朱鈞一 于 然 師改平 宋江園

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱“住培”）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要內(nèi)容，是培育高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才的渠道之一?？谇蛔∨嗍强谇会t(yī)學(xué)生從院校教育到臨床工作的重要過(guò)渡環(huán)節(jié)，是口腔醫(yī)學(xué)生全面提升綜合診療能力、規(guī)范化獨(dú)立從事口腔臨床工作的必要步驟[1]。口腔黏膜科是口腔全科住培的亞?？浦?，與牙體牙髓科、口腔外科等口腔亞?？葡啾?，口腔黏膜科輪轉(zhuǎn)時(shí)間很短，往往只有一兩個(gè)月，在如此短的時(shí)間內(nèi)如何做好口腔黏膜病學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)工作，讓口腔住院醫(yī)師達(dá)到滿意的學(xué)習(xí)效果，是口腔住培教學(xué)中的重要課題。目前我國(guó)住院醫(yī)師的口腔黏膜病學(xué)教學(xué)仍是以教師講授為中心的授課方式（lecture-based learning, LBL）為主，這種教學(xué)方式不僅學(xué)習(xí)狀態(tài)和教學(xué)效果欠佳，而且不利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考和創(chuàng)新運(yùn)用能力的培養(yǎng)。翻轉(zhuǎn)課堂是一種通過(guò)學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)和課堂師生互動(dòng)使學(xué)生成為教學(xué)主體的新型教學(xué)方法，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂在多個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐中均取得了良好效果[2]。針對(duì)傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)法在住院醫(yī)師口腔黏膜病教學(xué)中存在的問(wèn)題，本研究提出以雨課堂為載體的四位一體翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，即依托雨課堂和翻轉(zhuǎn)課堂將團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)法（team-based learning,TBL）、以資源為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（resource-based learning，RBL）、基于案例學(xué)習(xí)法（case-based learning, CBL）和基于問(wèn)題學(xué)習(xí)法（problem-based learning,PBL）有效融合，探索該教學(xué)法在住培學(xué)員口腔黏膜病教學(xué)中的應(yīng)用成效。

資料和方法

1.研究對(duì)象

選取2021年8月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院實(shí)習(xí)的2019 級(jí)和2020 級(jí)口腔住培學(xué)員74 人為研究對(duì)象，其中2019 級(jí)學(xué)員26 人，2020 級(jí)學(xué)員48人。所有研究對(duì)象對(duì)此次研究均已知情同意。

2.研究方法

此次研究采用試驗(yàn)對(duì)照方法?；陔S機(jī)數(shù)字法將74 名住院醫(yī)師分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組37 人。兩組的年齡、性別和前期成績(jī)等一般資料相似，具有可比性。

3.教學(xué)實(shí)施

此次研究的教學(xué)內(nèi)容為口腔黏膜病學(xué)課程中“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”一節(jié)。試驗(yàn)組學(xué)員接受以雨課堂為載體的四位一體翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，對(duì)照組學(xué)員接受傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)法。兩組學(xué)生均由相同教師授課，且教學(xué)時(shí)長(zhǎng)一致，為4 學(xué)時(shí)。兩組教師均通過(guò)雨課堂平臺(tái)發(fā)布課前、隨堂和課后測(cè)試題。為保證教學(xué)公平，在研究結(jié)束后，教師會(huì)統(tǒng)一把課前給予試驗(yàn)組的案例問(wèn)題、文獻(xiàn)資料和網(wǎng)絡(luò)資源庫(kù)等教學(xué)資源發(fā)給對(duì)照組學(xué)生，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)。試驗(yàn)組具體的教學(xué)實(shí)施方法如下所述，試驗(yàn)組教學(xué)模式設(shè)計(jì)見(jiàn)圖1。

圖1 以雨課堂為載體的四位一體翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)示意圖

（1）課前自主學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)

