唐 盼 李偉偉

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教學(xué)部，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，廣西 南寧 530001）

隨著中國大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育孕育而生，醫(yī)學(xué)教育信息化成為“健康中國戰(zhàn)略”的一項(xiàng)重要指標(biāo)。醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革必將成為今后各大醫(yī)學(xué)院校面臨的首要任務(wù)。為順應(yīng)時(shí)代發(fā)展變革，混合式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式中脫穎而出。

2020 年，全球新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)將線上教學(xué)、混合式教學(xué)推上教育臺面，導(dǎo)致了全國各大院校，包括醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式發(fā)生巨大改變。原來傳統(tǒng)的線下面授課——“填鴨式教學(xué)”的方式，變成了由互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)終端服務(wù)，云計(jì)算等信息化為輔助手段的混合式教學(xué)——“學(xué)生自主學(xué)習(xí)”的模式。

緊隨社會時(shí)代進(jìn)步，醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課程教學(xué)模式的改革是當(dāng)前需要我們?nèi)ヌ剿鞯年P(guān)鍵問題。本研究在混合式教學(xué)法的基礎(chǔ)上，探索中醫(yī)兒科學(xué)課程教學(xué)方法改革建設(shè)的可能性，將混合式教學(xué)法運(yùn)用到課程中，這對我們研究教學(xué)模式的改革有著深遠(yuǎn)的影響。

1 中醫(yī)兒科學(xué)課程特點(diǎn)

中醫(yī)兒科學(xué)課程是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程體系指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)藥手段研究小兒生長發(fā)育、預(yù)防保健和疾病診治的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科；是中醫(yī)臨床專業(yè)課程中非常重要的一門臨床課程，是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考科目之一，也是介于理論課與臨床實(shí)習(xí)的橋梁課程［1］。因其具有學(xué)科交叉性及實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，對其課程的教學(xué)具有更高的要求。

有學(xué)者［2］認(rèn)為，小兒獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)是中醫(yī)兒科學(xué)課程的主要特點(diǎn)，也是與成人內(nèi)科的區(qū)別重點(diǎn)，更是該課程的教學(xué)重點(diǎn)。抓住小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、肺脾腎三臟皆不足的生理特點(diǎn)及“易病”的病理特點(diǎn)，是貫穿兒科臨床疾病教學(xué)的重中之重。又因兒科自古有“啞科”之稱，在教學(xué)當(dāng)中，對小兒的辨證應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床，以案例為主進(jìn)行講授［3］，突出兒科望診為主的特點(diǎn)，辨寒熱虛實(shí)，四診合參，在案例中將中醫(yī)兒科學(xué)課程理論與實(shí)踐相結(jié)合。

中醫(yī)兒科學(xué)知識具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，在開展課堂教學(xué)的過程中，應(yīng)將理論與實(shí)踐相結(jié)合。傳統(tǒng)的“一言堂”“滿堂灌”的教學(xué)方式，只將兒科疾病的發(fā)生、發(fā)展及診治方案介紹給學(xué)生，不利于學(xué)生建立思維模式，束縛了學(xué)生的獨(dú)立思考能力，使其難以在短時(shí)間內(nèi)將兒科知識的理論與實(shí)踐相結(jié)合以掌握中醫(yī)兒科學(xué)中的常見病診治方法［4］。

2 混合式教學(xué)方法的研究背景

隨著5G時(shí)代的到來，以大數(shù)據(jù)為時(shí)代背景的混合式教學(xué)法及以信息化設(shè)備作為媒介的多種類混合式教學(xué)法應(yīng)運(yùn)而生。如何將大數(shù)據(jù)分析融入醫(yī)學(xué)教育成為了近年來醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的討論熱點(diǎn)［5］。建立在微信平臺交流基礎(chǔ)上的，與問題式學(xué)習(xí)（PBL）相結(jié)合的混合式教學(xué)法，在時(shí)間、空間有限的條件下，能更大程度地引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高教學(xué)效果，成為教學(xué)改革的必然方式之一［6］。

