劉 淵 張寧樂 周紅海

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院，廣西 南寧 530001）

中醫(yī)正骨學(xué)這一極具技術(shù)性挑戰(zhàn)的學(xué)科，是如何在3000 年中經(jīng)久不衰、源遠(yuǎn)流長的呢？現(xiàn)今正處于中西醫(yī)并存的現(xiàn)代化時(shí)代，和古代的生活方式、醫(yī)療方式大有不同。在這樣的背景下，中醫(yī)正骨學(xué)又該怎樣傳承下去呢？作者立足于中醫(yī)正骨學(xué)教學(xué)發(fā)展，淺對(duì)比中醫(yī)正骨學(xué)古今教學(xué)特點(diǎn)。

1 中醫(yī)正骨學(xué)特色

中醫(yī)正骨學(xué)與其他醫(yī)療學(xué)科的區(qū)別在于其技術(shù)性非常突出。中醫(yī)正骨學(xué)在漫漫歷史長河中，不斷發(fā)展并積累了非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，做出了許多重大的發(fā)明創(chuàng)造，擁有極為珍貴、數(shù)量龐大的文獻(xiàn)典籍。例如《仙授理傷續(xù)斷秘方》，該書是中醫(yī)正骨學(xué)專著，且《素問》《靈樞》《難經(jīng)》《傷寒論》等亦都有關(guān)于骨傷理論的片段選錄，《劉涓子鬼遺方》《備急千金要方》《太平圣惠方》《普濟(jì)方》《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》《江氏傷科方書》《跌打損傷回生集》《救傷秘旨》等也都確切地記載著中醫(yī)正骨學(xué)的治療原則和具體正骨手法。在中醫(yī)正骨學(xué)的歷史上，曾出現(xiàn)過很多著名專家，例如華佗、藺道人、葛洪、危亦林等。他們以卓越的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療成就，為中醫(yī)正骨學(xué)的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。古代文獻(xiàn)中，還記載有許多骨傷科方面的動(dòng)人佳話，如“刮骨療毒”“柳枝接骨”等。骨傷科史上，還出現(xiàn)了不同的學(xué)術(shù)流派，這些不同的流派對(duì)骨傷疾病的認(rèn)識(shí)和治療提出了各自不同的學(xué)術(shù)見解，總結(jié)出了各具特色的臨證經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了中醫(yī)正骨學(xué)的發(fā)展，這些都是中醫(yī)正骨學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，值得我們傳承與學(xué)習(xí)。

在中醫(yī)正骨學(xué)的歷史上，有很多具有臨床價(jià)值的成果和技術(shù)發(fā)明都是早于國外的，這讓我們引以為豪。例如，甲骨文中記載有許多骨傷病名，和使用按摩、外敷藥物、熱熨等方法治病的記錄?！吨芏Y·天官》中載有“金瘍”“折瘍”等疾病，即開放性創(chuàng)傷和骨骼折斷，還有負(fù)責(zé)治療骨傷疾病的“瘍醫(yī)”。《禮記·月令》中把創(chuàng)傷疾病劃分為傷、創(chuàng)、折、斷4個(gè)類別?！蹲髠鳌ざü辍酚涊d了“三折肱知為良醫(yī)”，《九章·惜誦》也有記載“九折臂而成醫(yī)兮”，這反映了當(dāng)時(shí)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到肱骨的多段骨折不易整復(fù)和固定，同時(shí)也反映了當(dāng)時(shí)的“良醫(yī)”已能夠治療這類較復(fù)雜的骨折［1］。

由此可見，中醫(yī)正骨學(xué)是一門具有悠久歷史和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的學(xué)科。這門學(xué)科治療了千千萬萬個(gè)飽受疾病折磨的患者，并以熱熨、按摩、藥物外治、骨針砭鐮、導(dǎo)引等方法幫助患者實(shí)現(xiàn)功能復(fù)位，也極盡可能地實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位。所以中醫(yī)正骨學(xué)不僅是我國的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，更是一門需要不斷發(fā)揚(yáng)光大以造福人類的重要學(xué)科。

2 中國古代的中醫(yī)正骨學(xué)教學(xué)模式及其主要特點(diǎn)

