寧 靜，陳 輝，姚志華

1.河南省腫瘤醫(yī)院PET-CT室，河南 鄭州 450000；2.河南省腫瘤醫(yī)院靜脈置管中心，河南 鄭州 450000；3.河南省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 鄭州 450000

PET-CT 是目前最先進的高科技無創(chuàng)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，在臨床應(yīng)用廣泛，該檢測方法結(jié)合了PET 與CT 雙重功能，可以顯示機體組織病變局部的解剖結(jié)構(gòu)、功能以及代謝方面的相關(guān)信息，在臨床神經(jīng)系統(tǒng)、冠心病、各種腫瘤疾病的臨床監(jiān)測中發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用［1-2］。但是PET-CT 檢查過程中操作復(fù)雜，檢測時間長，且對患者有嚴(yán)格的要求，而接受檢測的患者普遍有較為嚴(yán)重的疾病，檢測過程中難免伴有焦慮、懷疑、恐懼等情緒，依從性不佳，或拍攝圖片質(zhì)量達不到要求將會影響疾病的臨床診斷，也無法有效鑒別腫瘤的良惡性與分期，不僅降低工作效率，還影響整體設(shè)備資源的利用率［3-4］。為此，對行PET-CT 檢查的患者進行規(guī)范化流程管理能夠確保檢測過程的順利進行，使各項操作有章可循，保證檢查的質(zhì)量和效果，提高檢測工作的質(zhì)量和患者滿意度［5］。為此，本研究選取河南省腫瘤醫(yī)院收治的112 例非小細胞肺癌患者作為研究對象，旨在探討規(guī)范化流程管理在非小細胞肺癌患者PET-CT 檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年10月河南省腫瘤醫(yī)院收治的112例非小細胞肺癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分組。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《非小細胞肺癌》［6］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診，具有咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛、消瘦等臨床癥狀，臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期，以往無其他抗腫瘤治療史等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；患者精神異常、視聽力障礙或出現(xiàn)抑郁，無法配合檢測；患者依從性較低，無法配合完成研究等。

表1 兩組患者一般資料

1.2 研究方法

入院后，兩組患者均接受PET-CT 檢查，且檢查期間給予對照組患者原工作流程操作，采用傳統(tǒng)登記、候檢方式，且以書面文字的形式，告知患者注意事項，對患者進行健康教育。檢測期間給予觀察組患者規(guī)范化流程管理。（1）檢查流程的規(guī)范化：在登記環(huán)節(jié)使用重新設(shè)計的、統(tǒng)一的登記表對患者的進行逐項登記建檔，需注意患者特殊信息的完善，如是否進行放化療治療，血糖控制情況、有無鋇餐檢查史等，同時各檢查崗位電腦終端共享信息；候檢過程中減少等待時間，實行分時段預(yù)約，患者按預(yù)約時間來進行檢查，同時使檢查科室空間增大，有利于工作人員保質(zhì)保量開展工作，同時保證檢測工作的連續(xù)性；健康教育環(huán)節(jié)要將教育內(nèi)容規(guī)范化，做階段式健康教育，每個固定崗位要進行針對性的健康教育，規(guī)范教育內(nèi)容；操作過程中將一些串聯(lián)步驟改變?yōu)槠叫胁襟E，可以按照腦部圖像、全身圖像、體部圖像的順序，逐步對患者進行檢查采集圖像資料，使流程更加緊湊有序，縮短作業(yè)時間，提高檢查效率和質(zhì)量；異常事件處理流程的規(guī)范化，當(dāng)患者在PET-CT 檢查過程中有危及生命的癥狀時要加強觀察和進行及時的搶救工作，同時明確異常事件類型（示蹤劑嚴(yán)重外滲影響掃描圖像、報告發(fā)放錯誤等由于醫(yī)療干預(yù)而非患者自身疾病造成損害的事件），使醫(yī)護工作者在遇到緊急情況時更加有條不紊地準(zhǔn)確處理。（2）檢查環(huán)境的規(guī)范化：PET-CT 檢查中示蹤劑注射后，體內(nèi)及其排泄物均具有一定輻射性，可將檢查區(qū)域分為不同的區(qū)域，例如污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，并需根據(jù)工作流程進行功能分區(qū)，使患者工作流程呈單向運行，避免患者往返，降低被污染的風(fēng)險。以簡單明了的形式將檢查流程圖、檢查須知制作成宣傳圖。在操作間、前臺及休息室安裝視頻通話系統(tǒng)等設(shè)施。（3）檢查各個崗位的職責(zé)：明確各崗位的職責(zé)行明確劃分，界定各環(huán)節(jié)間的銜接點，避免重復(fù)或遺漏。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）相關(guān)指標(biāo)。觀察并比較兩組患者圖像合格率（如果圖像無呼吸運動偽影，無階梯偽影，或階梯偽影比較輕，由2名主治以上醫(yī)師確認）、等待時間（預(yù)約時間至注射示蹤劑所需時間）、檢查時間（從安排患者注射示蹤劑至檢查結(jié)束）、檢查前準(zhǔn)備（做好禁食、禁滴藥物、 避免劇烈運動等）完好率、檢查時準(zhǔn)備（注射示蹤劑后按要求飲水、 休息，上機前按要求做好上機準(zhǔn)備）完好率。（2）情緒水平。焦慮自評量表（SAS）［7］、抑郁自評量表（SDS）［8］，按4 級評分評定，總分越高患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（3）護理工作的滿意度。通過調(diào)查問卷的方式統(tǒng)計滿意度，總分為100 分，80～100 分表示非常滿意，為A 級；60～79 分表示基本滿意，為B 級；0～59 分表示不滿意，為C級。總滿意率=（A級+B級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢測指標(biāo)評估情況