因?yàn)椤耙越虨橹鳌钡膫鹘y(tǒng)教學(xué)是國內(nèi)教育一直以來的教學(xué)模式，因此，學(xué)生們習(xí)慣于以直接接受教師授課為獲取知識的惟一來源［7］。相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法的“填鴨式”被動學(xué)習(xí)而言，混合式教學(xué)方法更能夠滿足學(xué)生自主學(xué)習(xí)的需求。面對高校教室里的“后排課堂”“手機(jī)課堂”“睡覺課堂”現(xiàn)象，混合式教學(xué)方法的加入，使傳統(tǒng)教學(xué)的有益之處得到延伸與補(bǔ)充［8］。

混合式教學(xué)的理論基礎(chǔ)是皮亞杰、布魯納、維果茨基等人提出的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，倡導(dǎo)合作學(xué)習(xí)、情境性教學(xué)等理念［9］。這是一種采用線上線下相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)活動的方法，將線下翻轉(zhuǎn)課堂、小組討論、PBL 教學(xué)等方式與線上學(xué)生自學(xué)、師生互動結(jié)合進(jìn)行教學(xué)。因其具有可不限時(shí)、不限地、不限空間地進(jìn)行教與學(xué)的特點(diǎn)［10］，在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)+教育的背景下，成為當(dāng)下教學(xué)方法改革的寵兒。

3 混合式教學(xué)在兒科課程的運(yùn)用

2019 年底新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)生，導(dǎo)致學(xué)生被迫延期開學(xué)，迫使各大高校加快網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)［11］，教學(xué)方法也以線上為主的混合式教學(xué)模式為主。劉浩［12］采用前期制定教學(xué)方案，通過微信群提前下發(fā)學(xué)習(xí)內(nèi)容等相關(guān)材料（線上），帶著案例在課堂當(dāng)中實(shí)施（線下）的形式開展教學(xué)法改革，以自制的教學(xué)效果評估量表和自我評價(jià)認(rèn)可度量表評價(jià)其教學(xué)效果。結(jié)果顯示，通過對教學(xué)方法的改革，學(xué)生在學(xué)習(xí)主動性、知識掌握度、人際關(guān)系交流等方面，均較常規(guī)教學(xué)法有所改善。

在混合式教學(xué)模式的探索中，很多高校、教師對于線上和線下課程的銜接，還處于迷茫當(dāng)中。有學(xué)者［13］采用PBL、翻轉(zhuǎn)課堂、無領(lǐng)導(dǎo)小組討論的混合式教學(xué)模式，針對中醫(yī)學(xué)本科教改班的學(xué)生，進(jìn)行小兒肺部疾病的理論6 學(xué)時(shí)、實(shí)訓(xùn)2 學(xué)時(shí)教學(xué)；得出實(shí)施混合教學(xué)后，學(xué)生的基礎(chǔ)知識、期末總成績均有提高的結(jié)論。而王美燕等［14］在混合式教學(xué)實(shí)施過程中，通過“面對面教學(xué)”“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”“實(shí)踐討論”相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)改革；從對學(xué)生的調(diào)查問卷中得出，有97.4%的學(xué)生喜歡此混合式教學(xué)方法。無論是哪種形式的混合式教學(xué)模式，目的均是要增加課堂活躍性、學(xué)生學(xué)習(xí)能動性，故讓課堂豐富有趣變得至關(guān)重要。何敏等［15］將雨課堂帶到課堂中，通過將線上點(diǎn)名、彈幕互動、課外知識擴(kuò)充材料、課件等運(yùn)用到兒科學(xué)課堂當(dāng)中，與傳統(tǒng)課堂相比，不僅活躍了課堂氣氛、激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，而且使學(xué)生的課程評價(jià)更加合理、立體、多元化。

有學(xué)者［16］采用線上線下對分課堂的混合式教學(xué)法進(jìn)行中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)實(shí)踐，將課堂一分為二，一半為教師授課，一半為學(xué)生交互式討論學(xué)習(xí)。利用網(wǎng)絡(luò)課程資源，使在線開放課程與課堂教學(xué)在時(shí)空上相互彌補(bǔ)、內(nèi)容上融合促進(jìn)，多種教學(xué)方法有機(jī)滲透，融為一體。但該強(qiáng)調(diào)的是，這種混合式教學(xué)方法對教師的學(xué)識修養(yǎng)提出了更高的要求，要增加課堂的靈活性、引導(dǎo)性，備課要有深度、廣度，且必須具備學(xué)科交叉、醫(yī)學(xué)人文等全面的知識。

