柳猛　王琦　黃娟

【摘要】? 目的? 對醫(yī)院精神科護理人員進行全科輪訓輪崗，觀察全科輪訓輪崗前后精神科護理人員急救技能提升效果。方法? 選取2021-2023年醫(yī)院精神科任職的護理人員共40名作為觀察組，于2021年7月開始分別輪入ICU、急診、外科、內(nèi)科、婦科、兒科等各科室進行輪訓輪崗培訓，每個科室進行為期2個月輪訓，輪崗于2023年3月結(jié)束；并根據(jù)組間性別、年齡、文化程度、職稱等基線資料均衡可比的原則，選取同期未參與輪訓輪崗的護理人員40名作為對照組，實施常規(guī)科內(nèi)培訓。于培訓前后分別對兩組護理人員進行急救理論知識、急救技能、應急能力、急救思維能力和核心勝任力等相關業(yè)務水平考核，觀察實施前后護理人員業(yè)務水平的變化，比較兩組業(yè)務水平。結(jié)果? 培訓前，兩組護理人員急救理論知識、操作技能以及應對能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；培訓后，兩組護理人員上述評分較培訓前均提升，但觀察組護理人員評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。培訓前，觀察組護理人員急救思維能力4個方面（正確有效處理患者、護患溝通、評估病情、感染管理）的合格率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；培訓后，觀察組護理人員正確有效處理患者、護患溝通、評估病情等方面的合格率均提高，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組護理人員感染管理的合格率差異仍無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。培訓前，兩組護理人員核心勝任力各維度（個人特質(zhì)、臨床護理能力、人際溝通能力、評判性臨床思維能力、專業(yè)建設和自我發(fā)展能力）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；培訓后，兩組護理人員核心勝任力各維度評分均有上升，且觀察組護理人員各評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 醫(yī)院精神科護理人員進行全科輪訓輪崗后，急救理論知識、急救技能、應急能力、急救思維能力和核心勝任力等業(yè)務水平均有所提升，且效果明顯優(yōu)于常規(guī)科內(nèi)培訓。

【關鍵詞】? 精神科；護理人員；全科輪訓輪崗；急救技能；理論知識；業(yè)務水平

中圖分類號? R473.74? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）03--04

急救技能是每個臨床醫(yī)護人員必備的技能，與危急患者搶救成功率和質(zhì)量直接掛鉤，也關乎整個醫(yī)院整體應急水平[1-2]。醫(yī)院精神科是省級重點?？?，患者在精神癥狀和藥物的不良反應下，常有難以防范的危急事件發(fā)生，如自傷、傷他、異物吞服、高處跌落等，若不及時發(fā)現(xiàn)與搶救，患者的生命安全無法保障。且有研究顯示，因精神疾病患者存在行為認知低下、情感淡漠或意志混亂等異常，在院內(nèi)的意外事件發(fā)生率可高達20%以上[3]。故而對精神科護理人員在應急能力和急救技能等方面的要求更高。目前醫(yī)院精神科護理人員的基礎學歷較低，其急救知識的獲取多來源于院校教育，而且在日常臨床工作中多注重患者的心理護理，缺乏較為系統(tǒng)的急救培訓，導致目前臨床急救工作仍有欠缺。全科輪崗輪訓是指在預定的時期內(nèi)使受訓者相互變換工作崗位，使其獲得不同崗位的工作經(jīng)驗的形式，可有效幫助受訓者在短時間內(nèi)掌握新技能和新知識，豐富自我知識儲備，提高業(yè)務素養(yǎng)，目前在臨床實施的效果較好[4-5]。為此，本研究選取精神科部分護理人員進行為期2年的輪崗輪訓培訓，并與未接受輪崗輪訓培訓的護理人員進行對比，觀察輪崗輪訓后對護理人員急救技能的提升效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021-2023年醫(yī)院精神科任職的護理人員共40名作為觀察組，根據(jù)組間性別、年齡、文化程度、職稱等基線資料均衡可比的原則，選取同期未參與輪崗輪訓的護理人員40名作為對照組。納入標準：于2021年7月前入職醫(yī)院且具有1年及以上的精神科工作年限；同意參與本研究。排除標準：在輪崗輪訓期間離職或休產(chǎn)假或長病假（1個月以上）；輪崗輪訓間因事外調(diào)者或外出學習者；中途退出者；考核資料缺失者。

