李云云 秦建平 張 玲

［1.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)（肛腸）科，貴州 遵義 563000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 遵義 563000］

中國(guó)自古以來(lái)就很重視“養(yǎng)生”，重視疾病的預(yù)防。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就鮮明地提出了中醫(yī)“治未病”的預(yù)防思想，是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療領(lǐng)域所遵循的“預(yù)防為主”學(xué)術(shù)思想的源頭［1］。中醫(yī)治未病思想是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)人與自然、人與社會(huì)變化規(guī)律的關(guān)系，研究如何增強(qiáng)體質(zhì)和預(yù)防疾病，以達(dá)到祛除病痛、延年益壽的理論和方法的結(jié)晶之一［2］?！爸挝床　鳖A(yù)防思想在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被提出后，對(duì)后世歷代醫(yī)家產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，在諸多論著中都有“治未病”的思想的論述；并在長(zhǎng)期的理論與實(shí)踐發(fā)展中，逐漸趨于完善。

“治未病”思想注重人體本身、人與自然以及人與社會(huì)的整體性和統(tǒng)一性，重在健康維護(hù)和疾病預(yù)防，正好符合“健康中國(guó)”國(guó)策的目標(biāo)和要求。譬如《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中就提出，醫(yī)學(xué)模式要從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變［3］。這種注重防病、養(yǎng)生的健康理念，為人類(lèi)防控疾病、維護(hù)生命健康提供了重要的理論依據(jù)和方法，并對(duì)研究新的人類(lèi)醫(yī)學(xué)模式有著深遠(yuǎn)的影響，而且能使在西醫(yī)院校中開(kāi)設(shè)的中醫(yī)治未病通識(shí)教育課程得到更好的發(fā)展。

中醫(yī)治未病通識(shí)教育課程內(nèi)容涵蓋了醫(yī)學(xué)、歷史、文學(xué)及哲學(xué)等學(xué)科，課時(shí)數(shù)有限、課程信息量大、授課難度相對(duì)較高，很難實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化教育。怎樣做好中醫(yī)治未病的課程內(nèi)容與體系建設(shè)，是值得深入探究的問(wèn)題。文章以遵義醫(yī)科大學(xué)各臨床專業(yè)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為基礎(chǔ)，以全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材《中醫(yī)治未病學(xué)概論》［4］為參考，探究西醫(yī)院校中醫(yī)治未病課程內(nèi)容與體系建設(shè)。

1 西醫(yī)院校開(kāi)設(shè)中醫(yī)治未病通識(shí)教育的必要性

1.1 通識(shí)教育的基本概念通識(shí)教育又叫“普通教育”“一般教育”“通才教育”等，目標(biāo)是在多元化的社會(huì)中，為受教育者提供通行于不同人群之間的知識(shí)和價(jià)值觀［5］。通識(shí)教育是一種大學(xué)理念，是整個(gè)大學(xué)對(duì)所有大學(xué)生的非職業(yè)性、非專業(yè)性的教育辦學(xué)思想，目的在于使學(xué)生不再受困于專業(yè)，打破專業(yè)教育所帶來(lái)的知識(shí)單一化趨勢(shì)，使學(xué)生可以在更多的領(lǐng)域接受全新知識(shí)，保證其未來(lái)成為各行業(yè)專家的同時(shí)，仍不失寬廣、多維的視野和思考，不失健康的品性和健全的人格。“通識(shí)教育”觀念被國(guó)外學(xué)者提出后，逐步受到世界知名大學(xué)的關(guān)注和認(rèn)同，并從20世紀(jì)開(kāi)始已廣泛成為歐美大學(xué)的必修科目。我國(guó)諸多著名大學(xué)在通識(shí)教育中，也鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)自身實(shí)際能力和所學(xué)專業(yè)情況來(lái)進(jìn)行跨專業(yè)、跨學(xué)科的自由選課，拓展學(xué)生視野、拓寬學(xué)生的知識(shí)面，使學(xué)生兼?zhèn)鋵I(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)，培養(yǎng)其成為全面發(fā)展的人才［6］。