4 混合式教學(xué)法在中醫(yī)兒科學(xué)課程的運(yùn)用

本研究立足于校重點(diǎn)課題基礎(chǔ)之上，通過線上視頻制作、線上師生互動、線下PBL、翻轉(zhuǎn)課堂等形式，將線上與線下課程連接，讓學(xué)生學(xué)會在線上獲得知識點(diǎn)、將所學(xué)知識運(yùn)用到線下課堂；通過團(tuán)隊(duì)合作的形式，讓線上課程在線下課堂中得到補(bǔ)充；使學(xué)生在線上所學(xué)知識能夠在合理的范圍內(nèi)得到最大的豐富和充實(shí)。

4.1 線上課程

4.1.1 微課視頻教學(xué)設(shè)計(jì)理念

4.1.1.1 明確微課教學(xué)主題生動有趣的教學(xué)主題，既可以引人注目，又可以增加學(xué)生興趣、吸引眼球，所以教學(xué)主題是微課視頻教學(xué)設(shè)計(jì)的首要內(nèi)容。一個(gè)好的教學(xué)主題，既可以把整個(gè)教學(xué)的思路直接表明，同時(shí)也可以讓學(xué)生產(chǎn)生共鳴，達(dá)到拋磚引玉的目的。

4.1.1.2 緊抓微課教學(xué)目標(biāo)微課教學(xué)目標(biāo)是圍繞本專業(yè)本課程的教學(xué)大綱進(jìn)行設(shè)計(jì)。其設(shè)計(jì)要根據(jù)大綱要求，緊扣章節(jié)教學(xué)重、難點(diǎn)，明確微課視頻的教學(xué)目標(biāo)定位。其設(shè)計(jì)要突出微課的特點(diǎn)，凸顯其與其他同類型微課的區(qū)別和優(yōu)勢。

4.1.1.3 突出微課教學(xué)內(nèi)容微課教學(xué)設(shè)計(jì)中的教學(xué)內(nèi)容是開展混合式教學(xué)的中心，也是微課錄制腳本的主要內(nèi)容；不僅要詳盡描述本章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)也要將錄制的腳本方式體現(xiàn)出來，配合教學(xué)課件進(jìn)行設(shè)計(jì)。內(nèi)容要涵蓋教師講授的內(nèi)容、課件展示的內(nèi)容、教師錄制視頻動作的指示、視頻字幕的添加等重要環(huán)節(jié)，讓講授的教師、視頻制作人員與錄制人員都能夠更清楚地實(shí)施。

4.1.1.4 強(qiáng)化微課教學(xué)作用在混合式教學(xué)中，微課視頻主要是在線上運(yùn)行，其運(yùn)行模式與作用都需要明確。特別是對于需要參賽的微課視頻，我們需要在教學(xué)設(shè)計(jì)中明確本微課視頻在整個(gè)教學(xué)中的作用。這樣，可以在后期教學(xué)反饋及成效上進(jìn)行比較，對于后期的成果有一個(gè)預(yù)期。

4.1.2 微課視頻線上運(yùn)行模式微課視頻制作完成后，將視頻搭建在校園網(wǎng)絡(luò)課程中心、智慧樹、中國MOOC等網(wǎng)絡(luò)平臺上，作為中醫(yī)兒科學(xué)課程混合式教學(xué)的網(wǎng)上課堂運(yùn)作。將錄制好的視頻放到相應(yīng)的課程章節(jié)條目下，以疾病名稱命名，或以生動有趣的提問式內(nèi)容命名。

