方 印，俞 敏，周曉凱

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210029

左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）患者進(jìn)行心臟直視手術(shù)時(shí)，術(shù)中心肌保護(hù)十分關(guān)鍵。由于心室肌細(xì)胞體積增大，心肌組織更容易出現(xiàn)供需氧失衡，因而心室肌對(duì)缺血再灌注損傷的耐受性降低［1］。心臟手術(shù)中升主動(dòng)脈切開后室顫的發(fā)生率明顯增加，且肥厚心肌組織所需要的心內(nèi)除顫能量和次數(shù)也大于非肥厚的正常心臟［2］。因此，如何更好地對(duì)LVH 患者進(jìn)行心肌保護(hù)具有重要的臨床意義。

del Nido 停搏液是一種細(xì)胞外液型的心臟停搏液，最初用于新生兒和小兒心臟外科手術(shù)中未成熟心肌的保護(hù)［3］，目前在成人心臟手術(shù)中的心肌保護(hù)效果也得到了良好的證實(shí)［4］。組氨酸-色氨酸-酮戊二酸（histidine-tryptophan-ketoglutarate，HTK）停搏液是一種細(xì)胞內(nèi)液型的心臟停搏液，臨床使用較為廣泛，單次灌注可維持180 min的心肌保護(hù)時(shí)長(zhǎng)［5］，尤其適用于耗時(shí)較長(zhǎng)的成人復(fù)雜心臟手術(shù)［6］。這兩種停搏液的臨床研究大多和St.Thomas 停搏液進(jìn)行對(duì)比，尚缺乏兩者之間的直接比較，尤其缺乏在LVH患者中的比較。

本研究通過回顧性分析del Nido和HTK兩種停搏液在LVH 患者行心內(nèi)直視手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，旨在為兩種停搏液在LVH患者中心肌保護(hù)的應(yīng)用提供臨床證據(jù)支持。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本研究為回顧性研究，收集2021年1月—2022年12 月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科進(jìn)行心臟手術(shù)的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲；②術(shù)前經(jīng)體表心臟超聲檢查示LVH，LVH 診斷標(biāo)準(zhǔn)：左心室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）男性＞115 g/m2、女性＞95 g/m2［7］；③行體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)；②二次心臟手術(shù)；③左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）＜35%；④同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；⑤合并嚴(yán)重肺、肝、腎病變；⑥入院即進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）治療；⑦數(shù)據(jù)資料不完整。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的者共84例，其中急診手術(shù)2例，二次手術(shù)1 例，同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)2 例，合并尿毒癥1例，數(shù)據(jù)不完整3例，最終共納入75 例患者。根據(jù)術(shù)中使用停搏液種類分為兩組：del Nido 組（D組，39例）和HTK組（H組，36例）。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（2023-SR-176），并取得患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 麻醉和手術(shù)

患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏血氧飽和度和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓。靜脈注射咪達(dá)唑侖、丙泊酚、順式阿曲庫銨和舒芬太尼進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)并氣管插管；而后行深靜脈穿刺放置中心靜脈導(dǎo)管和Swan-Ganz導(dǎo)管用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和心排量等指標(biāo)。放置經(jīng)食道超聲探頭進(jìn)行術(shù)中心臟結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)估。術(shù)中以丙泊酚、順式阿曲庫銨、舒芬太尼和七氟烷靜吸復(fù)合維持麻醉。所有手術(shù)均采用胸部正中切口開胸，全身肝素化后經(jīng)升主動(dòng)脈和上下腔靜脈或右心房插管建立體外循環(huán)。體外循環(huán)開始后降溫并阻斷升主動(dòng)脈，順行法灌注心臟停搏液進(jìn)行心肌保護(hù)。手術(shù)操作完成，心臟充分排氣后開放升主動(dòng)脈，并行輔助體外循環(huán)，觀察血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境滿意后撤除體外循環(huán)。使用魚精蛋白中和肝素，徹底止血關(guān)胸，術(shù)畢送返心外ICU。

1.2.2 體外循環(huán)和心肌保護(hù)