1.2 西醫(yī)院校開(kāi)設(shè)中醫(yī)治未病通識(shí)教育的必要性近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活條件更加優(yōu)越，但身體素質(zhì)并沒(méi)有提高。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，真正符合健康定義、達(dá)到健康標(biāo)準(zhǔn)的人群，只占總?cè)丝诘募s5%，亞健康人群數(shù)量仍在不斷增長(zhǎng)［7］。我國(guó)人口基數(shù)龐大，亞健康群體總數(shù)自然不少。運(yùn)用中醫(yī)藥思維及診療手段為百姓健康保駕護(hù)航，成為世代中醫(yī)人共同的追求，“中醫(yī)治未病”的理念也因此受到推崇和宣揚(yáng)。在健康中國(guó)的大背景下，普及和傳承中醫(yī)治未病的基本知識(shí)、基本技能，是提高全民中醫(yī)健康素養(yǎng)、實(shí)現(xiàn)全民健康的重要途徑之一。醫(yī)學(xué)生是健康知識(shí)的受益者、傳播者，我們必須做好這一群體的教育工作。遵義醫(yī)科大學(xué)作為西醫(yī)院校，其中醫(yī)學(xué)教研室是中醫(yī)治未病知識(shí)和技能的傳播主體。教研室必須利用好“通識(shí)教育課程”這一平臺(tái)，做好中醫(yī)治未病知識(shí)和技能的普及和教育，才能讓中醫(yī)以及中醫(yī)治未病思想輻射面更廣、影響力更大、傳承度更佳，為百姓的健康生活出一份力。

2 西醫(yī)院校中醫(yī)治未病通識(shí)教育課程現(xiàn)狀

中醫(yī)治未病作為一門(mén)課程，在西醫(yī)院校中是非專業(yè)、非職業(yè)性的教育；但作為通識(shí)教育課程，從其性質(zhì)和教學(xué)內(nèi)容來(lái)看，確實(shí)能夠在多方面滿足通識(shí)教育的要求。健康、長(zhǎng)壽是人類(lèi)社會(huì)發(fā)展過(guò)程中孜孜不倦追求的目標(biāo)。中醫(yī)治未病反映的是人類(lèi)在認(rèn)識(shí)自然、追求健康與長(zhǎng)壽過(guò)程中的艱難歷程和豐碩成果，其提供的大量案例則使之成為引導(dǎo)學(xué)生維護(hù)健康、宣傳健康的良好教材。這正是通識(shí)教育被極為關(guān)注的一個(gè)方面。

遵義醫(yī)科大學(xué)于2013 年開(kāi)設(shè)通識(shí)教育課程12 門(mén)，中醫(yī)治未病是其中之一；每年選修該課程的學(xué)生逾千人次，囊括所有專業(yè)。作者所在中醫(yī)教研室開(kāi)展中醫(yī)治未病通識(shí)教育課程教學(xué)近10年，教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)中醫(yī)理論聯(lián)系實(shí)際并結(jié)合臨床，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力和臨床工作能力，受到學(xué)生的喜愛(ài)。但是，由于教學(xué)內(nèi)容及體系建設(shè)的不完整，課程開(kāi)設(shè)中也存在很多問(wèn)題，現(xiàn)對(duì)中醫(yī)治未病課程在教學(xué)中存在的問(wèn)題分析、總結(jié)如下：

2.1 課程目標(biāo)不夠明確中醫(yī)治未病課程作為遵義醫(yī)科大學(xué)課程建設(shè)體系中的重要組成部分，被設(shè)置為通識(shí)教育選修課，主要為非中醫(yī)專業(yè)學(xué)生傳授中醫(yī)預(yù)防思想及中醫(yī)養(yǎng)生的基本知識(shí)、技能等，對(duì)學(xué)生在提高傳統(tǒng)民族文化素養(yǎng)上有所裨益。但由于選修學(xué)生專業(yè)背景不同且每年選修人數(shù)不等、中醫(yī)教研室教師教學(xué)任務(wù)重、每年授課教師安排不固定，課程教學(xué)內(nèi)容較為凌亂，教學(xué)的效果不能體現(xiàn)課程目標(biāo)。在問(wèn)卷調(diào)查中，學(xué)生反映教師授課內(nèi)容系統(tǒng)性不強(qiáng)，未達(dá)到使非中醫(yī)類(lèi)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生了解中醫(yī)治未病的理論知識(shí)、形成良好的自然科學(xué)素養(yǎng)和人文關(guān)懷精神的課程目標(biāo)。