眾所周知，紙的推廣、使用是在西漢。正是紙的出現(xiàn)，讓文字的傳播實(shí)現(xiàn)了從竹簡到書面記錄的重要飛躍。所以可以斗膽推測，在紙出現(xiàn)之前，用竹簡記錄的歷史時(shí)期，中醫(yī)正骨學(xué)沒有使用圖譜來記錄正骨手法。所以在西漢之前，人們將中醫(yī)正骨學(xué)的重要醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)都寫在竹簡上，代代相傳。竹簡經(jīng)過不斷的翻閱，或多或少會(huì)造成重要資料的缺損。且藥方可以經(jīng)竹簡記錄傳播，而用竹簡記錄正骨手法，或多或少會(huì)有點(diǎn)困難，再加上古文晦澀難懂，時(shí)間一長便令人難以領(lǐng)會(huì)。何況中醫(yī)正骨學(xué)的技藝很難用文字完整、全面地表述出來，多靠口傳心授。另外，在漫長的封建社會(huì)里，中醫(yī)正骨醫(yī)生很多時(shí)候都會(huì)遭到統(tǒng)治階級(jí)的歧視，常常被視為賣拳頭、走江湖的下九流，嚴(yán)重阻礙了這門技術(shù)的健康發(fā)展。而且由于封建社會(huì)小生產(chǎn)的眼界狹隘、門戶之見嚴(yán)重，這種自私心理不可避免地導(dǎo)致許多身懷絕技的民間正骨醫(yī)生十分保守，不肯將實(shí)用技術(shù)輕易傳人，一般都強(qiáng)調(diào)傳子不傳女，致使大量十分寶貴的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)得不到推廣，在歷史長河中無聲無息地消失了。

所以中醫(yī)正骨學(xué)的古代教學(xué)，一開始是以父子相傳的模式進(jìn)行的。但隨著歷史車輪滾滾向前，人口規(guī)模不斷擴(kuò)大，扁鵲開始改革醫(yī)事制度，打破舊制度，建立師父帶徒弟的新制度，也叫做師承相傳制度。師父經(jīng)過挑選留下心儀弟子，或許前幾年會(huì)給弟子安排一些不痛不癢的體力活，如伺候師父、端茶送水，待師父覺得時(shí)機(jī)到了，才點(diǎn)撥一兩句。這樣做一是為了磨練徒弟的性子、考驗(yàn)徒弟的誠心；二是為了讓弟子尊重傳承、培養(yǎng)醫(yī)德。不能吃苦、想一勞永逸的人，在這段考察期間就會(huì)被淘汰掉，因?yàn)獒t(yī)學(xué)之路需要吃苦耐勞的精神和終身學(xué)習(xí)的理念。經(jīng)過幾年的考察后，弟子可以跟著師父出門診，看典籍、醫(yī)案，學(xué)習(xí)正骨手法。具體從師幾年看徒弟的個(gè)人資歷，有的學(xué)會(huì)技藝后返鄉(xiāng)造福一方百姓，有的則繼續(xù)跟隨師父傳承其衣缽，讓慕名而來的患者接受良好的治療，安全健康返歸。但是這種方式有歷史條件的限制，由于封建思想的束縛，中醫(yī)正骨學(xué)技藝不會(huì)輕易外傳；再加上考察弟子需要時(shí)間，篩選出品行好、有醫(yī)德、有天賦的弟子更是不容易；對(duì)弟子循循善誘、因材施教，更是需要大量的時(shí)間和精力。所以古代醫(yī)學(xué)并非大規(guī)模傳承，能夠完整繼承下來的人，少之又少。這也是當(dāng)時(shí)中醫(yī)正骨學(xué)教學(xué)少而精的原因。

劉宋時(shí)期，秦承祖在太醫(yī)院擔(dān)任太醫(yī)令一職。由于他精通藥理，做事一絲不茍、有魄力，且為人耿直，朝廷中的人大多敬重他。當(dāng)時(shí)的朝廷十分重視教育，秦承祖想將自己的一身藝術(shù)傳授給更多的人，于是在元嘉二十年（443年）設(shè)置醫(yī)學(xué)院。醫(yī)學(xué)院內(nèi)設(shè)有太醫(yī)博士、太醫(yī)助教等官職，幫助學(xué)子更好地學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)。這是中國歷史上最早的醫(yī)學(xué)院，院內(nèi)的教學(xué)太醫(yī)相當(dāng)于今天的院長，太醫(yī)丞就是太醫(yī)的得力助手，醫(yī)監(jiān)和醫(yī)正更多的是給學(xué)生上課、輔助他們完成學(xué)業(yè)。唐代的太醫(yī)署是歷史上規(guī)模最大、制度最完善系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育學(xué)校，在當(dāng)時(shí)也是世界上的名校。《唐六典·太醫(yī)署》中記載，“醫(yī)博士掌以醫(yī)術(shù)教授諸生習(xí)《本草》《甲乙》《脈經(jīng)》，分而為業(yè)，一曰體療，二曰瘡腫，三曰少小，四曰耳目口齒，五曰角法。諸生既讀諸經(jīng)乃分業(yè)教習(xí)，率二十人以十一人學(xué)體療，三人學(xué)瘡腫，三人學(xué)少小，二人學(xué)耳目口齒，一人學(xué)角法；體療者七年成，少小及瘡腫五年，耳目口齒之疾并角法二年成”。醫(yī)博士和醫(yī)助教主要為醫(yī)學(xué)生上課和解疑答惑，學(xué)生只有將這些基礎(chǔ)知識(shí)掌握牢固，通過考核之后，才能學(xué)習(xí)其他更多的知識(shí)。且《唐六典·太醫(yī)署》中還有記載，“若業(yè)術(shù)過于現(xiàn)任官者，即聽替補(bǔ)；其在學(xué)九年無成者，退從本色”，即醫(yī)學(xué)生只有學(xué)術(shù)過硬才能夠順利畢業(yè)，如果學(xué)無所成則將面臨勸退［2］。