對于線上微課的運(yùn)行，將其課程簡介、課程主講教師、課程助教等信息放于課程當(dāng)中，這樣更能讓選課學(xué)生了解本門課程的總體情況。將課程主講教師、助教、學(xué)生等信息導(dǎo)入課堂當(dāng)中，學(xué)生通過課堂碼進(jìn)入課堂，可在自己的線上課堂中根據(jù)課程章節(jié)找到相應(yīng)標(biāo)題，選取微課視頻進(jìn)行觀看學(xué)習(xí)。

為了更好地使微課視頻起到輔助學(xué)生學(xué)習(xí)的作用，在開放視頻播放的同時(shí)，同步開放提問、線上互動、學(xué)習(xí)討論等環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)完視頻后，可以及時(shí)提出不懂或需要教師解答的問題，授課教師可在空余時(shí)間在線上進(jìn)行回答，形成一個(gè)遠(yuǎn)程無限性的多維度空間網(wǎng)絡(luò)課堂。

4.1.3 微課視頻運(yùn)用效果啟用微課視頻線上教學(xué)以后，觀看學(xué)生達(dá)到100%，觀看條目完整度為88%，完成度平均在60%以上。從線上學(xué)情數(shù)據(jù)調(diào)查看，大多數(shù)學(xué)生更愿意觀看時(shí)間在5～6 min 的視頻，說明學(xué)生的注意力集中時(shí)間不超過8 min，這對之后的線下教學(xué)，特別是小組分組討論學(xué)習(xí)方式有指導(dǎo)作用。

從視頻學(xué)習(xí)情況來看，學(xué)生在學(xué)習(xí)后并沒有提出相關(guān)問題或留言，但能完成線上布置作業(yè)，完成度達(dá)到100%，作業(yè)質(zhì)量可，分值為80～90分，效果較好。根據(jù)學(xué)生觀看視頻后無反饋的情況來看，學(xué)生對視頻的掌握程度較高，但不排除學(xué)生對視頻的學(xué)習(xí)無目的性，是盲目完成任務(wù)而已，需要在此關(guān)注數(shù)據(jù)情況，更好地完成微課視頻運(yùn)作目標(biāo)。

4.2 線下課程

4.2.1 線下課堂實(shí)施理念線下課堂采用BOPPPS設(shè)計(jì)理念來進(jìn)行設(shè)計(jì)，以案例、動畫、趣味視頻等作為切入點(diǎn)，圍繞教學(xué)重難點(diǎn)，將線上任務(wù)與線下課堂有效關(guān)聯(lián)。通過翻轉(zhuǎn)課堂、分組討論的形式有針對性地進(jìn)行線下教學(xué)，以線上學(xué)生學(xué)習(xí)的反饋、疑難點(diǎn)為切入點(diǎn)，以學(xué)生為中心，采用“自學(xué)+查閱+發(fā)布+總結(jié)”的模式進(jìn)行教學(xué)。

對于線下課堂的教學(xué)設(shè)計(jì)，要將線上開展的內(nèi)容構(gòu)建進(jìn)去，包括線上微課視頻的學(xué)習(xí)、學(xué)生可能提出的疑問等，授課主講教師要對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況有一個(gè)前期的預(yù)測。課堂中的設(shè)計(jì)以“翻轉(zhuǎn)課堂”形式開展，將學(xué)生分為4～5組，每組8～10人，設(shè)立小組組長，由組長進(jìn)行分工，要求每個(gè)學(xué)生均要參與工作任務(wù)，包括匯報(bào)課件的制作、資料查閱、文字匯總、課上匯報(bào)等方面。全員參與是線下課堂實(shí)施的中心理念，也是課堂教學(xué)的特點(diǎn)及優(yōu)勢。

線下課堂教學(xué)以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生全員、全程參與，但不能忽視教師的引導(dǎo)和指引作用。利用課堂10～15 min 時(shí)間，授課教師要對本次翻轉(zhuǎn)課堂的完成做出總結(jié)、評價(jià)，給予學(xué)生反饋。

4.2.2 線下課堂在課程中的運(yùn)用在傳統(tǒng)教學(xué)中，課堂授課除教師主講以外，也有適當(dāng)開展案例式教學(xué)、討論式教學(xué)，但學(xué)生參與度、積極性不強(qiáng)烈，學(xué)生學(xué)習(xí)效果不顯著，導(dǎo)致教師教得沒自信、學(xué)生學(xué)得沒興趣，進(jìn)而回到以教師教為主的課堂模式。