2.2 缺乏規(guī)范的教學(xué)資料在唯物論和辨證法思想的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，中醫(yī)理論體系逐步形成并趨于完善。它指導(dǎo)著歷代中醫(yī)人的臨床實(shí)踐工作，形成了“整體觀”和“辨證論治”2 個(gè)基本特點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上逐漸形成中醫(yī)“治未病”的預(yù)防思想。因此在西醫(yī)院校學(xué)生沒(méi)有系統(tǒng)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)的前提下，若使用“十四五”規(guī)劃的全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育教材《中醫(yī)治未病學(xué)概論》［4］授課，很可能造成學(xué)生難以理解教學(xué)內(nèi)容、教師難以調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣。開(kāi)設(shè)中醫(yī)治未病選修課的西醫(yī)院校，大多因教材欠規(guī)范化，缺乏統(tǒng)一的大綱、講義及課件，造成教學(xué)內(nèi)容凌亂、教學(xué)質(zhì)量參差不齊。

2.3 缺乏成熟健全的教學(xué)模式目前，中醫(yī)治未病課程教學(xué)大多數(shù)采用的是傳統(tǒng)的以教師為中心的“講授”教學(xué)模式，即教師講學(xué)生聽(tīng)的課堂教學(xué)，這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式有助于教師發(fā)揮課程中組織、管理與控制的主導(dǎo)作用，但這種“滿堂灌”的形式容易忽略學(xué)生的自主認(rèn)知能力。這種教學(xué)形式機(jī)械，學(xué)生習(xí)慣于被動(dòng)接受知識(shí)，從而缺乏主動(dòng)性、創(chuàng)造性與自主學(xué)習(xí)能力。作為通識(shí)教育課，目的在于使學(xué)生的視野更寬廣、思維更活躍，擁有健全的人格和自由的品性，更應(yīng)該隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展實(shí)時(shí)更新教學(xué)模式和要求。所以這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式與開(kāi)課理念本身不匹配，影響教學(xué)質(zhì)量。

2.4 考評(píng)機(jī)制和手段單一考核是教學(xué)效果評(píng)價(jià)的重要手段。中醫(yī)治未病課程目前采用的是平時(shí)成績(jī)和期末成績(jī)考核相結(jié)合的傳統(tǒng)形式，這方式著重于考查對(duì)理論知識(shí)的掌握度，忽略了學(xué)生的實(shí)踐能力和自主學(xué)習(xí)能力，不能充分體現(xiàn)最終的培養(yǎng)效果。并且考核內(nèi)容的評(píng)價(jià)由教師占主導(dǎo)地位，忽略了學(xué)生的主體性。這同時(shí)也違背了通識(shí)教育課程拓展學(xué)生思維和視野的初衷。因此，教學(xué)體系建設(shè)、探究的配套考核評(píng)價(jià)方式需進(jìn)一步豐富，從而加強(qiáng)教師“教”與學(xué)生“學(xué)”的互相評(píng)價(jià)機(jī)制，以便了解學(xué)生學(xué)習(xí)意愿及收集教學(xué)效果評(píng)價(jià)反饋。

3 中醫(yī)治未病通識(shí)教育課程內(nèi)容與體系構(gòu)建

3.1 教學(xué)內(nèi)容的構(gòu)建 編寫(xiě)中醫(yī)治未病與養(yǎng)生學(xué)概論教學(xué)大綱及教材

3.1.1 統(tǒng)一教學(xué)大綱為了使教師和學(xué)生更好地掌握教材，教研室精心編寫(xiě)了“中醫(yī)治未病與養(yǎng)生學(xué)概論”教學(xué)大綱。本大綱適用于遵義醫(yī)科大學(xué)本科階段各專業(yè)學(xué)生。根據(jù)中醫(yī)治未病的教學(xué)計(jì)劃，教學(xué)大綱確定了每一章節(jié)的教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求等。授課教師在保證大綱核心內(nèi)容的前提下，根據(jù)不同教學(xué)需求和具體情況，采用線下講授、線上錄播、微課推送等形式進(jìn)行教學(xué)；強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容，鍛煉學(xué)生的自學(xué)及溝通能力，為使學(xué)生達(dá)到相應(yīng)的培養(yǎng)效果及制定考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等打下基礎(chǔ)。