借助網(wǎng)絡(luò)工具，教師提前制作微課等多媒體資源，教師在課堂教學(xué)前3～5 天通過(guò)雨課堂平臺(tái)把課程內(nèi)容相關(guān)的教學(xué)計(jì)劃、PPT 課件、文獻(xiàn)資料、多媒體資源、口腔黏膜病學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源庫(kù)（慕課、網(wǎng)絡(luò)多媒體等）、課前測(cè)試題、案例分析和思考問(wèn)題等教學(xué)內(nèi)容發(fā)布給學(xué)生。學(xué)生利用智能設(shè)備接收和完成學(xué)習(xí)內(nèi)容，教師在雨課堂后臺(tái)可以了解學(xué)生的完成情況和預(yù)習(xí)效果。教師把試驗(yàn)組成員分成4 個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組9～10 人，選出1 名學(xué)員擔(dān)任組長(zhǎng)，各小組按照學(xué)習(xí)計(jì)劃要求進(jìn)行小組自主學(xué)習(xí)、交流討論、解決問(wèn)題，每個(gè)學(xué)習(xí)小組由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)匯總組內(nèi)討論內(nèi)容，教師在雨課堂討論區(qū)與學(xué)生交流互動(dòng)。

（2）課堂教學(xué)環(huán)節(jié)

課堂上，先由各學(xué)習(xí)小組的組長(zhǎng)代表小組成員利用PPT做學(xué)習(xí)報(bào)告，對(duì)課前發(fā)布的學(xué)習(xí)內(nèi)容、案例分析和思考問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)，組內(nèi)其他成員進(jìn)行補(bǔ)充和完善。教師基于學(xué)生課前測(cè)試及匯報(bào)研討情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，對(duì)案例分析和思考問(wèn)題的回答情況進(jìn)行分析和講解。接下來(lái)，教師通過(guò)雨課堂向所有學(xué)生發(fā)布隨堂測(cè)試題，借助雨課堂后臺(tái)分析學(xué)生的答題結(jié)果。之后，教師針對(duì)疑點(diǎn)、難點(diǎn)和共同存在的問(wèn)題，與學(xué)生一起討論，對(duì)未解決的問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑，并對(duì)集中反饋的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解，進(jìn)行有針對(duì)性的輔導(dǎo)。最后，教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和簡(jiǎn)單梳理，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。

（3）課后環(huán)節(jié)

課后，教師通過(guò)雨課堂發(fā)布教學(xué)重難點(diǎn)內(nèi)容總結(jié)和課后測(cè)試題。通過(guò)雨課堂后臺(tái)數(shù)據(jù)，教師完成對(duì)學(xué)生自學(xué)、課堂互動(dòng)、課中和課后測(cè)試等項(xiàng)目的分析，在此基礎(chǔ)上，教師總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方案。

課后，學(xué)生借助雨課堂平臺(tái)完成教學(xué)重難點(diǎn)內(nèi)容復(fù)習(xí)和課后鞏固試題，查看后臺(tái)發(fā)送的課后小結(jié)和自己的課堂表現(xiàn)。

4.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

（1）理論知識(shí)測(cè)試

課程結(jié)束后，教師借助雨課堂平臺(tái)對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組成員進(jìn)行理論考核，總計(jì)20 道題目，滿分為100 分，以理論知識(shí)考試成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

（2）教學(xué)滿意度調(diào)查

本研究調(diào)查問(wèn)卷在參考國(guó)內(nèi)教學(xué)評(píng)價(jià)相關(guān)研究文獻(xiàn)[3～5]基礎(chǔ)上完成設(shè)計(jì)和制定，對(duì)提高理論知識(shí)掌握程度、提高臨床思維能力、提高分析和解決問(wèn)題能力、提高創(chuàng)新思維能力、提高學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)參與積極性、提高自主學(xué)習(xí)能力、活躍課堂氣氛、提高溝通交流能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力和整體教學(xué)效果共11個(gè)方面進(jìn)行隨訪調(diào)查，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別記為1～5分。

（3）后臺(tái)數(shù)據(jù)分析

在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，基于雨課堂后臺(tái)提供的數(shù)據(jù)，教師可以明確試驗(yàn)組學(xué)員課前測(cè)試題完成、人均彈屏互動(dòng)、重難點(diǎn)標(biāo)記和隨堂測(cè)試完成情況。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Graphpad Prism 7.0 軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組學(xué)生一般資料比較

