摘要：目的 探討對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取2023年7月～2024年6月醫(yī)院收治的133例腦卒中患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（66例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（67例，集束化護(hù)理），比較兩組神經(jīng)功能、吞咽功能及生存質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)前兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組SSA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SSA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善腦卒中吞咽功能障礙患者神經(jīng)功能及吞咽功能及，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽功能障礙；集束化護(hù)理；神經(jīng)功能；生存質(zhì)量

吞咽功能障礙是腦卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)患者的進(jìn)食能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會(huì)增加誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、感染性肺炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1～2]。因此，在護(hù)理中有效促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)至關(guān)重要[3]。集束化護(hù)理是一種基于循證醫(yī)學(xué)原則、結(jié)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的綜合性干預(yù)策略，以患者為中心，針對(duì)吞咽功能障礙的不同病因與癥狀，整合多種有效護(hù)理措施，通過(guò)系統(tǒng)化、規(guī)范化的實(shí)施路徑，為患者提供個(gè)性化、科學(xué)化的護(hù)理方案。本研究旨在探討集束化護(hù)理干預(yù)在腦卒中吞咽功能障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年7月～2024年6月醫(yī)院收治的133例腦卒中患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（66例）和觀察組（67例）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；為首次發(fā)病，病程在3個(gè)月內(nèi)；患者及家屬理解研究?jī)?nèi)容并自愿參與，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心臟病、肝腎功能衰竭或其他重大器官失代償性疾?。煌瑫r(shí)患有其他影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如帕金森病、阿爾茨海默病等；發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦水腫、嚴(yán)重感染等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理

主要包括軟腭、食管、雙唇、下頜及咽喉等受損功能部位的功能性鍛煉。此外，還包括進(jìn)食指導(dǎo)、排痰訓(xùn)練、口腔清潔及吞咽動(dòng)作訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組采用集束化護(hù)理

由4名具有兩年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷在本科及以上、職稱為護(hù)師及以上的護(hù)士組成護(hù)理小組，小組成員護(hù)理前需接受統(tǒng)一的心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理技能培訓(xùn)，確保護(hù)理干預(yù)措施的科學(xué)性、規(guī)范性及一致性。

（1）心理護(hù)理：通過(guò)健康宣教、治療成功案例分享、心理疏導(dǎo)等方式，使患者能夠更深入地了解腦卒中及其并發(fā)癥的病因、癥狀、治療方法、預(yù)后情況，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和依從性。此外，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行交流和相互鼓勵(lì)，形成良好的支持網(wǎng)絡(luò)。

（2）飲食護(hù)理：根據(jù)患者吞咽功能障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行個(gè)性化的飲食調(diào)整。吞咽功能障礙評(píng)估依據(jù)Gugging吞咽功能評(píng)估量表（GUSS），吞咽正常為Ⅰ級(jí)（20分），輕微吞咽困難為Ⅱ級(jí)（15～19分），存在吞咽困難為Ⅲ級(jí)（10～14分），嚴(yán)重吞咽困難為Ⅳ級(jí)（＜10分）。Ⅰ級(jí)患者，主張正常飲食，但需做好營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)平衡；Ⅱ級(jí)患者，主要建議半流食（如菜泥和濃湯），旨在保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)；Ⅲ級(jí)患者，提供以稀粥、果汁、鮮牛奶等流食為主的飲食結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)其吞咽能力；Ⅳ級(jí)患者，嚴(yán)格禁食，主要通過(guò)鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)的方式給予營(yíng)養(yǎng)支持。在進(jìn)食過(guò)程中，護(hù)理人員會(huì)協(xié)助患者保持舒適的體位，如坐位或半坐位，以防止嗆咳。此外，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者在吞咽時(shí)調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏，并在進(jìn)食后及時(shí)清理口腔，避免食物殘留引發(fā)并發(fā)癥。

（3）日常生活護(hù)理：護(hù)理人員通過(guò)循序漸進(jìn)的方式，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行基本生活活動(dòng)的訓(xùn)練，如起床、穿衣、洗漱、進(jìn)食及排便等，幫助患者恢復(fù)自理能力，增強(qiáng)其生活獨(dú)立性。

（4）肢體功能康復(fù)護(hù)理：對(duì)于病情較重的患者，護(hù)理人員主要幫助其進(jìn)行患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，逐步增加活動(dòng)范圍及強(qiáng)度，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮；對(duì)于病情較輕、活動(dòng)受限程度較低的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如提腿、伸膝、原地踏步及左右移動(dòng)等活動(dòng)，幫助患者改善肢體協(xié)調(diào)性，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）吞咽功能：采用吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）[5]評(píng)估，總分23分，得分越高則吞咽功能越好。（2）神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評(píng)估，總分為42分，評(píng)分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（3）生存質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表GQOL-74[7]評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容涵蓋軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活，總分100分，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能比較

干預(yù)前兩組SSA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SSA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較

干預(yù)前兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

集束化護(hù)理模式整合了多項(xiàng)經(jīng)臨床驗(yàn)證的有效干預(yù)措施，但并非簡(jiǎn)單地將多項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行疊加或組合，而是在護(hù)理過(guò)程中多維度同步實(shí)施這些措施，突出其時(shí)效性、目標(biāo)導(dǎo)向性和順序合理性，從而確保干預(yù)措施在最佳時(shí)機(jī)以最適合患者的方式共同發(fā)揮作用[8]。這種系統(tǒng)化、綜合性的護(hù)理流程，可以顯著優(yōu)化患者的康復(fù)效果，提高臨床護(hù)理的整體質(zhì)量[9]。研究表明，集束化護(hù)理在腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中具有顯著的優(yōu)勢(shì)，尤其是在促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)、改善營(yíng)養(yǎng)狀況和降低并發(fā)癥發(fā)生率方面，體現(xiàn)出較高的臨床價(jià)值。

本研究顯示，觀察組神經(jīng)功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。集束化護(hù)理不僅包括患側(cè)肢體的被動(dòng)活動(dòng)，還通過(guò)有計(jì)劃的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步強(qiáng)化健側(cè)功能，從而在神經(jīng)重塑過(guò)程中形成更精準(zhǔn)的代償機(jī)制。此外，觀察組吞咽功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。集束化護(hù)理根據(jù)患者吞咽障礙的不同程度，提供科學(xué)的飲食指導(dǎo)。觀察組生存質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。集束化護(hù)理不僅在生理層面為患者提供更加全面的康復(fù)支持，使其逐漸實(shí)現(xiàn)生活獨(dú)立性，同時(shí)在心理、社交等方面對(duì)患者進(jìn)行全方位關(guān)懷，提升了其自我管理能力和自尊心。此外，康復(fù)活動(dòng)的設(shè)計(jì)豐富了患者的康復(fù)內(nèi)容，增強(qiáng)其社交互動(dòng)與社會(huì)參與感，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，集束化護(hù)理可通過(guò)多維度、系統(tǒng)化的干預(yù)措施，顯著改善腦卒中患者吞咽功能，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高患者生活質(zhì)量。

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