術(shù)中使用滾壓泵式人工心肺機(jī)和膜式氧合器進(jìn)行體外循環(huán)支持。體外循環(huán)管路預(yù)充液為醋酸鈉林格氏液1 000 mL 和50%白蛋白200 mL。體外循環(huán)期間，灌注流量維持在2.2～2.6 L/（min·m2），平均動(dòng)脈壓維持在50～80 mmHg，膀胱溫度維持在30～32 ℃，激活全血凝固時(shí)間維持在480 s以上，尿量維持在1 mL/（kg·h）以上，混合靜脈血氧飽和度維持在75%以上。

心臟停搏液經(jīng)升主動(dòng)脈根部灌注管或直接經(jīng)冠狀動(dòng)脈開口順行灌注。D組：del Nido停搏液經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注時(shí)壓力為100～120 mmHg，經(jīng)左右冠狀動(dòng)脈灌注時(shí)壓力為50～60 mmHg，左右冠脈灌注量比例為左∶右=6∶4。del Nido 停搏液首次灌注量為20 mL/kg，單次最大劑量為1 000 mL，90 min后根據(jù)手術(shù)進(jìn)展追加10 mL/kg 灌注量。H 組：4～8 ℃HTK 停搏液經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注時(shí)初始?jí)毫?00～120 mmHg，至心臟停搏及電活動(dòng)靜止后以50～60 mmHg 灌注壓維持灌注5～8 min；經(jīng)左右冠狀動(dòng)脈灌注時(shí)，左右冠脈灌注量比例為左∶右=6∶4。HTK停搏液首次灌注量為30～50 mL/kg，單次最大劑量為2 000 mL，180 min后根據(jù)手術(shù)進(jìn)展追加灌注量。

1.2.3 臨床資料采集

收集兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、原發(fā)病因、合并癥、吸煙史、飲酒史、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)、紐約心臟協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）分級(jí)、術(shù)前用藥情況；術(shù)前心臟彩超指標(biāo)：左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、室間隔（interventricular septal，IVS）厚度、左室后壁（left ventricular posterior wall，LVPW）厚度、LVEF、LVMI 等；②手術(shù)麻醉資料：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)方式、停機(jī)后及手術(shù)結(jié)束前血管活性藥評(píng)分（vasoactive-inotropic score，VIS）；③體外循環(huán)及停搏液使用情況：體外循環(huán)時(shí)長(zhǎng)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)長(zhǎng)；停搏液灌注量、灌注次數(shù)、灌注時(shí)間和預(yù)充液總量；主動(dòng)脈開放后心臟復(fù)跳情況；④心肌損傷標(biāo)志物：手術(shù)前24 h 內(nèi)（T1）、術(shù)后24 h（T2）、術(shù)后48 h（T3）靜脈血肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）、肌鈣蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）和氨基末端腦利鈉肽前體（N-terminal probrain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平；⑤術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥情況：機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、ICU時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后6 h的VIS評(píng)分。

圍術(shù)期并發(fā)癥：肺部感染、新發(fā)心肌梗死、急性腎功能不全、惡性心律失常、低心排血量綜合征、卒中、死亡、二次開胸止血等；VIS 評(píng)分=多巴胺［μg/（kg·min）］+多巴酚丁胺［μg/（kg·min）］+10×米力農(nóng)［μg/（kg·min）］+100×腎上腺素［μg/（kg·min）］+100×去甲腎上腺素［μg/（kg·min）］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）［M（P25，P75）］表示，組間檢驗(yàn)比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。兩組間不同時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，相同時(shí)間點(diǎn)兩組數(shù)據(jù)比較采用兩因素（時(shí)間、分組）方差分析；重復(fù)測(cè)量方差分析前均進(jìn)行球性檢驗(yàn)，并以H-F 法調(diào)整相關(guān)的自由度。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者性別、年齡、BMI、ASA 分級(jí)、NYHA 分級(jí)、術(shù)前基礎(chǔ)疾病、既往病史、術(shù)前用藥情況、術(shù)前超聲心動(dòng)圖參數(shù)和左室肥厚病因等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 一般資料Table 1 General data

