熊 飛 曹經(jīng)江

三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院皮膚科,湖北宜昌,443000

臨床資料患者,女,62歲。因“右手多發(fā)暗紅色結(jié)節(jié)2周”于2022年3月15日就診?；颊邽樯窖蝻曫B(yǎng)員,自訴3周前發(fā)現(xiàn)家中山羊患“皮膚病”后用石灰水抹擦清洗病羊身體,2周前患者右手出現(xiàn)多發(fā)的綠豆大小的紫紅色丘疹伴輕度瘙癢。至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為濕疹,給予丙酸氟替卡松乳膏外用治療,無明顯效果,皮疹逐漸增大,中央凹陷結(jié)痂。遂來我院門診求診。

既往史:個(gè)人史、家族史無特殊。

體格檢查:一般情況可,各系統(tǒng)檢查無明顯異常,全身淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。

皮膚科檢查:右手可見多發(fā)的蠶豆大小紫紅色半球形結(jié)節(jié),境界清楚,周圍繞以紅暈,中央有臍凹和結(jié)痂,痂周有灰白色暈(圖1a)。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖未見明顯異常。

皮膚組織病理檢查:被覆鱗狀上皮,表面角化不全,棘層細(xì)胞松解,上皮腳下延,真皮乳頭水腫;真皮淺層血管擴(kuò)張充血,有較多的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少量的中性粒細(xì)胞浸潤(圖2)。

圖2 2a:鏡下見被覆鱗狀上皮,表面角化不全,棘層細(xì)胞松解,皮突下延,真皮乳頭水腫(HE, ×40);2b:鏡下見真皮淺層血管擴(kuò)張充血,有較多的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少量的中性粒細(xì)胞浸潤(HE,×100)

診斷:羊痘。

治療:給與伐昔洛韋片0.3 g,每日2次口服、外用夫西地酸乳膏及紅光照射,治療3天皮損較前干涸,紅暈局限消退,治療7天部分皮損結(jié)痂脫落,取病檢處傷口愈合佳,2周后皮損完全消退(圖1b～1c)。

討論羊痘為羊痘病毒感染,羊痘病毒屬副牛痘病毒組,它是一種對(duì)乙醚敏感的雙鏈DNA病毒,這種病毒主要感染綿羊和山羊,人主要是由于直接接觸病羊或者接觸病羊排泄物而被感染,多見于牧羊人、獸醫(yī)、肉類加工人員等。因我國南方不是傳統(tǒng)的牛、羊類畜牧業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū),因此此類患者較為少見。感染羊痘病毒后有終生免疫力,而接種牛痘并不能預(yù)防羊痘[1]。本病臨床病程分 6 期,包括斑丘疹期、靶疹期、急性滲出期、結(jié)節(jié)期、乳頭狀期及消退期,整個(gè)病程持續(xù)3～6周。病組織病理學(xué)改變?cè)缙谥饕獮楸砥ぜ?xì)胞有明顯的細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫、空泡形成以及氣體狀變性,真皮內(nèi)有致密的炎性細(xì)胞浸潤,中央為組織細(xì)胞、巨噬細(xì)胞,周邊為淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞,可有少量中性粒細(xì)胞。應(yīng)與擠奶人結(jié)節(jié)、牛痘、化膿性肉芽腫及鱗癌等相鑒別。在治療上,有文獻(xiàn)報(bào)道[2]僅需對(duì)癥治療即可,但我們積極的給予了抗病毒治療,發(fā)現(xiàn)縮短了病程,減少了病人的痛苦,同時(shí)我們?cè)诨颊呷朐寒?dāng)天選擇了一個(gè)皮損做了全切并送病檢,術(shù)后傷口愈合佳,無繼發(fā)感染、軟組織壞死、傷口不愈合等并發(fā)癥,證明病損手術(shù)切除也是一個(gè)有效的治療方法。