試驗(yàn)組成員男性11 名、女性26 名，年齡（25.51±1.88）歲，入學(xué)招錄考試成績(jī)?yōu)椋?1.60±7.22）分，課前測(cè)試成績(jī)?yōu)椋?1.22±5.04）分；對(duì)照組成員男性15 名、女性22 名，年齡（24.76±1.94）歲，入學(xué)招錄考試成績(jī)?yōu)椋?3.12±8.86）分，課前測(cè)試成績(jī)?yōu)椋?6.62±4.367）分。兩組學(xué)生在性別（χ2=0.95，P=0.330）、年齡（t=1.71，P=0.092）、入學(xué)招錄考試成績(jī)（t=0.19，P=0.850）和課前測(cè)試成績(jī)（t=0.77，P=0.443）等方面比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.兩組學(xué)生理論測(cè)試結(jié)果比較

所有學(xué)生均完成了理論知識(shí)考核，結(jié)果顯示試驗(yàn)組學(xué)生的考核成績(jī)?yōu)椋?5.14±7.64）分，顯著高于對(duì)照組學(xué)生[（77.03 ± 6.65）分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 兩組學(xué)生理論知識(shí)考核成績(jī)比較（分，χ±s）

3.兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷74份，回收有效問(wèn)卷74份，有效問(wèn)卷回收率為100.0%。試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)以雨課堂為載體的四位一體翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的認(rèn)可程度為（4.32±0.71）分，明顯高于對(duì)照組對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法的認(rèn)可度，且存在顯著性差異（P＜0.0001）。此外，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)以雨課堂為載體的四位一體翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在能力培養(yǎng)方面的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組傳統(tǒng)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)，包括提高理論知識(shí)掌握程度、提高分析和解決問(wèn)題能力、提高學(xué)習(xí)興趣和調(diào)動(dòng)參與積極性等，且兩組之間存在顯著性差異（P＜0.05），具體結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方法的評(píng)價(jià)對(duì)比（分，χ±s）

4.后臺(tái)數(shù)據(jù)分析

對(duì)試驗(yàn)組的后臺(tái)數(shù)據(jù)分析表明：課前-隨堂-課后測(cè)試題完成率均為100%，平均每人彈屏互動(dòng)3次，課堂互動(dòng)、重難點(diǎn)標(biāo)記、教學(xué)測(cè)試題完成情況均較為理想（見(jiàn)表3）。

表3 后臺(tái)數(shù)據(jù)分析（n=37）

討論

1.口腔黏膜病學(xué)住培教學(xué)的現(xiàn)狀和問(wèn)題

口腔黏膜病學(xué)是研究口腔黏膜病基礎(chǔ)理論和臨床診療為主的學(xué)科，是重要的口腔臨床亞?？浦籟6]?？谇火つぜ膊〔》N繁多，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣化，病損形態(tài)易混淆，具有“病因難明、診斷難定、治療難愈”的特點(diǎn)，是口腔科臨床業(yè)務(wù)和教學(xué)內(nèi)容的難點(diǎn)[6]。目前口腔黏膜病住培教學(xué)的教學(xué)模式仍較為傳統(tǒng)，大部分采用LBL教學(xué)模式，教師提供的教學(xué)資源常較為匱乏，學(xué)生獲取教學(xué)資源的渠道較為單一，教材、參考書、教師授課和PPT 課件仍是學(xué)生獲取教學(xué)內(nèi)容的主要渠道；教師將各種教學(xué)內(nèi)容按部就班地進(jìn)行講解，學(xué)生作為被動(dòng)接收者，往往覺(jué)得枯燥乏味，缺乏學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，學(xué)習(xí)效率低，教學(xué)效果欠佳。此外，傳統(tǒng)教學(xué)模式缺少啟發(fā)式教育，缺乏融會(huì)貫通，不利于幫助學(xué)生培養(yǎng)發(fā)散創(chuàng)新思維及建立診療理念，導(dǎo)致學(xué)生的口腔黏膜病診療能力仍較為欠缺。因此，如何在教學(xué)實(shí)踐中促進(jìn)師生交流，激發(fā)住培學(xué)員的主觀能動(dòng)性，提升學(xué)員的理論知識(shí)水平，建立完善的臨床思維體系，進(jìn)而提高臨床診療能力，是口腔黏膜病住培教學(xué)亟需解決的重要問(wèn)題。