觀察組男3名，女37名；年齡22～35歲，平均28.45±3.01歲；文化程度：大專35名，本科及以上5名；層級：N1、N2、N3分別為15、18、7名；職稱：護士18名，護師19名，主管護師3名。對照組男2名，女38名；年齡23～35歲，平均28.97±2.68歲；文化程度：大專34名，本科及以上6名；層級：N1、N2、N3分別為16、15、9名；職稱：護士19名，護師17名，主管護師4名。兩組護理人員年齡、性別、文化程度、層級、職稱等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 培訓方法

1.2.1? 對照組? 采取常規(guī)科內(nèi)培訓。按照科內(nèi)規(guī)范化培訓標準流程和培訓內(nèi)容，定期開展理論講座及技能培訓課堂，培訓內(nèi)容包含急救基礎理論、基本急救技能（心肺復蘇、氣管插管、電除顫等）、突發(fā)事件搶救流程及應急預案學習，課外由護理工作人員自行進行復習和練習，定期進行考核。

1.2.2? 觀察組? 采取全科輪崗輪訓培訓。分為5人小組，分別輪入不同科室（ICU、急診、外科、內(nèi)科、婦科、兒科等）進行輪崗輪訓培訓。每科輪崗輪訓的周期為2個月。

（1）組建帶教團隊：每科輪訓均帶取一對一帶教的方式，帶教老師均為高年資主管護師，首先進行帶教老師的集中培訓，邀請專家傳授輪崗輪訓相關理念，根據(jù)自科培訓大綱進行教學流程和內(nèi)容的制定。

（2）崗前培訓：入科后，統(tǒng)一進行崗前培訓后，由科室護士長進行分配帶教老師。

（3）輪訓內(nèi)容：前4周，輪訓護士排班跟隨老師學習。學習分為4個階段，每周為1小階段，分為臨床思維培訓、理論知識學習、急救技能培訓和應急預案學習、綜合教學。①跟隨帶教老師熟悉科內(nèi)規(guī)章制度及常規(guī)操作流程，輔助進行生命體征觀察、病例書寫及常規(guī)處理等，待完全熟悉后在老師的指導下進行單獨操作。②帶教老師選取科內(nèi)常見病例及典型危重癥病例作為教學模板，講解如何評估病情、突發(fā)事件處理等相關知識及護理核心知識，并在每次講解后提問，要求學生自行尋找答案加深印象。③跟隨老師參加科內(nèi)急救培訓及應急預案演練，并要求熟練掌握，進行考核。④在此階段以學生為主體，要求學生自行選取在院病例進行分析學習，并整理為病例報告，交由老師進行點評和總結(jié)，并提出相關問題，引導學生發(fā)散思維。后4周在老師的指導下單獨分管患者，進一步熟悉相關理論及操作技能。并在出科前根據(jù)自身的學習情況整理學習報告留存。定期進行考核。

1.3? 觀察指標

（1）急救理論知識、操作技能以及應急能力：于培訓前后，采用醫(yī)院自擬急救理論知識考核問卷，包括急救基礎、急救理念等方面，總分100分。操作技能為心肺復蘇、氣管插管、電除顫等，總分100分。應急能力以情景模擬（設定突發(fā)事件）和提問的方式進行考核，總分100分。

（2）急救思維能力：于培訓后，參考文獻自擬急救思維能力調(diào)查表[6]，表內(nèi)包含4個方面（正確有效處理患者、護患溝通、評估病情、感染管理），均為問答題，答對計1分，答錯不計分，每方面20道題，單方面總分20分，得分16分及以上為合格。

（3）核心勝任力：于培訓前后，分別采用核心勝任力評價量表[7]對兩組護理人員進行核心勝任力的評估，量表中含5個維度，即個人特質(zhì)（8條）、臨床護理能力（13條）、人際溝通能力（5條）、評判性臨床思維能力（4條）、專業(yè)建設和自我發(fā)展能力（12條），共42個條目，各條目評分均為1～5分，總分42～210分。分數(shù)越高，說明能力越好。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；年齡、各項業(yè)務水平評分等計量資料經(jīng)檢驗滿足正態(tài)分布，用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。雙側(cè)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護理人員急救理論知識、操作技能以及應急能力比較

培訓前，兩組護理人員急救理論知識、操作技能以及應對能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；培訓后，兩組護理人員上述評分較培訓前均提升，但觀察組護理人員評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護理人員急救思維能力比較

培訓前，觀察組護理人員急救思維能力4個方面（正確有效處理患者、護患溝通、評估病情、感染管理）的合格率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；培訓后，觀察組護理人員正確有效處理患者、護患溝通、評估病情等方面的合格率均提高，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組護理人員感染管理的合格率差異仍無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組護理人員核心勝任力比較