3 現(xiàn)代中醫(yī)正骨學(xué)教學(xué)模式

自1840年鴉片戰(zhàn)爭以后，中國淪為半殖民地半封建社會(huì)，中華民族面臨生死存亡，中醫(yī)也受到了巨大的挑戰(zhàn)。封建政策的束縛、封建主義的禁錮嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。到了民國，部分政黨人士為了迎合帝國侵略政策，實(shí)行民主虛無主義，對(duì)中國中醫(yī)學(xué)采取取締的媚外政策，這也讓中醫(yī)正骨學(xué)受到了極大摧殘。當(dāng)時(shí)西醫(yī)生理解剖學(xué)傳入，與骨傷科的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)和生理解剖學(xué)知識(shí)結(jié)合應(yīng)用，讓中醫(yī)骨傷科在臨證醫(yī)學(xué)上有了一定的進(jìn)步，特別是依賴于師父傳授或者家族傳承保留下來正骨手法。但在那個(gè)混亂的年代，傳承已是不易，傳播更是舉步維艱。西醫(yī)的沖擊、國人的自卑、盲目的批判，使得全國沒有一所官辦的中醫(yī)教育、科學(xué)研究和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，中醫(yī)正骨學(xué)連同整個(gè)中醫(yī)藥事業(yè)完全處于自生自滅的境地。

共和國成立后，舉國上下百廢待興。黨和政府十分重視中醫(yī)藥事業(yè)，曾對(duì)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展提出過一系列的方針政策以保護(hù)和扶持中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。毛澤東主席曾明確指示：“中國醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高”［3］。他的這段指示一直是黨和政府對(duì)中醫(yī)工作的指導(dǎo)思想。1985 年6 月20 日，中央書記處、國務(wù)院對(duì)衛(wèi)生工作的決定中指出，“要把中醫(yī)和西醫(yī)擺在同等重要的地位”［4］。一方面，中醫(yī)藥學(xué)是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所獨(dú)具的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，不能丟，必須保存和發(fā)展。另一方面，中醫(yī)藥必須積極利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代化手段，促進(jìn)自身事業(yè)的發(fā)展。要堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合方針，中醫(yī)、西醫(yī)相互配合，取長補(bǔ)短，努力發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)。這個(gè)決定肯定了中醫(yī)藥的價(jià)值和意義，也指明了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展方向，是中醫(yī)工作的基本方針。處在中醫(yī)門下的中醫(yī)正骨學(xué)教育，也在不斷地融會(huì)貫通。故要求中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)西方先進(jìn)醫(yī)療知識(shí)的同時(shí)，也要學(xué)習(xí)中國醫(yī)學(xué)。中醫(yī)正骨學(xué)學(xué)生在當(dāng)今已經(jīng)不能像古代一樣只學(xué)習(xí)純粹的中醫(yī)知識(shí)了，必須具備世界眼光，學(xué)納百川，方可將中醫(yī)正骨學(xué)發(fā)揚(yáng)光大。所以現(xiàn)代中醫(yī)正骨學(xué)方向的學(xué)生，不僅需要學(xué)習(xí)傳統(tǒng)手法、治療方藥、傳統(tǒng)理論原則，也需要學(xué)會(huì)現(xiàn)代先進(jìn)科技中有助于醫(yī)學(xué)的技術(shù)手段以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)容。思想的解放帶來的不僅是醫(yī)療知識(shí)的廣泛傳播，也是中醫(yī)界在復(fù)興之路上的重要飛躍［5］。