觀察組患者圖像合格率為89.29%，與對照組的80.36%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；檢查前準(zhǔn)備完好率為92.86%，檢查時準(zhǔn)備完好率為89.29%，分別高于對照組的76.79%、80.36%，同時觀察組患者檢測的等待時間和檢查時間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者檢測指標(biāo)評估情況

2.2 兩組患者干預(yù)前后情緒評分情況

干預(yù)后，兩組患者情緒SAS、SDS 評分降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后情緒評分情況（±s）分

表3 兩組患者干預(yù)前后情緒評分情況（±s）分

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值SAS干預(yù)前48.49±10.57 48.44±11.61 0.024 0.981干預(yù)后45.63±3.92 35.69±5.29 11.298＜0.001 SDS干預(yù)前55.43±7.73 55.46±8.26 0.020 0.984干預(yù)后50.12±4.62 41.39±6.24 8.414＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度情況

觀察組患者對護理工作的滿意度相對更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況例（%）

3 討論

PET-CT 檢查在目前腫瘤疾病的早期診斷和鑒別診斷中應(yīng)用廣泛，其具有無創(chuàng)性，且可獲得全身的圖像，屬于一項較為領(lǐng)先的影像學(xué)檢查技術(shù)，為臨床診療工作提供有效的客觀資料和依據(jù)［9］。但是PET-CT 檢查技術(shù)檢測時間較長，費用較高，且檢測過程中患者注射的示蹤劑具有一定的放射性，患者及家屬通常對檢測過程不熟悉，加之部分患者年齡較大，對疾病和檢測充滿了不確定性，焦慮、擔(dān)憂等不良情緒常常影響檢測的順利進行，甚至影響了整體工作效率，降低檢測的影像圖片質(zhì)量，延誤疾病的診斷［10-11］。

目前，常規(guī)的PET-CT 檢查流程存在一定的不足，本研究調(diào)研分析原檢測工作流程中存在的問題，首先工作流程各環(huán)節(jié)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，例如傳統(tǒng)的登記方式，存在較多登記錯誤的信息，各項工作的銜接點存在重復(fù)或遺漏，傳統(tǒng)待診排隊方式，患者需要長時間等待，檢查的進度慢，效率低；部分人員對崗位職責(zé)不熟悉，職責(zé)劃分不明確，存在盲目和隨意性；對于存在特殊情況或疾病的患者關(guān)注不夠，沒有針對性的處理方案，患者對檢測過程滿意度不高，存在醫(yī)療隱患。因此本研究對常規(guī)檢測流程進行了規(guī)范化的流程管理。阮彩琴［12］研究顯示，完善規(guī)范消化內(nèi)鏡的運行管理流程提高了消化內(nèi)鏡消毒合格率，是一項預(yù)防與控制消化內(nèi)鏡室醫(yī)院感染的有效措施。吳翠芬［13］研究顯示，外周靜脈輸注胺碘酮極易引起不同程度的靜脈炎，而通過制定流程圖，使操作流程達到標(biāo)準(zhǔn)化可以有效預(yù)防該藥物引發(fā)的靜脈炎。

運用規(guī)范化的流程管理，使PET-CT檢查流程標(biāo)準(zhǔn)化，使檢查流程更加有條不紊地進行。電腦終端共享信息也為醫(yī)護人員提供了便捷，避免了各個環(huán)節(jié)交接錯誤的可能。對患者的護理更加人性化，在檢查的過程中給予心理輔導(dǎo)，降低患者的不適感，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是優(yōu)質(zhì)護理的體現(xiàn)［14-15］。本研究中，觀察組患者圖像合格率為89.29%高于與對照組的80.36%；檢查前準(zhǔn)備完好率為92.86%，檢查時準(zhǔn)備完好率為89.29%，分別高于對照組的76.79%、80.36%，同時觀察組患者檢測的等待時間和檢查時間均較對照組縮短，對護理工作的滿意度高于對照組。提示非小細胞肺癌患者PET-CT 檢查中應(yīng)用規(guī)范化流程管理可縮短患者的檢查等待和檢查時間，提升診療效率，并取得良好的圖像質(zhì)量，患者護理滿意度也因此提升。與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者情緒SAS、SDS 量表評分降低，且試驗組低于對照組。應(yīng)用規(guī)范化流程管理使得階段式健康教育及時解決患者檢查流程各階段的疑問，患者對醫(yī)護工作者的信任程度明顯上升，醫(yī)患關(guān)系更為良好，在一定程度上降低了醫(yī)療糾紛風(fēng)險；同時規(guī)范化流程的應(yīng)用，使工作流程嚴(yán)謹、有序，提高了患者的滿意度，使整個工作能更加符合以質(zhì)量、患者、競爭和速度為特征的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營模式［16-17］。

綜上所述，非小細胞肺癌患者PET-CT 檢查中應(yīng)用規(guī)范化流程管理可縮短患者的檢查等待和檢查時間，提升診療效率，并取得良好的圖像質(zhì)量，患者對護理工作的滿意度高。