摘要：高血壓是臨床常見慢性病，也是誘發(fā)心血管疾病的重要危險因素，隨著病情進展，長期高血壓可導致左心室肥厚、冠狀動脈粥樣硬化、心律失常及心力衰竭等一系列心臟并發(fā)癥，導致心臟損害。當前，西醫(yī)治療高血壓心臟病主要以降壓和抑制心室重塑為主，臨床多需聯(lián)合用藥，但存在個體差異、藥物副作用、治療依從性、藥物依賴性及耐藥性等方面的挑戰(zhàn)。中醫(yī)認為，高血壓及其心臟損害的發(fā)生與陰陽失調、臟腑功能失常、氣血運行不暢等因素密切相關，宜遵循益氣活血、滋陰潛陽、祛痰化瘀治療原則，根據患者的具體癥狀和體質情況制定個性化的治療方案，基于辨證論治注重整體調理，且無毒副作用。近年來，中醫(yī)在高血壓及其心臟損害的治療方面積累了豐富的經驗和獨特的理論體系，查閱中醫(yī)治療高血壓心臟損害的相關文獻，對高血壓心臟損害的中醫(yī)藥治療進行綜述，為臨床提供參考。

關鍵詞：高血壓；心臟損害；臟腑功能；活血化瘀；滋陰潛陽

高血壓的主要病理表現是體循環(huán)中的動脈血壓持續(xù)增高，可導致心臟后負荷增加，引起代償性心肌肥厚。隨著病情進展，進入高血壓失代償期，患者可出現心律失常、心室舒張功能異常等病理改變，這一系列病理過程被稱為高血壓心臟損害。《中國心血管健康與疾病報告2021概述》[1]中指出，由于人口老齡化進程加快和代謝危險因素廣泛存在，我國高血壓患病率持續(xù)升高。一項關于2018年中國成年居民高血壓患病調查顯示，高血壓患病率高達27.5%[2]。如何積極控制血壓，改善患者預后，減輕靶器官損害為臨床研究重點。鑒于此，對高血壓心臟損害中醫(yī)藥治療進行論述，為中醫(yī)藥治療高血壓心臟損害提供參考。

1中醫(yī)病因病機

高血壓心臟損害在中醫(yī)理論中多歸屬于“眩暈、心悸、胸痹”等范疇，為“本虛標實”之證，臟腑功能失調、氣血失和為其本，痰濁、瘀血、水飲為其標。肝主疏泄，調暢氣機，與情志活動密切相關[3]。長期情志失調，如憂郁、惱怒、驚恐等，可導致肝氣郁結，疏泄失常，進而引發(fā)肝陽上亢，氣血上逆，是高血壓發(fā)病的重要病機。腎為先天之本，主藏精，生髓，主水，納氣。勞欲過度、年老體衰等因素可損傷腎氣，導致腎精不足，陰虛陽亢，水不涵木，肝陽偏亢，從而引發(fā)高血壓。心主血脈，主神志。高血壓長期得不到有效治療，可損傷心脈，導致心氣衰弱，氣不行血，血不利則為水，瘀水互結，損及心陽、心陰，氣血衰敗，最終發(fā)為心衰之病。高血壓患者由于臟腑功能失調，導致氣血運行紊亂，氣機不暢，血行瘀滯。這種氣血運行的紊亂又可加重臟腑陰陽的失調，形成惡性循環(huán)[4]。高血壓長期得不到有效治療，可引發(fā)多種并發(fā)癥，如高血壓心臟病、高血壓腎病、眼底病變等，這些并發(fā)癥的病機多與高血壓的病機密切相關，如心臟損害多數由于心氣衰弱、氣血瘀滯所致。

2中醫(yī)治療

高血壓心臟損害治療應根據患者具體病情和體質情況辨證施治，調整臟腑功能，平衡氣血陰陽。

2.1 中藥湯劑

2.1.1 益氣活血

病久氣血推動無力，血絡之中必有瘀血，瘀血不祛，則疾病遷延難愈。瘀血與高血壓密切相關，高血壓發(fā)展的各個時期患者都有不同程度的血瘀表現，隨著病情不斷進展，血瘀也會逐漸加重[5]。鄭亞威等[6]研究發(fā)現，臨床常用的復方丹參滴丸、通心絡膠囊、心可舒膠囊及心腦舒膠囊均具有顯著的降壓和改善左室肥厚作用。代永佳[7]研究發(fā)現，在西藥基礎上聯(lián)合血府逐瘀湯能有效降低患者血壓，并在抑制心室重塑方面療效顯著。腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）信號通路是心臟重構過程中重要的神經內分泌機制，其過度激活可提高血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）表達水平，產生促心肌細胞肥大和促成纖維細胞增殖的作用[8]。沈雁等[9]對血府逐瘀湯的作用機制進行研究，發(fā)現血府逐瘀湯能抑制AngⅡ誘導的成纖維細胞增殖和膠原蛋白的表達，延緩心衰進程。孫曉紅[10]研究發(fā)現，血府逐瘀湯能有效減輕高血壓合并左室肥厚患者癥狀，抑制左室肥厚，降低血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）和AngⅡ表達水平。免疫-炎癥反應與高血壓的發(fā)生和發(fā)展關聯(lián)密切，能引起血壓升高，造成心肌纖維化、心肌肥厚、心血管損傷，進而加重高血壓癥狀，故糾正高血壓患者免疫-炎癥反應十分重要，活血化瘀類方藥可有效降低患者血壓及AngⅡ表達水平，減輕機體炎性反應，抑制左室肥厚[11]。