3.1.2 編寫(xiě)教材作者所在中醫(yī)學(xué)教研室開(kāi)設(shè)中醫(yī)治未病課程，是非專業(yè)、非職業(yè)性的教育，能夠滿足通識(shí)教育培養(yǎng)學(xué)生的核心要求。經(jīng)過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，95.03%（516/543）學(xué)生希望本課程有系統(tǒng)完整的課程內(nèi)容，78.08%（424/543）的學(xué)生希望本課程有教材。故教研室集體自編《中醫(yī)治未病與養(yǎng)生學(xué)概論》一書(shū)，反映人類(lèi)在認(rèn)識(shí)自然、追求健康長(zhǎng)壽過(guò)程中的艱難歷程和豐碩成果，提供了大量的案例，使之成為引導(dǎo)學(xué)生維護(hù)健康、宣傳健康的良好教材。內(nèi)容系統(tǒng)而通俗易懂地介紹了中醫(yī)治未病歷史發(fā)展、中醫(yī)治未病基礎(chǔ)理論、中醫(yī)特色養(yǎng)生方法、食藥同源養(yǎng)生等，融入了優(yōu)秀的中醫(yī)文化，踐行中醫(yī)價(jià)值，滲透課程思政內(nèi)容。除授課內(nèi)容外，選課學(xué)生可以根據(jù)興趣課外自學(xué)教材中其他中醫(yī)知識(shí)，提升自主學(xué)習(xí)能力。

3.1.3 制作相應(yīng)的微課微課是“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代開(kāi)放性比較強(qiáng)的一種教學(xué)模式。受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，其目前已經(jīng)被融入許多學(xué)科專業(yè)的教學(xué)中。通識(shí)教育課程積極引入微課教學(xué)，不僅能有效提升課程教學(xué)質(zhì)量及教師教學(xué)能力，也為學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來(lái)了很多方便。微課被教師制作好后發(fā)布出來(lái)，學(xué)生課上、課外隨時(shí)可以利用電子產(chǎn)品進(jìn)行學(xué)習(xí)，非常便捷。作為一種新的教學(xué)元素，在一定程度上可以立竿見(jiàn)影地提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣。

3.2 課程設(shè)置改革

3.2.1 線上-線下混合式教學(xué)隨著科技的進(jìn)步及互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，目前智能移動(dòng)終端設(shè)備基本普及，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源越來(lái)越豐富，單純按照以往線下教師面對(duì)面授課，已不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，且限制了教師授課形式的多樣性；尤其是在新型冠狀病毒肺炎“后疫情”時(shí)代的背景下，線上-線下混合式教學(xué)模式的實(shí)施勢(shì)在必行。中醫(yī)治未病課程也隨著時(shí)代及環(huán)境的改變，由起初的傳統(tǒng)式面授，到利用“學(xué)習(xí)通”等APP 線上教學(xué)與面授教學(xué)混合的形式，逐漸發(fā)展為目前采用的互動(dòng)式、啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法相融的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂討論相結(jié)合的教學(xué)情境。線上-線下混合式教學(xué)結(jié)合“線下教學(xué)”與“線上學(xué)習(xí)”二者的優(yōu)勢(shì)，保留了傳統(tǒng)課堂教學(xué)中教師的直接引導(dǎo)、督促及答疑等特點(diǎn)，并充分利用線上豐富的教育教學(xué)資源，開(kāi)拓了學(xué)生的視野；同時(shí)在教學(xué)活動(dòng)中，鼓勵(lì)學(xué)生參與及討論，堅(jiān)持以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，取得了好的教學(xué)效果，學(xué)生的主觀能動(dòng)性得到提高。