2.2 兩組患者手術(shù)及體外循環(huán)情況的比較

兩組患者手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間和體外循環(huán)管路預(yù)充量等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。H 組停搏液灌注量明顯高于D 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.14，P＜0.05）。而停搏液灌注時(shí)間方面，H組的灌注時(shí)間明顯長(zhǎng)于D 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-9.46，P＜0.01，表2）。

2.3 兩組患者心臟復(fù)跳及VIS評(píng)分的比較

在升主動(dòng)脈開放后，D 組室顫的發(fā)生率低于H組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.06，P＜0.01）。在發(fā)生室顫的患者中，D組的室顫持續(xù)時(shí)間、除顫次數(shù)和除顫能量均低于H 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.43，P＜0.05；t=-2.87，P＜0.01；t=-2.90，P＜0.01）。在自主心律恢復(fù)時(shí)間上，D組復(fù)跳時(shí)間明顯長(zhǎng)于H組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.36，P＜0.05）。在臨時(shí)起搏器使用上，D組臨時(shí)起搏器使用率高于H組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.88，P＜0.05）；而在使用臨時(shí)起搏器的患者中，兩組起搏器使用時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。體外循環(huán)結(jié)束后15 min，D 組VIS 評(píng)分高于H 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.78，P＜0.01）；手術(shù)結(jié)束前15 min以及術(shù)后6 h，兩組患者VIS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

表3 兩組患者心臟復(fù)跳及VIS評(píng)分的比較Table 3 Comparison of recovery of spontaneous heart rhythm and VIS score between the two groups

2.4 兩組患者心肌標(biāo)志物和NT-proBNP的比較

T1～T3各時(shí)間點(diǎn)的心肌標(biāo)志物和NT-proBNP水平見表4。對(duì)各時(shí)間點(diǎn)的心肌標(biāo)志物和NT-proBNP行兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果顯示：H 組CKMB 整體高于D組（F組間=6.22，P=0.015），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組CK-MB隨著時(shí)間的延長(zhǎng)先增高后降低（F時(shí)間=116.39，P＜0.001），H組增高程度大于D組（F交互=9.25，P=0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組各時(shí)間點(diǎn)行兩因素（分組、時(shí)間）方差分析，結(jié)果顯示T2 時(shí)間點(diǎn)H 組CK-MB 明顯高于D 組（F=10.17，P=0.002）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而T1 和T3 時(shí)間點(diǎn)兩組CK-MB比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表4）。

表4 兩組患者心肌標(biāo)志物和NT-proBNP的比較Table 4 Comparison of myocardial markers and NT-proBNP between the two groups（）

表4 兩組患者心肌標(biāo)志物和NT-proBNP的比較Table 4 Comparison of myocardial markers and NT-proBNP between the two groups（）

Compared with Group H，*P ＜0.05.T1：within 24 h before surgery.T2：24 h after surgery.T3：47 h after surgery.

經(jīng)兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者CK、cTnT 和NT-proBNP 整體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間分別為0.16、3.86、0.07，P值分別為0.695、0.053、0.792）；對(duì)兩組患者各時(shí)間點(diǎn)CK、cTnT 和NT-proBNP分別行兩因素（分組、時(shí)間）方差分析，結(jié)果示T2時(shí)間點(diǎn)H組cTnT 明顯高于D 組（F=4.58，P=0.036），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而T1 和T3 時(shí)間點(diǎn)兩組患者cTnT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；此外，兩組患者各時(shí)間點(diǎn)CK 和NT-proBNP 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表4）。

2.5 兩組患者術(shù)后資料的比較

兩組患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院總時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表5）。

表5 兩組患者術(shù)后資料的比較Table 5 Comparison of postoperative data between the two groups