培訓前，兩組護理人員核心勝任力各維度（個人特質(zhì)、臨床護理能力、人際溝通能力、評判性臨床思維能力、專業(yè)建設和自我發(fā)展能力）評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；培訓后，兩組護理人員核心勝任力各維度評分均有上升，且觀察組護理人員各維度評分均高于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

精神科患者因病情復雜多變，常有難以防范的危急事件發(fā)生，故對精神科護理人員的在應急能力和急救技能等方面的要求更高[8-9]。但目前醫(yī)院精神科護士的急救知識多來源于院校教育，缺乏系統(tǒng)的急救培訓，臨床急救工作仍有欠缺。全科輪崗輪訓是臨床常用來培養(yǎng)新職工的模式，對新職工臨床思維的開發(fā)及定崗具有較好的效果。近年來，也逐漸應用于老職工的全面培訓中，通過短期內(nèi)的工作崗位交換，獲取不同崗位工作經(jīng)驗，可有效幫助受訓者在短時間內(nèi)掌握新技能和新知識，豐富自我知識儲備，提高業(yè)務素養(yǎng)。陳殷鈺等[10]將該模式帶入層級進階培訓中，可有效提高護士的綜合能力和崗位勝任能力；劉愛花等[11]研究結(jié)果顯示，對基層醫(yī)務人員進行急救專業(yè)輪訓，可有效提高其急救認知和急救技能。以上文獻均證實該模式在臨床培訓的有效性，為此，本研究將該模式帶入至精神科急救護理培訓中，結(jié)果顯示，培訓后，兩組護理人員急救理論知識、操作技能以及應對能力評分較培訓前均有上升，且觀察組護理人員以上評分均高于對照組，說明經(jīng)急救培訓后，護理人員的急救理論知識、操作技能以及應對能力均可得到一定的提升，但參與全科輪崗輪訓護理人員的以上各方面能力提升程度明顯優(yōu)于未參與者。分析其原因可能是，通過輪崗輪訓可幫助護理人員對全科急救知識了解的更為全面，其通過短期調(diào)動可有效提高護理人員的主觀能動性和職業(yè)獲益感，提高其學習積極性，進一步提高其急救相關能力。

研究顯示，經(jīng)全科輪崗輪訓培訓后的觀察組護理人員在正確有效處理患者、護患溝通、評估病情的急救思維能力有了較大的提升，分析其原因可能是，通過不斷的接觸新工作崗位，學習不同的專業(yè)技能，更能激發(fā)其思維能力，并在帶教學習的過程中不僅利用案例式帶教法進行病情評估、突發(fā)事件處理等知識，還采取問題引導式帶教法，在加深學生的印象同時更能發(fā)散思維，沈以[12]研究中也提到問題式學習教學法聯(lián)合臨床案例學習可有效護生的臨床思維能力。研究顯示，經(jīng)全科輪崗輪訓培訓后的觀察組護理人員的核心勝任力各維度評分均高于對照組，說明觀察組的崗位勝任力更優(yōu)。分析其原因可能是，在輪訓輪崗過程中，設立了階段性教學，首先注重臨床思維能力的培養(yǎng)，能幫助學生更能快速的適應崗位，了解崗位性質(zhì)，再重點對科內(nèi)常見病例及典型危重癥病例的護理核心知識進行講解，對崗位性質(zhì)進一步熟悉，再跟隨參與科內(nèi)急救培訓及應急預案演練，將理論與實際結(jié)合，提高急救認知及能力，在最后綜合性培養(yǎng)的過程中，帶教老師作為引導者，讓學生獨立進行病例分析，有利于提高病情評估分析能力，而后老師的指導下單獨分管患者，進一步熟悉相關理論及操作技能，提高其獨立思考能力，提升崗位勝任力。且在每次出科前要求整理學習報告，在復習的同時有效查漏補缺，不斷提升自我。

綜上所述，醫(yī)院精神科護理人員進行全科輪訓輪崗后，急救理論知識、急救技能、應急能力、急救思維能力和核心勝任力等業(yè)務水平均有所提升，且效果明顯優(yōu)于常規(guī)科內(nèi)培訓。

4? 參考文獻

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[2023-08-30收稿]

基金項目：湖北科技學院附屬第二醫(yī)院（臨床醫(yī)學院）校級課題（編號：2021LCY005）

作者單位：437100 湖北省咸寧市，湖北科技學院附屬第二醫(yī)院

*通訊作者