由于先前面臨的是險(xiǎn)些失傳的境況，故在共和國成立后，在黨的方針政策指導(dǎo)下，中醫(yī)使用根據(jù)經(jīng)典著作編制的中醫(yī)教材，工業(yè)化、流水線地培養(yǎng)了大批的中醫(yī)子弟。但是由于中醫(yī)和西醫(yī)的思維方式千差萬別，中醫(yī)診療思維很難通過一個(gè)固定化、模式化的結(jié)構(gòu)來進(jìn)行流水線式的復(fù)制，而西醫(yī)診療卻有一個(gè)非常清晰、界限清楚的模式化定義和標(biāo)準(zhǔn)。且當(dāng)今的中醫(yī)教育不同于古代的教育模式，理論和實(shí)踐很多時(shí)候是區(qū)分開的。另外，中醫(yī)的理論體系和思維方式是由一本本經(jīng)典著作支撐起來的，由于時(shí)間間隔過于長久、經(jīng)典過于晦澀，且編制的教材也是在前人的理解中呈現(xiàn)的，故對(duì)大部分尋常學(xué)生而言，從一開始，學(xué)習(xí)就是非常具有挑戰(zhàn)性的。雖說大部分內(nèi)容需要自己直覺頓悟，但是缺少臨床實(shí)踐累積下來的經(jīng)驗(yàn)，要想完全領(lǐng)悟還是非常困難。雖當(dāng)今科技手段如各式模擬機(jī)器、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VR）手段、電視教材等，應(yīng)用至中醫(yī)正骨的手法教學(xué)中，能夠帶領(lǐng)中醫(yī)學(xué)生盡可能地在校園中感受課本上描述的操作感覺［6］，但是要想徹底學(xué)會(huì)中醫(yī)正骨的精髓，必須有一定的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)。

臨床實(shí)踐確實(shí)是學(xué)習(xí)中醫(yī)正骨學(xué)的必要環(huán)節(jié)。在中國近代有很多中醫(yī)正骨學(xué)大家，他們博涉知病、多診識(shí)脈、屢用達(dá)藥，繼承了我國傳統(tǒng)中醫(yī)正骨之精華，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之先進(jìn)理念，承古拓新，撰寫了大量內(nèi)容豐富、實(shí)用性強(qiáng)的中醫(yī)正骨著作。正骨醫(yī)生通過拔伸、復(fù)位等手法，可以治療患者的一系列運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，其中中醫(yī)正骨療法以“不開刀、不吃藥、康復(fù)快、花錢少”的特色，獲得了廣大患者的歡迎［7］。

平樂郭氏正骨起源于清朝嘉慶年間的洛陽市孟津縣平樂村，歷經(jīng)200余年。自清嘉慶年間至解放初期，以家庭診所形式行醫(yī)救人。1952年第5代傳人高云峰女士和其子郭維淮，將祖?zhèn)髅胤健罢菇畹ぁ薄敖庸堑ぁ惫T于世，獻(xiàn)給人民。1956年，毛澤東主席和周恩來總理親切接見了高云峰女士，勉勵(lì)她“多帶徒弟，好好為人民健康服務(wù)”［8］。毛主席的教導(dǎo)給予了高云峰女士極大的鼓舞。同年，高云峰女士創(chuàng)建了洛陽專區(qū)正骨醫(yī)院（現(xiàn)河南省洛陽正骨醫(yī)院）；1958年，創(chuàng)辦了我國第一所中醫(yī)骨傷科高等教育機(jī)構(gòu)——河南省平樂正骨學(xué)院。該學(xué)院為全國各省市輸送了大批中醫(yī)骨傷科優(yōu)秀人才，被學(xué)術(shù)界譽(yù)為中醫(yī)骨傷科的“黃埔軍?！薄６綐饭险?，也因其技術(shù)優(yōu)勢(shì)與特色，在全國產(chǎn)生了巨大影響，吸引了很多醫(yī)者抱著學(xué)習(xí)和好奇的求知態(tài)度上門學(xué)習(xí)，并在學(xué)習(xí)的過程中發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)正骨理論的顯著特征——發(fā)掘與繼承、發(fā)展與創(chuàng)新。中醫(yī)正骨學(xué)在中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷科疑難雜癥方面形成了自己的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，其理、法、方、藥各具特點(diǎn)，診、療、養(yǎng)、護(hù)自成體系。在新的醫(yī)學(xué)模式背景下，平樂正骨也重視生物、心理、社會(huì)因素對(duì)人體健康和疾病的綜合作用與影響，不斷學(xué)習(xí)著先進(jìn)技術(shù)，以更好地診斷和治療疾?。?］。在長期的實(shí)踐中，平樂正骨順應(yīng)了歷史趨勢(shì)以及時(shí)代需求，在傳承中創(chuàng)新，在學(xué)術(shù)上突出了中醫(yī)正骨的特色，豐富了傳統(tǒng)理論、拓寬了技術(shù)范圍，達(dá)到了國內(nèi)領(lǐng)先水平，飲譽(yù)海內(nèi)外，給眾多患者帶來福音。