3 討論

心肌肥厚可由原發(fā)性肥厚型心肌病或者繼發(fā)性后負(fù)荷增加如高血壓或主動(dòng)脈瓣狹窄等所產(chǎn)生。肥厚的心肌會(huì)造成心臟結(jié)構(gòu)、功能和分子生物學(xué)的不良影響，包括心肌細(xì)胞體積增大、代謝需求增加、異常蛋白質(zhì)合成、毛細(xì)血管/心肌細(xì)胞比例降低、心肌纖維化、微血管痙攣以及心肌收縮受損等［8］。此外，肥厚的心肌降低了心室的順應(yīng)性和舒張功能。研究顯示，LVH患者在主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的院內(nèi)死亡顯著增加［9］。LVH 患者進(jìn)行心臟外科手術(shù)時(shí)，術(shù)中心肌保護(hù)依然是巨大的挑戰(zhàn)。眾所周知，肥厚的心肌細(xì)胞更容易發(fā)生缺血和纖維化，微循環(huán)相對(duì)性缺乏使得心臟手術(shù)中心肌保護(hù)液不能充分到達(dá)心內(nèi)膜下組織，造成了術(shù)中心肌保護(hù)不充分的情況，最終可導(dǎo)致心肌組織缺血損傷甚至梗死的發(fā)生［10］。

del Nido 停搏液于20 世紀(jì)90 年代由Pedro del Nido教授研制而成，是一種細(xì)胞外液型的心肌保護(hù)液，屬于改良的高鉀去極化停搏液，以復(fù)方電解質(zhì)液為基質(zhì)溶液，加入了甘露醇、氯化鉀、碳酸氫鈉、利多卡因和硫酸鎂等物質(zhì)，單劑量灌注可維持90～120 min 的心肌保護(hù)效果［11］。復(fù)方電解質(zhì)溶液與人體正常血漿有相似的滲透壓、電解質(zhì)濃度和pH值，能為缺血的心肌細(xì)胞提供合適的細(xì)胞外環(huán)境［12］。甘露醇的高滲透作用可以緩解手術(shù)創(chuàng)傷所造成的心肌水腫，并能有效清除心肌缺血狀態(tài)下所產(chǎn)生的氧自由基。氯化鉀可實(shí)現(xiàn)心肌快速去極化停搏，而碳酸氫鈉則能中和心肌無氧代謝過程中產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，維持細(xì)胞內(nèi)的pH 值。利多卡因作為鈉通道阻滯劑，可抑制Na+/Ca2+的交換，減少細(xì)胞內(nèi)Na+和Ca2+的濃度［13］。硫酸鎂同樣可拮抗Ca2+，抑制Ca2+內(nèi)流，防止心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載的發(fā)生。

在成人心臟外科手術(shù)中，國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)了del Nido停搏液的有效性和安全性。在冠狀動(dòng)脈旁路移植（coronary artery bypass grafting，CABG）術(shù)中，一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究表明，del Nido 停搏液與傳統(tǒng)含血高鉀停搏液相比，具有相似的有效性和安全性，同時(shí)del Nido 組患者術(shù)后切口感染率和心律失常發(fā)生率更低［14］。在一項(xiàng)前瞻性的CABG手術(shù)研究中，使用del Nido停搏液的患者手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間均低于使用St.Thomas 停搏液的患者，并且del Nido 組患者術(shù)后CK-MB水平更低和LVEF值更高，且住院花費(fèi)上del Nido 組患者明顯更少［15］。另外，Garcia-Suarez 等［16］發(fā)現(xiàn)，與使用冷血停搏液患者相比，使用del Nido停搏液患者在升主動(dòng)脈開放后，竇性心律恢復(fù)更快，心內(nèi)除顫可能性更低，術(shù)中峰值血糖和胰島素使用量均較低，而兩組術(shù)后正性肌力藥使用量和嚴(yán)重心血管事發(fā)生率無明顯差異性。對(duì)于體外循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)的主動(dòng)脈根部手術(shù)而言，del Nido 停搏液和冷血停搏液相比，在血管活性藥支持、術(shù)后心功能、圍術(shù)期死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上無明顯差異性；但是，亞組分析顯示，升主動(dòng)脈阻斷超過180 min的患者，del Nido組患者術(shù)后cTnT濃度高于對(duì)照組，但是臨床不良事件上并無區(qū)別［17］。總之，del Nido 停搏液在成人心臟手術(shù)中具有較為滿意的應(yīng)用效果。

