莫燕冰 趙巧紅 晏 星 潘浩泉

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院健康管理醫(yī)學(xué)科 528000

磁控膠囊胃鏡(Magneto-controlled capsule gastroscope,MCCG)系統(tǒng)是全球首個(gè)用于臨床的磁控膠囊系統(tǒng),其借助機(jī)器臂提供外部磁場(chǎng),實(shí)現(xiàn)全方位、多角度控制膠囊在胃內(nèi)旋轉(zhuǎn)、平移和反轉(zhuǎn),精確控制膠囊在胃內(nèi)的運(yùn)動(dòng)與位置,實(shí)現(xiàn)對(duì)胃內(nèi)各解剖位置的反復(fù)觀察與近景、遠(yuǎn)景的切換,極大地滿足臨床診斷需求。報(bào)道[1-2]顯示,MCCG檢查與普通胃鏡檢查準(zhǔn)確率相當(dāng),且兼具無(wú)痛無(wú)創(chuàng)、無(wú)須麻醉、刺激程度低、操作簡(jiǎn)單、檢查快速、圖像清晰、接受程度高等優(yōu)點(diǎn)。舒適度是個(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激所察覺(jué)的主觀舒適程度,包含愉悅、恐懼、回避等表現(xiàn)[3]。舒適的診療體驗(yàn)一直是醫(yī)學(xué)診療發(fā)展方向,不舒適的體驗(yàn)可引起煩躁、易激惹、焦慮、恐懼等負(fù)面體驗(yàn),降低檢查配合的依從性,影響檢查效果。既往對(duì)胃鏡檢查舒適性的相關(guān)研究集中在侵入性胃鏡檢查,鮮有文獻(xiàn)關(guān)注MCCG檢查后受檢者舒適度狀況及影響因素。本研究調(diào)查了我院接受MCCG檢查受檢者的舒適度體驗(yàn),并分析了相關(guān)影響因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究類型為橫斷面調(diào)查研究,調(diào)查對(duì)象均為我院體檢中心接受MCCG檢查的受檢者,調(diào)查時(shí)間為2022年1—12月。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)受檢者均符合MCCG檢查相關(guān)適應(yīng)證;(2)年齡≥18周歲;(3)具備良好的認(rèn)知、理解能力,可配合調(diào)查順利開(kāi)展;(4)同意調(diào)查內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴胃腸道梗阻、狹窄,心臟起搏植入者,吞咽障礙等MCCG檢查相關(guān)禁忌證;(2)于MCCG檢查中途退出者;(3)拒絕研究?jī)?nèi)容者。

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 一般資料調(diào)查。采用我院設(shè)計(jì)的《一般資料調(diào)查量表》調(diào)查,包含年齡、性別、文化程度、月收入、婚姻狀況等信息。調(diào)查方法:MCCG檢查后,向患者發(fā)放量表調(diào)查,患者填寫(xiě)后回收。

1.2.2 MCCG檢查前焦慮評(píng)分。采用Zung 編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]評(píng)價(jià)MCCG檢查前的焦慮與抑郁狀況,SAS量表與SDS量表均包含20個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià),20項(xiàng)目累積之和為粗分,標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25,其中SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮,SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為抑郁。

1.2.3 MCCG檢查前疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)受檢者接受MCCG檢查前的疼痛程度,以一條包含0～10刻度直線代表疼痛程度,0分為無(wú)痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。

1.2.4 舒適度狀況。采用Kolcaha 設(shè)計(jì)、朱麗霞等[5]修訂的適合中國(guó)人群的簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ),該量表包含生理維度(5個(gè)條目)、心理精神維度(10個(gè)條目)、環(huán)境維度(7個(gè)條目)、社會(huì)文化維度(8個(gè)條目)共4 個(gè)維度,30個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià),1分表示非常不同意,4分表示非常同意,得分范圍30～120分,得分越高代表舒適度越好,其中≤60 分為低度舒適,總分在 61～90 分為中度舒適,總分>90分為高度舒適。調(diào)查方法:向患者簡(jiǎn)單介紹量表內(nèi)容和評(píng)價(jià)方式后,發(fā)放量表由患者填寫(xiě),后回收。

