趙林華 施永躍

浙江省永康市疾病預(yù)防控制中心,浙江永康,321300

麻風(fēng)是由麻風(fēng)桿菌引起的一種慢性傳染病,主要侵犯人體皮膚和周圍神經(jīng)。臨床表現(xiàn)為皮膚損害、神經(jīng)粗大,嚴(yán)重者造成不可逆殘疾并帶來一系列社會(huì)歧視、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題[1,2]。麻風(fēng)缺乏有效的一級(jí)預(yù)防措施,早期發(fā)現(xiàn)和采用規(guī)范聯(lián)合化療是當(dāng)前控制麻風(fēng)流行的重要策略和措施[3]。永康市為全國經(jīng)濟(jì)百強(qiáng)縣之一,麻風(fēng)處于低流行狀態(tài)。2010年至今,本市共發(fā)現(xiàn)10例新發(fā)麻風(fēng)患者,其中9例為外省籍人員。即使全國麻風(fēng)處于一個(gè)低流行態(tài)勢(shì),但麻風(fēng)的潛在流行隱患仍然存在。早期發(fā)現(xiàn)必然要求公眾對(duì)麻風(fēng)防治知識(shí)有一定的知曉率,目前各區(qū)域公眾對(duì)麻風(fēng)防治核心知識(shí)知曉率不一。凌俊等[4]調(diào)查海南省居民麻風(fēng)防治知識(shí)知曉率為41.11%。為了解居民麻風(fēng)防治知識(shí)來源途徑及宣教效果情況,筆者采取整群抽樣方法抽取永康市江南街道、芝英鎮(zhèn)居民進(jìn)行調(diào)查,本次干預(yù)調(diào)查經(jīng)中心倫理委員會(huì)審查同意,調(diào)查結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2023年3～6月采取整群抽樣方法抽取永康市江南街道、芝英鎮(zhèn)18～59歲5183名居民,進(jìn)行麻風(fēng)防治知識(shí)宣教干預(yù)前后知曉率調(diào)查,每戶抽取1名符合條件的居民。調(diào)查對(duì)象入選條件,在上述街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)住滿一年以上,為常住本地居民;有良好的溝通能力,無語言障礙。罹患急性疾病、精神類疾病和外來人員不列入調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì) 在參考相應(yīng)文獻(xiàn)[5,6]基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,主要內(nèi)容包括:知情同意書、居民一般情況、麻風(fēng)防治知識(shí)來源途徑(答案設(shè)計(jì)為“是”“否”單項(xiàng)選擇題)、麻風(fēng)防治知識(shí)知曉情況(答案設(shè)計(jì)為“知曉”“不知曉”單項(xiàng)選擇題)。問卷經(jīng)皮膚病及健康教育專家進(jìn)行內(nèi)容效度分析(Content Validity Index,CVI值),CVI值為0.892。

1.2.2 宣教干預(yù)方法 在抽中街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員的配合下對(duì)居民進(jìn)行為期3個(gè)月的麻風(fēng)防治知識(shí)宣教干預(yù),宣教干預(yù)措施包括:①在抽中街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)調(diào)查骨干和健康教育人員各20人,人員包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生的人員、社區(qū)居委會(huì)干部和社區(qū)村負(fù)責(zé)健康教育的業(yè)務(wù)人員等;②在江南街道和芝英鎮(zhèn)各舉辦5次麻風(fēng)防治知識(shí)講座;③編印麻風(fēng)防治核心知識(shí)小折頁,分發(fā)到抽中街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭戶每一戶;④組織開展麻風(fēng)防治知識(shí)燈謎有獎(jiǎng)競猜等居民沉浸式參與活動(dòng);⑤對(duì)抽中居民密切生活的配偶或親屬進(jìn)行麻風(fēng)防治知識(shí)教育,由同伴對(duì)抽中對(duì)象進(jìn)行宣教;⑥在街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展室外健康教育活動(dòng)各3次;⑦在社區(qū)出入口展出麻風(fēng)防治知識(shí)12塊展板;下載制作6套麻風(fēng)防治知識(shí)視頻在LED屏幕上播放;⑧在街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)微信公眾號(hào)上直接推送麻風(fēng)防治知識(shí)。