HTK 停搏液于20 世紀(jì)70 年代由Bretschneider教授研制而成，是一種細(xì)胞內(nèi)液型的心肌保護(hù)液，具有低鈉、低鉀、微鈣的特點(diǎn)，另外加入了組氨酸、色氨酸、α-酮戊二酸和甘露醇等物質(zhì)，單劑量灌注可維持180 min 的心肌保護(hù)效果［18］。HTK停搏液的離子濃度與細(xì)胞內(nèi)液的離子濃度相接近，鉀離子濃度為9 mmol/L，該濃度足以使心臟停搏于舒張期，同時(shí)減少鈣離子通道開放和細(xì)胞內(nèi)鈣超載的發(fā)生。鈉離子濃度為15 mmol/L，減少了細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差，使心肌細(xì)胞無法產(chǎn)生動(dòng)作電位；細(xì)胞內(nèi)低鈉也抑制了鈉-鈣交換，減輕了細(xì)胞內(nèi)鈣超載的程度。HTK液含有微量的鈣離子，在維持細(xì)胞膜完整性的同時(shí)減少了細(xì)胞內(nèi)鈣增多所造成的心肌損害，而HTK液中含有的鎂離子抑制了鈣離子內(nèi)流，進(jìn)一步防止心肌損傷的產(chǎn)生。另外，HTK液中的其他特別成分對(duì)心肌細(xì)胞的保護(hù)有著十分重要的作用。α-酮戊二酸是三羧酸循環(huán)的中間產(chǎn)物，而色氨酸是尼克酰胺核苷酸輔酶的前體，二者均可為缺血的心肌細(xì)胞合成能量提供有效保障［19］。組氨酸作為一種強(qiáng)大的緩沖系統(tǒng)，可充分清除缺血的心肌細(xì)胞無氧酵解時(shí)所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，減少再灌注損傷所引起的心肌細(xì)胞壞死。

HTK液在心臟外科領(lǐng)域的應(yīng)用已十分成熟，與傳統(tǒng)含血停高鉀停搏液相比具有較明顯的優(yōu)勢(shì)。一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)納入了不同類型的成人心臟手術(shù)，其結(jié)果顯示應(yīng)用HTK液的患者術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于應(yīng)用含血停搏液的患者，HTK液患者術(shù)后節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率和正性肌力藥使用量也明顯低于含血停搏液患者［20］。此外，在二尖瓣聯(lián)合CABG 手術(shù)中應(yīng)用HTK液，患者術(shù)后心肌損傷程度、術(shù)后30 d死亡率和術(shù)后120 d死亡率與應(yīng)用傳統(tǒng)含血停搏液無明顯差異性［21］。一項(xiàng)納入了8 項(xiàng)臨床試驗(yàn)共804例患者薈萃分析研究，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈開放后，除了自發(fā)性室顫的發(fā)生率HTK組高于傳統(tǒng)含血停搏液組外，其余臨床統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均無差異［22］。上述研究表明，HTK液在不同類型成人心臟手術(shù)中的心肌保護(hù)是安全且有效的。