然而，通過混合式教學(xué)線下課堂的設(shè)計(jì)實(shí)施，融入線上自學(xué)的構(gòu)建，學(xué)生與教師的互動增加、學(xué)生之間的互動增加、學(xué)生對線下翻轉(zhuǎn)課堂的參與積極性增加，效果顯著。從課后小結(jié)、測試、評價(jià)等環(huán)節(jié)中可知，學(xué)生的完成度、準(zhǔn)確率、參與性、質(zhì)效性等多個(gè)方面都有提升。

4.3 課程混合式教學(xué)成效為評價(jià)混合式教學(xué)在中醫(yī)兒科學(xué)課程運(yùn)用的效果，采用期末成績考核（60%）+平時(shí)成績考核（40%）的結(jié)構(gòu)進(jìn)行評估。與其他班級學(xué)生期末成績比較，混合教學(xué)班學(xué)生期末試卷成績平均分高出3～5 分。而平時(shí)成績由原來的考勤（5%）、課堂作業(yè)（10%）、病例分析（15%）、見習(xí)成績（10%）等形式，改為線上學(xué)習(xí)時(shí)間（5%）、線上測試結(jié)果（5%）、師生互動討論（10%）、課下翻轉(zhuǎn)課堂參與完成情況（15%）、課堂測試成績（5%）5 個(gè)方面來進(jìn)行評價(jià)。雖然平時(shí)成績結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致可比性不高，但從學(xué)生調(diào)查問卷的反饋結(jié)果來看，學(xué)生更傾向于后者。應(yīng)用混合式教學(xué)后，學(xué)生在學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)參與、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果上都有所提高；同時(shí)，成績和學(xué)習(xí)積極性得到提升。

5 總結(jié)

中醫(yī)兒科學(xué)課程的教學(xué)難點(diǎn)在于如何將中醫(yī)藥及其他基礎(chǔ)課程的理論知識與臨床實(shí)際相結(jié)合，讓學(xué)生更清楚地將基礎(chǔ)知識靈活運(yùn)用到臨床當(dāng)中，這是我們研究中醫(yī)兒科學(xué)課程教學(xué)的目的，也是我們探索混合式教學(xué)法在臨床專業(yè)課中效果的終極目標(biāo)。

本研究顯示，通過混合式教學(xué)法的實(shí)施，在中醫(yī)兒科學(xué)課程的教學(xué)方面，教師更容易找到教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及做好學(xué)情分析、教學(xué)設(shè)計(jì)。教師通過前期學(xué)生線上學(xué)習(xí)的情況，及時(shí)調(diào)整后期線下授課的側(cè)重點(diǎn)、方法和角度，這是比以往傳統(tǒng)教學(xué)中教師單純地一味講授書本內(nèi)容更有效的教學(xué)方法。

在傳統(tǒng)教育教學(xué)模式下，學(xué)生已經(jīng)養(yǎng)成了“衣來伸手、飯來張口”的習(xí)慣，對書本的理解只限于教師講授的內(nèi)容，書本以外知識的匱乏情況越來越嚴(yán)重。本研究發(fā)現(xiàn)，混合式教學(xué)法可以幫助學(xué)生提升自主學(xué)習(xí)積極性、改變學(xué)習(xí)方法和提高搜索課外相關(guān)知識的能力。通過混合式教學(xué)法的實(shí)施，無論是學(xué)習(xí)成績的提高，還是學(xué)習(xí)效果的提升，都讓學(xué)生切實(shí)感受到了混合式教學(xué)法帶來的好處，使混合式教學(xué)法深受學(xué)生喜歡，這讓學(xué)生主動改變學(xué)習(xí)方法，找到屬于自己的學(xué)習(xí)方式。

綜上所述，混合式教學(xué)法在中醫(yī)兒科學(xué)課程中發(fā)揮了積極有效的作用，對臨床專業(yè)課課程建設(shè)的發(fā)展有深遠(yuǎn)意義。