2.以雨課堂為載體的四位一體翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)

本科室教師針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法存在的問(wèn)題，通過(guò)吸取先進(jìn)的教學(xué)理念，積極探索，不斷豐富教學(xué)手段，提出了以雨課堂為載體的四位一體翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，該教學(xué)法在口腔黏膜病學(xué)住培教學(xué)中的應(yīng)用取得了滿意成效。

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組學(xué)生的理論測(cè)試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，這表明以雨課堂為載體的四位一體翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法能夠提高試驗(yàn)組學(xué)生的理論知識(shí)掌握水平，而Zhong JJ 等[7]和程相俊等[8]的研究結(jié)果也提示，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法能夠顯著提高學(xué)生的理論知識(shí)考核成績(jī)。翻轉(zhuǎn)課堂是近年來(lái)興起的一種現(xiàn)代化教學(xué)方法，它將傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行“翻轉(zhuǎn)”，其核心是讓學(xué)生利用課外時(shí)間完成自主學(xué)習(xí)，課堂變成師生互動(dòng)的場(chǎng)所，進(jìn)行知識(shí)的深入內(nèi)化；相比于傳統(tǒng)教學(xué)方式，翻轉(zhuǎn)課堂轉(zhuǎn)變了課堂的時(shí)空和師生關(guān)系，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)主體，能夠有效提升教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量[2]?！坝暾n堂”是學(xué)堂在線研發(fā)的一種新型網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工具；雨課堂以最常用的PPT 和即時(shí)通訊軟件微信為基礎(chǔ)，構(gòu)建了一種嶄新的智慧教學(xué)終端[9]。本研究采用基于雨課堂的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法開(kāi)展口腔黏膜病學(xué)的住培教學(xué),課前借助雨課堂平臺(tái)讓學(xué)生依據(jù)自身情況開(kāi)展自主學(xué)習(xí),課上教師針對(duì)學(xué)生的問(wèn)題有的放矢地引導(dǎo)學(xué)生共同討論并答疑解惑,能夠幫助學(xué)生提升創(chuàng)新探索和解決問(wèn)題的能力。與此同時(shí)，雨課堂平臺(tái)提供的課前-隨堂-課后測(cè)試和實(shí)時(shí)后臺(tái)數(shù)據(jù)分析有助于在課前-課中-課后的每一個(gè)環(huán)節(jié)建立師生聯(lián)系，同時(shí)將線上、線下混合式及大數(shù)據(jù)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)集于一體，最大限度地釋放教與學(xué)的能量。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)員在提高理論知識(shí)掌握程度、提高分析和解決問(wèn)題能力、提高學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)參與積極性、提高自主學(xué)習(xí)能力、活躍課堂氣氛、提高溝通交流能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力以及整體教學(xué)效果方面的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)員。RBL是以資源為導(dǎo)向的教學(xué)方法，旨在引導(dǎo)學(xué)生努力探索和利用網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代的各種資源，在運(yùn)用資源對(duì)教學(xué)內(nèi)容調(diào)研的過(guò)程中成為積極的學(xué)習(xí)者，不斷提高學(xué)科素養(yǎng)和信息素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生思維創(chuàng)新能力[10]。TBL 是以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)為特色的教學(xué)方法，基于學(xué)習(xí)小組的建立，采用課前自學(xué)，組內(nèi)討論，達(dá)到學(xué)習(xí)知識(shí)的目的;這種教學(xué)法能夠顯著提高教學(xué)效率，有助于提升學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作和溝通表達(dá)能力[11]。CBL 模式創(chuàng)造了與臨床實(shí)踐類似的環(huán)境，讓學(xué)生融入病例的診療方案討論，使學(xué)生對(duì)疾病的診療有全面了解，能夠提升學(xué)生獨(dú)立分析和解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力[12]。PBL 是以“提出問(wèn)題”為出發(fā)點(diǎn)，以“解決問(wèn)題”為目的，將學(xué)習(xí)“拋錨”于具體問(wèn)題之中的開(kāi)放式教學(xué)模式;PBL 有助于培養(yǎng)學(xué)生開(kāi)放式探究、解決問(wèn)題和溝通交流能力[13]?；谝陨辖虒W(xué)法的特色優(yōu)勢(shì)，我們以雨課堂為載體將RBL、TBL、CBL 和PBL教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行了層級(jí)式系統(tǒng)整合（見(jiàn)圖1）：在翻轉(zhuǎn)課堂的課前環(huán)節(jié)，首先通過(guò)雨課堂平臺(tái)發(fā)布“資源”（RBL）作為教學(xué)和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，并提出“案例”（CBL）和“問(wèn)題”（PBL），進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生以“團(tuán)隊(duì)”（TBL）形式，利用“資源”，圍繞“案例”和“問(wèn)題”開(kāi)展探索式學(xué)習(xí)；在翻轉(zhuǎn)課堂的課堂環(huán)節(jié)，學(xué)生成為學(xué)習(xí)主體，教師成為輔助及促進(jìn)者，圍繞“案例”和“問(wèn)題”，學(xué)生以“團(tuán)隊(duì)”形式和教師進(jìn)行互動(dòng)交流，教師通過(guò)答疑解惑、合作討論、教師點(diǎn)評(píng)等策略促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化，共同解決“案例”和“問(wèn)題”，同時(shí)基于雨課堂平臺(tái)開(kāi)展課前、隨堂和課后測(cè)試。我們以雨課堂為載體將RBL、TBL、CBL 和PBL 教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行有機(jī)整合，既發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，又彼此融合成為一體，形成“以雨課堂為載體的四位一體翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法”。以雨課堂為載體的四位一體翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法構(gòu)建了“以任務(wù)為主線、教師為引導(dǎo)、學(xué)生為中心”的高效教學(xué)模式。