1.2.3 調(diào)查方法 調(diào)查采取匿名方式,對(duì)5183名居民進(jìn)行麻風(fēng)病防治知識(shí)宣教干預(yù)前基線調(diào)查,并進(jìn)行麻風(fēng)病防治知識(shí)來源途徑調(diào)查。干預(yù)后對(duì)同批居民再次進(jìn)行調(diào)查,以評(píng)估宣教干預(yù)的效果。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 麻風(fēng)防治知識(shí)12道題目中,答對(duì)10題(含10題)以上視為知曉,知曉率=答對(duì)10題或以上被調(diào)查者人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)×100%;單一題目知曉率=某道題目答對(duì)的人數(shù)/總答題人數(shù)×100%。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 居民一般情況及麻風(fēng)防治知識(shí)知曉率以計(jì)數(shù)資料相對(duì)數(shù)百分率(%)表示,干預(yù)前后知曉率對(duì)比使用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)取P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 居民一般情況 詳見表1。

表1 5183名居民一般情況

2.2 麻風(fēng)防治知識(shí)來源途徑情況 麻風(fēng)防治知識(shí)來源以手機(jī)網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊電視、衛(wèi)生宣教居高,詳見表2。

表2 5183名居民麻風(fēng)防治知識(shí)來源途徑情況

2.3 宣教干預(yù)前后麻風(fēng)防治知識(shí)知曉情況 干預(yù)前麻風(fēng)防治知識(shí)總知曉率為52.88%(2741/5183),干預(yù)后總知曉率為65.29%(3384/5183),經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=327.154,P<0.001)。

2.4 宣教干預(yù)前后單一題目知曉率情況 12道題目知曉率宣教干預(yù)前后經(jīng)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2≥31.434,P<0.001)。干預(yù)前知曉率相對(duì)較高的為“接觸麻風(fēng)病人后是否就可得麻風(fēng)病”“麻風(fēng)病傳染源是什么”和“麻風(fēng)病為傳染病”,分別為71.02%、70.98%和69.98%;相對(duì)較低為“麻風(fēng)病的治療是否免費(fèi)”“如何預(yù)防麻風(fēng)病的致畸”和“麻風(fēng)病是否有遺傳易感性”,分別為41.02%、41.83%和42.31%,詳見表3。

表3 5183名居民麻風(fēng)防治知識(shí)宣教干預(yù)實(shí)施前后知曉率比較情況 n(%)

3 討論

社會(huì)公眾對(duì)麻風(fēng)防治核心知識(shí)的知曉程度,直接影響麻風(fēng)早期發(fā)現(xiàn)治療策略的落實(shí)。加大對(duì)公眾麻風(fēng)防治知識(shí)的宣傳力度,會(huì)高效率地輻射到高危人群[7]。目前我國麻風(fēng)處于低流行狀態(tài),新發(fā)患者數(shù)較少,衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往會(huì)忽視麻風(fēng)防治知識(shí)的宣教,麻風(fēng)患者就診時(shí)也較易誤診。麻風(fēng)最常見的癥狀為皮膚損害、感覺障礙和神經(jīng)粗大,提高社會(huì)大眾對(duì)麻風(fēng)防治知識(shí)的知曉水平有助于麻風(fēng)患者的早期發(fā)現(xiàn)和治療[8]。麻風(fēng)因其特有的癥狀和畸殘,可引發(fā)人們歧視。早期發(fā)現(xiàn)可有效避免由于延遲診斷導(dǎo)致的畸殘,減少社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。另外還應(yīng)根據(jù)現(xiàn)今流行形勢(shì)和控制需要,改變既往重點(diǎn)宣傳晚期損害的做法,麻風(fēng)宣傳應(yīng)適應(yīng)目前低流行時(shí)代的特征和需求[10]。