目前，直接比較del Nido 停搏和HTK 停搏液的文獻(xiàn)較少，且多為回顧性研究。在微創(chuàng)二尖瓣修復(fù)手術(shù)中，單次應(yīng)用del Nido 液和HTK 液在術(shù)后心肌損傷標(biāo)志物水平以及低心排、心律失常、腎損傷發(fā)生率和輸血量上無顯著差異性［23］。在微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣手術(shù)中，單次應(yīng)用del Nido液和HTK液時(shí)，若心肌缺血時(shí)間小于90 min時(shí)，兩組患者在常規(guī)生物學(xué)指標(biāo)和臨床數(shù)據(jù)上無明顯差異；但心肌缺血時(shí)間大于90 min時(shí)，del Nido液組患者術(shù)后心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率更高，術(shù)后ICU停留時(shí)間也更長(zhǎng)，同時(shí)白介素-6的水平高于HTK液組［24］。另一項(xiàng)研究包含了所有瓣膜病的微創(chuàng)手術(shù)，共納入766例患者，結(jié)果顯示心肌缺血在100 min以內(nèi)時(shí)，del Nido 液組術(shù)后CK-MB 和肌鈣蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ，cTnI）水平低于HTK液組，而當(dāng)心肌缺血超過100 min時(shí)，del Nido 液組CK-MB 和cTnI 水平反而高于HTK 液組［25］。在復(fù)雜瓣膜手術(shù)且心肌缺血超過90 min的臨床研究中，兩組患者術(shù)后12～72 h的cTnI和CK-MB無明顯差異，術(shù)后正性肌力藥使用量、低心排和并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率亦無明顯差異性。然而，與HTK 液組相比，del Nido 液組具有更高的自動(dòng)復(fù)跳率、更低的嚴(yán)重心律失常發(fā)生率、更高的每搏量和心排出量以及更短的ICU停留時(shí)間。而亞組分析顯示，隨著主動(dòng)脈阻斷時(shí)間延長(zhǎng)超過120 min 時(shí)，del Nido液組的上述優(yōu)勢(shì)也變得不明顯［26］。一項(xiàng)關(guān)于A型主動(dòng)脈夾層的研究發(fā)現(xiàn)，del Nido 液組與HTK液組相比具有相似的心肌保護(hù)效果，但del Nido 液組具有更高的自動(dòng)復(fù)跳率和更低的心臟并發(fā)癥發(fā)生率［27］。由此可見，兩種停搏液在不同研究之間，其結(jié)論有一定程度的差異性。

本研究主要在LVH患者中進(jìn)行了del Nido停搏液和HTK停搏液的比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種停搏液均可安全用于LVH患者心臟手術(shù)中的心肌保護(hù)，但二者各有其優(yōu)缺點(diǎn)。在灌注停搏液方面，HTK停搏液灌注量和灌注時(shí)間多于del Nido 組，但對(duì)主動(dòng)脈阻斷時(shí)間和整體手術(shù)時(shí)間并未產(chǎn)生明顯影響。在升主動(dòng)脈開放后，del Nido 組室顫的發(fā)生率更低，并且發(fā)生室顫后除顫次數(shù)和除顫的總能量也低于HTK組。該現(xiàn)象可能與del Nido 停搏液中含有利多卡因，可一定程度抑制缺血再灌注性室顫的發(fā)生有關(guān)。然而del Nido組患者自主心跳恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，心外膜臨時(shí)起搏使用率更高；另外，在體外循環(huán)結(jié)束后15 min時(shí)，del Nido組使用的血管活性藥和正性肌力藥劑量高于HTK 組，但在手術(shù)結(jié)束前，兩組之間又無明顯差異。這可能與del Nido停搏液短暫性抑制心肌活動(dòng)有關(guān)。在術(shù)后心肌損傷標(biāo)志物水平方面，僅發(fā)現(xiàn)HTK組患者在術(shù)后24 h CK-MB和cTnT高于del Nido 組，術(shù)后48 h 兩組心肌標(biāo)志物均有不同程度下降，但兩組間無明顯差異性。而在臨床預(yù)后指標(biāo)方面，兩組患者亦未顯示出明顯差異性。

本研究也存在一定局限性：如單中心回顧性觀察試驗(yàn)、樣本量相對(duì)較小等，可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定程度的選擇偏移，未來仍需更大樣本量的多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來進(jìn)一步探索兩種停搏液在LVH患者中應(yīng)用的效果。

綜上所述，在LVH患者行體外循環(huán)手術(shù)中應(yīng)用del Nido停搏液和HTK停搏液均有良好的心肌保護(hù)效果，二者各有其優(yōu)劣勢(shì)，且整體對(duì)患者的臨床預(yù)后均沒有嚴(yán)重不良影響。