韓靜欣 林道志 石中文 黃謝山 吳 江

口腔頜面部間隙感染是口腔頜面部常見的疾病之一，主要是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織感染引起的疾病[1]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛及言語(yǔ)不清、吞咽困難等癥狀，口腔頜面部間隙感染發(fā)病急、進(jìn)展快，若治療不及時(shí)，可引起肺炎、腦膿腫、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡[2，3]。近年來(lái)口腔頜面部間隙感染的患病率呈升高趨勢(shì)，并趨于年輕化，表現(xiàn)出耐藥菌感染增多，并發(fā)癥及感染增多等[4]，分析患者預(yù)后情況及可能的影響因素，并給予個(gè)體化治療，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義[5]。本研究通過(guò)分析213 例口腔頜面部間隙感染患者臨床資料，探討影響感染預(yù)后可能的危險(xiǎn)因素，為口腔頜面部間隙感染的治療提供參考。

資料與方法

1.一般資料

本研究經(jīng)過(guò)海口市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意。選擇2020 年6 月～2023 年1 月在?？谑腥嗣襻t(yī)院住院治療的213 例口腔頜面部間隙感染患者作為觀察對(duì)象，其中男137 例，女76 例，年齡35～73歲，平均年齡（52.33±12.31）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔頜面部間隙感染診療專家共識(shí)》中相關(guān)診斷[6]；②均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查（MRI、CT、B 超等）；③患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤或肝腎功能障礙者；②溝通交流障礙或精神疾病者。

2.研究方法

（1）病原菌分離：無(wú)菌條件下，穿刺抽取1～2 mL感染部位膿液，采用全自動(dòng)病原菌鑒定儀對(duì)分泌物分離并鑒定病原菌。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查資料收集：收集患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病程、住院時(shí)間、合并疾病史（糖尿?。?、感染部位、感染來(lái)源、累及間隙、病原菌、是否貧血與切開引流等一般資料，記錄入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（Neu）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）。

（3）預(yù)后：記錄患者住院期間預(yù)后情況，若患者治療期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥情況（肺炎、胸腔積液、心包炎、呼吸梗阻、顱內(nèi)感染、膿毒血癥等）及死亡則為預(yù)后不良，反之則為預(yù)后良好。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的連續(xù)變量用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，多因素Logistic 回歸分析影響口腔頜面部間隙感染患者不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

1.患者臨床特征

213 例患者主要感染部位在下頜下間隙、眶下間隙、嚼肌間隙與頰間隙，其中下頜下間隙感染率最高，為34.74%（74/213），其次為眶下間隙感染，感染率為21.13%（45/213）；感染來(lái)源主要為牙源性感染，其次為腺源性感染，見表1。

表1 患者臨床特征

2.患者病原菌分布情況

213例患者中有197例培養(yǎng)出病原菌，共培養(yǎng)出病原菌204 株，其中革蘭氏陽(yáng)性菌118 株（57.84%），主要以金黃色葡萄球菌與溶血鏈球菌為主；革蘭氏陰性菌86 株（42.16%），主要以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為主，見表2。

表2 患者病原菌分布情況

3.預(yù)后情況及一般資料比較

213 例患者，發(fā)生預(yù)后不良47 例（呼吸梗阻13例，肺炎12例，心包炎3例，膿毒癥4例，胸腔積液13例，2 例死亡），發(fā)生率為22.07%。與預(yù)后良好組比較，預(yù)后不良組年齡≥60 歲、合并糖尿病患者比例、病程、住院時(shí)間、累及多間隙、多重致病菌感染患者比例及血清CRP、WBC、Neu 水平顯著升高（P＜0.05），見表3。

表3 預(yù)后良好與預(yù)后不良患者一般資料比較

4.影響口腔頜面部間隙感染患者預(yù)后的多因素分析

以口腔頜面部間隙感染患者是否發(fā)生預(yù)后不良為因變量（賦值是=1，否=0），將表3中P＜0.05的年齡（≥60 歲=1，＜60 歲=0）、合并糖尿病（是=1，否=0）、病程（≥15d=1，＜15d=0）、住院時(shí)間（≥7d=1，＜7d=0）、累及間隙（多間隙=1，單間隙=0）、病原菌（多重致病菌=1，單一致病菌=0）及血清CRP（≥10 mg/L=1，＜10 mg/L=0）、WBC（≥20×109/L=1，＜20×109/L=0）、Neu（≥20×109/L=1，＜20×109/L=0）作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、合并糖尿病、病程、累及多間隙、多重致病菌感染是口腔頜面部間隙感染患者預(yù)后影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 影響口腔頜面部間隙感染患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

討論

口腔頜面部間隙感染是外科感染中常見的疾病，可由牙源性和腺源性等多種因素引起，由于口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)，患者感染后病情進(jìn)展迅速，引起多間隙感染，導(dǎo)致治療難度增加，若治療不當(dāng)可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥[7，8]。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥性問(wèn)題增加治療難度，因此了解口腔頜面部間隙感染的臨床特征及預(yù)后影響因素，可為臨床治療提供參考[9～11]。

研究顯示，頜面部間隙感染以混合菌感染為主，在早期以需氧菌群占主導(dǎo)地位，主要為鏈球菌以及金黃色葡萄球菌[12，13]。本研究顯示，213例患者中有197 例培養(yǎng)出病原菌，共培養(yǎng)出病原菌204 株，主要以革蘭氏陽(yáng)性菌為主，主要為金黃色葡萄球菌與溶血鏈球菌，與陶峰[14]以往報(bào)道結(jié)果類似，提示臨床可參考本研究結(jié)果，選擇合適的具有針對(duì)性的治療藥物，防止抗生素濫用等情況發(fā)生。

研究顯示，口腔頜面部間隙感染患者發(fā)生預(yù)后不良的發(fā)生率為5.78%～26.90%，發(fā)生率較高[15]。本研究中預(yù)后不良發(fā)生率為22.07%，提示口腔頜面部間隙感染發(fā)生預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)當(dāng)給予重視。另有2 例患者死亡，可能與患者嚴(yán)重感染有關(guān)。據(jù)報(bào)道顯示，年齡增長(zhǎng)、吸煙、糖尿病、致病牙和多個(gè)感染間隙的發(fā)生與口腔頜面部間隙感染患者較長(zhǎng)的住院時(shí)間相關(guān)[16]。本研究顯示，年齡、合并糖尿病、病程、累及多間隙、多重致病菌感染是口腔頜面部間隙感染患者預(yù)后的影響因素。年齡越大的患者，生理機(jī)能明顯下降，免疫功能下降，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，增加治療難度，影響患者預(yù)后[17，18]?；颊卟〕淘介L(zhǎng)，病情越嚴(yán)重，治療難度增加，影響患者預(yù)后。合并糖尿病的口腔頜面部間隙感染患者并發(fā)癥更多，病情更嚴(yán)重，主要是由于高血糖為細(xì)菌生長(zhǎng)提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境，高血糖還可增加代謝紊亂，降低機(jī)體免疫力，增加感染機(jī)會(huì)[19，20]。多間隙感染表明感染侵及的范圍大，患者病情嚴(yán)重，多重致病菌感染可能加大治療難度，影響患者預(yù)后[21]。

綜上所述，口腔頜面部間隙感染主要發(fā)生于下頜下間隙，以牙源性感染為主，主要為革蘭氏陽(yáng)性病原菌感染，患者預(yù)后主要受年齡、合并糖尿病、病程、累及間隙、多重致病菌感染等因素的影響。本研究不足之處在于僅選擇本院病例進(jìn)行研究，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量，開展多中心研究。