綜上所述，在口腔黏膜病住培教學(xué)中采用以雨課堂為載體的四位一體翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，實(shí)現(xiàn)了由被動(dòng)灌輸向自主學(xué)習(xí)和互動(dòng)反饋的動(dòng)態(tài)模式轉(zhuǎn)變，不僅能夠提高學(xué)生的理論知識(shí)掌握程度，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)參與積極性，而且有助于提升學(xué)生分析和解決問(wèn)題、溝通交流和團(tuán)隊(duì)合作等多方面能力，促進(jìn)教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量的提升。本研究也存在一定的局限性。首先，本研究樣本量較小，研究周期較短，教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)還不夠全面。其次，在小組討論過(guò)程中一些學(xué)生不能深入“案例”和“問(wèn)題”，討論的內(nèi)容相對(duì)表淺，而且由于課堂學(xué)習(xí)的學(xué)時(shí)限制，課上師生互動(dòng)和討論不夠充分。第三，以雨課堂為載體的四位一體翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法需要教師在課前耗費(fèi)較多時(shí)間準(zhǔn)備教學(xué)資源、案例和問(wèn)題，在課上教師需基于學(xué)生匯報(bào)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，與學(xué)生討論難點(diǎn)和問(wèn)題，并對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解，進(jìn)行有針對(duì)性的輔導(dǎo)，這對(duì)教師統(tǒng)籌安排、指導(dǎo)能力和教學(xué)積極性都提出較高要求。第四，本研究教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷均為學(xué)員主觀性自我評(píng)價(jià)，缺少客觀性評(píng)價(jià)，可能導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果發(fā)生真實(shí)性偏差，在以后的教學(xué)研究中，應(yīng)在調(diào)查問(wèn)卷中補(bǔ)充客觀性評(píng)價(jià)，提升研究的準(zhǔn)確性。在今后的教學(xué)工作中，如何利用以雨課堂為載體的四位一體翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法指導(dǎo)住院醫(yī)師提高口腔黏膜病的診療能力，仍需進(jìn)一步探索。