2.1.2 滋陰潛陽

《內經》有云“諸風掉眩，皆屬于肝”。張景岳認為“眩暈一證，虛者居其八九”。有研究顯示，隨著年齡增長，高血壓患者肝腎陰虛、陰陽兩虛、陰虛陽亢證比例逐漸增大[12]。魏執(zhí)真教授治療高血壓多年，以柔肝、育陰、潛陽為治法，創(chuàng)立的柔肝清眩湯臨床療效顯著[13]，其相關研究表明，相較于單獨應用纈沙坦膠囊，聯(lián)用柔肝清眩湯可進一步控制患者血壓，減輕心室肥厚，改善心功能。吳含[14]通過對照試驗發(fā)現，加味天麻鉤藤飲能有效減輕患者癥狀，降低血脂，改善心功能。蔡嘉洛[15]在對自發(fā)性高血壓心肌肥厚大鼠心臟重構的研究中發(fā)現，天麻鉤藤膏可提高機體抗氧化能力、減輕氧化應激反應，從而抑制心肌重構。清達顆粒是陳可冀院士的臨床經驗方，可顯著降低心臟組織 p-p38/p38 的表達，通過抑制p38 MAPK通路改善高血壓導致的心肌肥厚和心肌纖維化，抑制心室重塑[16]。滋陰潛陽類方能從多途徑、多靶點、多機制干預高血壓及心肌肥厚，有效延緩心衰進程。

2.1.3 祛痰化瘀

朱丹溪認為“無痰不作?！??！堆C論》中提到：“須知痰水之為壅，由瘀血使然……血積既久，亦能化為痰水?！笨梢娞叼鰞烧哧P系密切，能互相轉化。臨床中高血壓心臟損害的患者也常有多瘀多痰的表現。痰瘀互結是導致高血壓患者出現心肌肥厚的主要原因。祛痰活血湯可有效改善患者心功能和左室肥厚情況，調節(jié)血脂。動物實驗發(fā)現，其可能通過抑制轉化生長因子-β（TGF-β）和Smad2/3蛋白表達、提高Smad7蛋白表達水平來抑制心肌肥厚和纖維化[17] 。王靜等[18]觀察活血潛陽祛痰方對自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）線粒體的影響發(fā)現，其能改善線粒體功能，從而改善心肌肥厚狀態(tài)。心臟對于能量代謝十分敏感，而線粒體是心肌細胞中的重要細胞器，其正常運行對維持正常心功能和減輕心肌肥厚至關重要，祛痰化瘀類方可改善心肌線粒體功能，通過TGFβ/Smad信號通路抑制心肌肥厚和纖維化。

2.2 針刺

針刺具有獨特的治療優(yōu)勢，為常見的中醫(yī)外治法，相關研究表明，針刺可有效降低自發(fā)性高血壓大鼠血壓，抑制心肌肥厚和心室重塑[19]。多項研究發(fā)現，針刺內關穴可有效降低血壓，抑制心肌細胞中β1腎上腺素受體（β1-AR）過度激活，延緩高血壓心肌肥厚進程[20～22]。紀智[23]通過動物試驗發(fā)現，針刺自發(fā)性高血壓大鼠百會穴和太沖穴能有效降低大鼠心房鈉尿肽（ANP）和AngⅡ蛋白含量，提高心肌組織中PI3K和Akt的mRNA-1及蛋白表達水平，推測其抑制高血壓心肌肥厚進展的作用機制可能與電針激活心肌細胞PI3K/Akt通路有關。由此可見，針刺治療高血壓心臟損害療效顯著，能從調節(jié)交感神經、調控多種信號通路、降低血壓水平、抑制細胞凋亡等多方面改善心肌肥厚情況，從而延緩病情進展。這些機制為針刺治療高血壓心臟損害提供了理論支持，表明針刺在高血壓心臟損害領域具有非常重要的研究意義和廣闊的研究前景[24]。

3結束語

高血壓心臟損害是中老年高血壓患者死亡的重要危險因素，中醫(yī)治療從多角度、多層次、多環(huán)節(jié)發(fā)揮對機體的整體調節(jié)作用，有效降低血壓，減輕炎癥反應，提高機體抗氧化能力，抑制氧化應激反應，改善心肌線粒體功能，調節(jié)交感神經，抑制細胞凋亡，從而抑制心肌肥厚、纖維化及心室重塑，改善心功能。中醫(yī)治療高血壓心臟損害具有獨特的理論體系和方法手段，強調整體觀和個體化治療原則。通過藥物治療和非藥物治療的綜合運用，中醫(yī)在緩解高血壓癥狀、改善心臟功能、提高患者生活質量等方面取得顯著成效。然而，中醫(yī)治療高血壓心臟損害仍面臨一些挑戰(zhàn)，如循證醫(yī)學證據相對不足、治療方法尚需進一步規(guī)范和標準化等。未來，隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展和完善以及現代醫(yī)學技術的不斷進步，相信中醫(yī)在治療高血壓心臟損害方面將發(fā)揮更大的作用，為患者帶來更好的健康福祉。

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