麻風(fēng)防治知識(shí)來源途徑中,以手機(jī)網(wǎng)絡(luò)最高,占居民人數(shù)的46.43%。隨著手機(jī)及無線網(wǎng)絡(luò)的普及及信息化進(jìn)程推進(jìn),充分利用現(xiàn)代媒體和網(wǎng)絡(luò)工具來普及麻風(fēng)防治核心知識(shí)是一個(gè)值得努力的方向[11]。其次為報(bào)刊電視,占45.51%,部分居民尤其是老年人仍喜歡閱讀報(bào)刊等傳統(tǒng)紙媒,另外電視畫面較為直觀,成為農(nóng)村居民獲取知識(shí)的主要手段。麻風(fēng)防治宣傳應(yīng)采取多部門合作舉措,如與電信及新聞媒體合作,通過手機(jī)短信發(fā)送麻風(fēng)防治知識(shí),報(bào)紙及電視定時(shí)刊登和播放麻風(fēng)防治知識(shí)等。衛(wèi)生宣教占39.69%,在麻風(fēng)處于低流行階段,衛(wèi)生系統(tǒng)仍應(yīng)加強(qiáng)對(duì)麻風(fēng)防治知識(shí)的宣教,承擔(dān)起防病知識(shí)宣傳主力軍作用。社區(qū)宣傳占34.99%,社區(qū)及村干部與居民朝夕相處,社區(qū)防病知識(shí)宣傳作用不容忽視。在人員聚集集中的地點(diǎn)(如農(nóng)村和社區(qū)的文化禮堂)張貼宣傳畫,擺放宣傳資料,也是提高公眾知曉率的一項(xiàng)措施。另外尚可與城市管理部門合作,在城鄉(xiāng)人流量大的地方設(shè)置固定的麻風(fēng)防治知識(shí)宣傳欄。只有通過多種舉措,才可提高公眾知曉率,最大限度消除麻風(fēng)恐懼現(xiàn)象,達(dá)到消除麻風(fēng)危害目的。應(yīng)引起重視的是有528位居民從未接觸過麻風(fēng)防治知識(shí),說明宣教未能達(dá)到對(duì)居民的全覆蓋,仍然存在宣傳盲點(diǎn)。

干預(yù)前麻風(fēng)防治知識(shí)總體知曉率為52.88%,知曉率偏低,低于趙廷方等[12]貴州省黔西南州調(diào)查的63.90%。原因是貴州省黔西南州屬我國麻風(fēng)患者相對(duì)較多的地區(qū),而永康市已經(jīng)連續(xù)3年未發(fā)現(xiàn)過新發(fā)麻風(fēng)患者,麻風(fēng)防治知識(shí)宣教有所削弱。干預(yù)后總體知曉率為65.29%,經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=327.154,P<0.001)。12道題目宣教干預(yù)前后經(jīng)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2≥31.434,P<0.001),說明干預(yù)宣教取得明顯效果。干預(yù)前知曉率相對(duì)較高的為“接觸麻風(fēng)人后是否就可得麻風(fēng)”“傳染源為未治療的麻風(fēng)病人”和“麻風(fēng)為傳染病”,分別為71.02%、70.98%和69.98%,說明居民對(duì)麻風(fēng)傳染性特征掌握較為到位,但有28.98%居民誤認(rèn)為接觸了麻風(fēng)患者就可得麻風(fēng),導(dǎo)致“談麻色變”。因此應(yīng)加強(qiáng)宣教,消除對(duì)麻風(fēng)傳染特征的誤解。一般而言,麻風(fēng)傳播有嚴(yán)格的條件,首先是麻風(fēng)患者大量排麻風(fēng)分枝桿菌,其次要長期密切接觸且皮膚或粘膜伴有傷口。單一知曉率來看,對(duì)麻風(fēng)認(rèn)知知曉率最低的為“麻風(fēng)的治療是否免費(fèi)”,為41.02%,與何喬晶等[13]研究結(jié)果一致,居民對(duì)麻風(fēng)免費(fèi)治療政策了解不夠,有必要重點(diǎn)對(duì)公眾進(jìn)行免費(fèi)政策宣傳,并消除免費(fèi)治療的人為因素。其次為“如何預(yù)防麻風(fēng)的致畸”為41.83%。麻風(fēng)患者畸殘預(yù)防措施關(guān)鍵包括早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療,且患者要做好自我護(hù)理?！奥轱L(fēng)能否治愈”知曉率也較低,為44.26%。因少數(shù)麻風(fēng)患者會(huì)導(dǎo)致畸殘,使公眾誤認(rèn)為麻風(fēng)患者不可治愈,應(yīng)向公眾宣傳麻風(fēng)可以治愈的知識(shí),消除對(duì)麻風(fēng)的恐懼心理。

對(duì)疾病知識(shí)宣傳是預(yù)防麻風(fēng)流行的最有效措施之一,此次干預(yù)宣教取得了明顯效果,宣教干預(yù)是提升居民麻風(fēng)防治知識(shí)知曉率的有效手段。干預(yù)宣教前居民麻風(fēng)防治知識(shí)知曉率不高,部分居民從未接觸過麻風(fēng)防治知識(shí)。衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)居民麻風(fēng)防治知識(shí)尤其是薄弱點(diǎn)知識(shí)的宣教,提高居民麻風(fēng)防治知識(shí)整體水平,及早發(fā)現(xiàn)患者,達(dá)到消除麻風(fēng)危害目的。