加濕保持呼吸道溫度及濕度恒定［3］。③在術后階段利用傳統(tǒng)棉被保溫, 紅外線輻射加溫切口周圍皮膚。從術前到術后整個過程都要密切檢測產婦鼓膜體溫。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 不同時間點鼓膜溫度 測量進入手術室時(T0)、T1、切皮時(T2)、胎兒娩出時(T3)、胎兒娩出10 min(T4)、胎 兒 娩 出20 min(T5)、胎 兒 娩 出30 min(T6)、T7 時［4］兩組產婦的鼓膜溫度。

1.3.2 低體溫、寒戰(zhàn) 建立患者檔案, 詳細記錄產婦低體溫、寒戰(zhàn)的次數(shù), 其中, 鼓膜溫度＜36℃表示低體溫；寒戰(zhàn)參照 Wrench 分級, 1 級及以上為寒戰(zhàn)［5］。

1.3.3 熱舒適度 采用百分評分制, 0 分：難以忍受的熱；50 分：熱度適中；100 分：難以忍受的冷［6］。

1.3.4 凝血指標 在進行手術前和手術后兩個階段抽取靜脈血, 通過血凝儀檢測凝血四項, 包括PT、APTT、TT、FIB［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點鼓膜溫度比較 T0 時, 兩組鼓膜溫度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；T1～T7 時, 實驗組鼓膜溫度高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點鼓膜溫度比較( ±s, ℃)

表1 兩組不同時間點鼓膜溫度比較( ±s, ℃)

注：與對照組同時間點比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7實驗組 50 37.23±0.26 37.26±0.36a 37.24±0.53a 37.45±0.35a 36.89±0.26a 36.79±0.33a 36.52±0.32a 36.89±0.31a對照組 50 37.26±0.23 37.12±0.23 37.02±0.31 36.24±0.44 36.41±0.46 36.12±0.34 36.29±0.47 36.42±0.53 t 0.611 2.317 2.534 15.218 6.424 9.999 2.860 5.413 P 0.543 0.023 0.013 0.000 0.000 0.000 0.005 0.000

2.2 兩組熱舒適度評分、低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生率比較實驗組熱舒適度評分、低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組熱舒適度評分、低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生率比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 熱舒適度評分(分) 低體溫 寒戰(zhàn)實驗組 50 54.69±7.85a 1(2)a 2(4)a對照組 50 61.35±6.89 12(24) 13(26)t 4.509 10.698 9.490 P 0.000 0.001 0.002

2.3 兩組術前、術后凝血指標比較 術前, 兩組PT、APTT、TT、FIB 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術后,對照組PT、APTT、TT 長于本組術前, FIB 低于本組術前(P＜0.05)；實驗組PT、APTT、TT、FIB 與本組術前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實驗組PT、APTT、TT 短于對照組, FIB 高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術前、術后凝血指標比較( ±s)

表3 兩組術前、術后凝血指標比較( ±s)

注：與本組術前比較, aP＜0.05；與對照組術后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) PT(s) t P APTT(s) t P術前 術后 術前 術后實驗組 50 9.02±0.79 9.16±0.80b 0.880 0.381 30.56±2.62 31.26±2.68b 1.321 0.190對照組 50 8.99±0.76 10.56±0.96a 9.067 0.000 30.64±2.69 34.18±2.47a 6.854 0.000 t 0.194 7.922 0.151 5.665 P 0.847 0.000 0.881 0.000組別 例數(shù) TT(s) t P FIB(g/L) t P術前 術后 術前 術后實驗組 50 12.45±1.23 12.23±1.39b 0.838 0.404 3.89±0.86 3.68±0.56b 1.447 0.151對照組 50 12.67±1.04 15.47±1.34a 11.672 0.000 3.87±0.47 3.14±0.36a 8.719 0.000 t 0.966 11.866 0.144 5.736 P 0.337 0.000 0.886 0.000

3 討論

在剖宮產手術過程中, 低體溫是產婦普遍的并發(fā)癥, 很容易引起感染和寒戰(zhàn), 危及產婦生命健康［8］。而現(xiàn)在我國剖宮產率越來越高, 值得引起臨床重視［9］。臨床上引起低體溫的原因一般包括手術室溫度偏低,硬膜外麻醉引起機體散熱加快, 術中暴露導致產婦熱量散失, 羊水流失、血液浸透引起體溫下降等［10］。

采取科學有效的保溫對策, 保持產婦的體溫恒定,是醫(yī)護人員關注的焦點［11］。現(xiàn)在采取的保溫措施包括自制暖寶寶鋪單、液體加溫和藥物干預［12］。手術室的溫度一般都保持在22～25℃左右, 過高會影響患者的預后和醫(yī)護人員的操作［13］, 當前暖寶寶因為具有保暖和理療的功能成為常用的綠色保暖工具, 臨床上通過自制暖寶寶鋪單一方面可以保溫, 隔絕手術中血液與沖洗液污染, 還能緩解孕婦的緊張情緒, 有利于術后［14］。

液體加溫也是預防術中低體溫的一項重要手段,除了能防止機體核心溫度降低, 還可以通過循環(huán)系統(tǒng)傳導, 減少核心外圍熱損失藥物干預也是一項有效的預防措施［15］, 曲馬多具有降低中樞神經體溫閾值、阻斷寒戰(zhàn)反應的作用；格拉司瓊具有預防性鎮(zhèn)吐的作用,這兩種藥物可以發(fā)揮拮抗術中體溫下降的效果［16］。

本文研究發(fā)現(xiàn)：T1～T7 時, 實驗組鼓膜溫度比對照組高(P＜ 0.05)。實驗組熱舒適度評分、低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。說明復合保溫干預有助于維持產婦的體溫保持相對恒定。術后, 對照組PT、APTT、TT 長于本組術前, FIB 低于本組術前(P＜0.05)；實驗組PT、APTT、TT 短于對照組, FIB 高于對照組(P＜0.05)。說明復合保溫干預不僅緩解了低溫對機體凝血動態(tài)平衡的影響, 還保護了凝血功能, 與其他學者的研究結果一致［17］。

綜上所述 , 基于復合保溫干預的手術室措施在剖宮產產婦中應用具有積極作用 , 值得在臨床上推廣。