“八桂”為廣西別稱，八桂骨傷科流派［10］可溯源至先秦時(shí)期。該流派形成于現(xiàn)代，以陳善文、梁錫恩、朱少廷、韋貴康、李桂文、韋以宗為代表，擅長以特色藥物（如云香精、正骨水、十一方藥酒、五方散等）和獨(dú)特手法（如駁骨術(shù)、韋氏整脊手法）治療骨傷疾病。八桂正骨大家擅長將藥物治療與手法治療結(jié)合，正骨手法與推拿手法并用，中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)合用；并且汲取壯醫(yī)藥之精華，形成了有濃厚地域特色的骨傷流派。例如陳善文先生對(duì)跌打損傷、骨折等有深入的研究，精于陳氏無痛駁骨法，創(chuàng)制了云香精、玉林正骨水等藥劑，將藥物與駁骨手法相結(jié)合診治患者，起效快、疼痛輕。梁錫恩先生擅于診治各種骨傷疾病，尤善用藥酒治病，其貢獻(xiàn)的秘方十一方藥酒和經(jīng)驗(yàn)方五方散，具有散瘀消腫、接骨續(xù)筋的功效；其通過結(jié)合運(yùn)用藥酒與手法，不僅能夠縮短骨傷疾病的恢復(fù)時(shí)間，而且能減少炎癥的發(fā)生。朱少廷先生以內(nèi)外兼顧、動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重等理論為指導(dǎo)，將中醫(yī)骨傷科傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段相結(jié)合，熟練運(yùn)用傳統(tǒng)手法整復(fù)骨折脫位；他在治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面經(jīng)驗(yàn)豐富，根據(jù)“治病必求于本”的原則，確立了“疏肝郁、去膝瘀”的基本方法來治療膝骨關(guān)節(jié)炎。國醫(yī)大師韋貴康教授將中醫(yī)經(jīng)典理論與現(xiàn)代解剖學(xué)結(jié)合，提出“脊督一體論”，強(qiáng)調(diào)未病先防，重視骨骼保養(yǎng)，以韋氏整脊手法為主治療脊柱相關(guān)疾病，配以針灸和藥物，針灸善用奇穴，針刺與點(diǎn)按手法并用；藥物喜用補(bǔ)腎藥和活血化瘀藥，以求補(bǔ)腎通督，以通為用。李桂文教授擅長腰椎間盤突出癥的診療，診治時(shí)采用正骨手法，配合多種推拿手法治療，主要根據(jù)經(jīng)脈的循行走向及關(guān)鍵穴位進(jìn)行推拿，常用的手法有揉摩法、按壓法、牽引按壓法及斜扳法等。雖然目前八桂正骨流派的研究有一定的成果，經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，已經(jīng)證實(shí)了其可行性和有效性，但整個(gè)流派的梳理尚未系統(tǒng)化。韋貴康教授注重人才的培養(yǎng)，逐步形成了老中青相結(jié)合的學(xué)術(shù)梯隊(duì)，已經(jīng)培養(yǎng)多名碩士、博士、博士后，弟子遍布海內(nèi)外，尤其在東南亞地區(qū)，形成以“韋氏整脊手法”為代表的廣西手法流派。該手法具有“巧、透、穩(wěn)、準(zhǔn)”的技術(shù)特點(diǎn)，應(yīng)用于數(shù)百萬人群。一代傳一代，擴(kuò)大正骨知識(shí)的傳播范圍以彰顯中醫(yī)“大氣謙和、海納百川”的文化內(nèi)涵，促進(jìn)了中醫(yī)正骨學(xué)的發(fā)展。

4 結(jié)語

綜上所述，現(xiàn)代信息技術(shù)的迅速發(fā)展引起了中醫(yī)正骨學(xué)教育技術(shù)、教育觀念、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等一系列變革［11］。文章分析了傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法教學(xué)和現(xiàn)代教學(xué)法的發(fā)展與特色，給當(dāng)代從事中醫(yī)正骨教學(xué)的工作者就如何順應(yīng)教育發(fā)展趨勢(shì)來教好中醫(yī)正骨學(xué)以啟發(fā)。