3.2.2 融合中醫(yī)經(jīng)典 加強(qiáng)課程思政教育中醫(yī)承載著古人同疾病不斷斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)及理論知識(shí)。經(jīng)過(guò)幾千年的傳承與發(fā)展，先輩們留下了許多的經(jīng)典著作，這些著作經(jīng)過(guò)了時(shí)間的檢驗(yàn)而流傳下來(lái)，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣有指導(dǎo)與借鑒作用。經(jīng)典的魅力在于它的亙古恒新、永不褪色。孟河醫(yī)派費(fèi)伯雄先生曾言：“天下無(wú)神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，乃為神奇”，此為經(jīng)典的最佳詮釋［8］。學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典中關(guān)于治未病的論述，能夠更直觀地了解中醫(yī)傳統(tǒng)文化，及中醫(yī)“治未病”的預(yù)防疾病及養(yǎng)生的內(nèi)涵，譬如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是第一部養(yǎng)生寶典，其中記載了大量關(guān)于治未病的理論。它首先提出了“治未病”的名詞及思想，強(qiáng)調(diào)治未病的重要性。經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的總結(jié)與詮釋，治未病理論被概括為“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”3 個(gè)層次?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中還指出了許多治未病的具體方法，《素問(wèn)·上古天真論》指出：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”；《素問(wèn)·刺法論》指出：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。這些中醫(yī)養(yǎng)生方法仍然適用于當(dāng)今的我們。所以在中醫(yī)治未病通識(shí)教育課程中，融入經(jīng)典非常有利于西醫(yī)學(xué)生更深層次地了解中醫(yī)、學(xué)習(xí)中醫(yī)，真正做到中西醫(yī)理論相結(jié)合。在融入中醫(yī)經(jīng)典的過(guò)程中，還能潛移默化地將養(yǎng)生健康等知識(shí)與課程思政教育相結(jié)合，增強(qiáng)西醫(yī)院校學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)同感與自信心。

在進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)傳授時(shí)，應(yīng)注重加強(qiáng)宣傳中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)的關(guān)系，尤其是提倡儒醫(yī)、道醫(yī)思想，提倡愛(ài)國(guó)、愛(ài)家鄉(xiāng)情懷與醫(yī)道的關(guān)系，現(xiàn)代太平盛世與全民健康及中華傳統(tǒng)文化（包括中醫(yī)文化）的關(guān)系。

3.3 考核評(píng)價(jià)改革一直以來(lái)，課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)的主要方式是考核，并且用來(lái)衡量學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。既往的考核通常采用百分制，平時(shí)成績(jī)占比40%［課堂出勤率（10%）、平時(shí)作業(yè)（30%）］，期末試卷考核占比60%。這種考核形式的弊端，在于學(xué)生學(xué)習(xí)方式機(jī)械，達(dá)不到良好的教學(xué)效果。因此，在進(jìn)行上述課程改革的同時(shí)，我們還對(duì)考核評(píng)價(jià)模塊進(jìn)行了改革，考核評(píng)定仍為百分制，由學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查參與率（5%）、線上網(wǎng)課完成率（25%）、思維導(dǎo)圖（10%）、經(jīng)典學(xué)習(xí)心得報(bào)告（20%）和期末考核（40%）組成，形式多樣。其中課堂出勤率及期末考試的分值占比縮小，更加注重學(xué)生對(duì)課程知識(shí)的參與及討論。此類(lèi)考核模式更加多元化，而且可操性強(qiáng)，能夠進(jìn)一步突出討論式教學(xué)與互動(dòng)式教學(xué)的重要性，更能激發(fā)學(xué)生興趣，有助于西醫(yī)各專業(yè)學(xué)生對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生理論知識(shí)和養(yǎng)生方法的掌握及認(rèn)可。

4 結(jié)語(yǔ)

教學(xué)改革的目的在于探索出一條更好地服務(wù)于人才培養(yǎng)的新路。中醫(yī)治未病是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，文章從西醫(yī)院校開(kāi)設(shè)中醫(yī)治未病課程的必要性、課程教學(xué)現(xiàn)狀以及內(nèi)容與體系構(gòu)建等幾個(gè)方面，對(duì)課程教學(xué)進(jìn)行探究思考。經(jīng)過(guò)中醫(yī)治未病通識(shí)教育的課程建設(shè)，中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)和技能在遵義醫(yī)科大學(xué)西醫(yī)專業(yè)學(xué)生中得到了一定的普及，并得到了學(xué)生的認(rèn)可，建立了學(xué)生在養(yǎng)生及預(yù)防疾病方面對(duì)中國(guó)中醫(yī)藥文化的自信，可在西醫(yī)院校通識(shí)教育課程中開(kāi)設(shè)及根據(jù)具體的情況進(jìn)行推廣應(yīng)用。但作為西醫(yī)院校的通識(shí)教育課程，中醫(yī)治未病教學(xué)的改革仍然需要中醫(yī)藥領(lǐng)域的專家、學(xué)者予以進(jìn)一步指導(dǎo)以及同行們一起不斷探索。