1.2.5 其他。檢查前問(wèn)詢患者既往是否接受過(guò)普通胃鏡檢查及MCCG檢查,并記錄。記錄MCCG檢查耗時(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),采用多元Logistic回歸分析MCCG檢查后不同舒適度分級(jí)的影響因素,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MCCG檢查后舒適度狀況 于2022年1—12月共向接受MCCG檢查的206例受檢者發(fā)放問(wèn)卷,回收197份,回收率95.63%;有效回收192份,有效回收率93.20%。192例有效回收的受檢者經(jīng)GCQ量表調(diào)查后平均得分為(88.54±12.67)分,其中低度舒適29例,占比15.10%,GCQ得分(46.17±7.26)分;中度舒適54例,占比28.13%,GCQ得分(75.35±8.18)分;高度舒適109例,占比56.77%,GCQ得分(106.34±9.49)分。

2.2 MCCG檢查后不同舒適度分級(jí)的相關(guān)因子比較 單因素分析顯示:年齡、性別、MCCG檢查前焦慮、MCCG檢查前疼痛程度及既往接受普通胃鏡檢查是MCCG檢查后不同舒適度分級(jí)的影響因子(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 MCCG檢查后不同舒適度分級(jí)的相關(guān)因子比較[n(%)]

2.3 多元Logistic回歸分析 設(shè)置參考類別為高度舒適組,將分類變量作為因子引入多元Logistic回歸模型。多元Logistic回歸分析顯示:高齡、女性、MCCG檢查前焦慮、MCCG檢查前疼痛是低度舒適與中度舒適的危險(xiǎn)性因子;既往接受普通胃鏡檢查是低度舒適與中度舒適保護(hù)性因子(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 影響MCCG檢查后不同舒適度分級(jí)的相關(guān)因子多元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 MCCG檢查的舒適度狀況 舒適度是個(gè)體對(duì)所經(jīng)歷的客觀環(huán)境從生理與心理層面的綜合感受,低舒適度降低了配合依從性,易引起抗拒、恐懼感,不利于診療的順利實(shí)施;此外,低舒適度還將引起患者的不滿體驗(yàn)。因此醫(yī)學(xué)上十分重視患者診療舒適度體驗(yàn),并將增強(qiáng)舒適度作為醫(yī)療改進(jìn)的重要方向。普通胃鏡檢查為侵入性操作,涉及麻醉、胃鏡插入咽喉、食管及膈肌3個(gè)狹窄區(qū)域,生理刺激較大,患者舒適度較差。萬(wàn)芳等[6]對(duì)450例接受3種靜脈麻醉下的胃鏡檢查后舒適度平均分為4.2～4.7分(滿分10分),整體檢查的舒適度處于中等偏下水平。肖興鵬等[7]報(bào)道顯示,300例受檢者在接受普通胃鏡檢查后的舒適度評(píng)分為2.8～4.3分。本研究評(píng)價(jià)了192例受檢者接受MCCG檢查后舒適度,低度舒適、中度舒適、高度舒適占比分別為15.10%、28.13%、56.77%,整體舒適度處于中等偏上水平,受檢者對(duì)MCCG檢查的正面評(píng)價(jià)較好。

3.2 影響MCCG檢查舒適度的相關(guān)因子 本研究顯示,高齡、女性、MCCG檢查前焦慮、MCCG檢查前疼痛是低度舒適與中度舒適的危險(xiǎn)性因子;既往接受普通胃鏡檢查是低度舒適與中度舒適保護(hù)性因子。上述因素與受檢者在MCCG檢查后的舒適度體驗(yàn)關(guān)聯(lián)可能如下:(1)高齡。高齡患者在面對(duì)同一疾病或同一刺激事件下表現(xiàn)為更強(qiáng)烈的擔(dān)憂、恐懼、焦慮、退縮等負(fù)性情緒[8],在MCCG 檢查中更易誘發(fā)不舒適體驗(yàn)。(2)女性。本研究中,女性MCCG檢查后低舒適度與中等舒適度風(fēng)險(xiǎn)分別增加至1.788倍(95%CI:1.264～2.529)、1.520倍(95%CI:1.198～1.929)。報(bào)道顯示[9],相對(duì)于男性,女性患者在胃鏡檢查前更易產(chǎn)生焦慮情緒,焦慮情緒被認(rèn)為與不舒適體驗(yàn)密切相關(guān)。此外,女性生理、心理感知更為敏銳,對(duì)檢查中刺激感知更為敏銳,將降低舒適度體驗(yàn)。(3)MCCG檢查前焦慮。本研究結(jié)果顯示,伴焦慮的受檢者M(jìn)CCG檢查后低舒適度與中等舒適度風(fēng)險(xiǎn)分別增加至2.323倍(95%CI:1.381～3.908)、1.958倍(95%CI:1.327～2.889)。胃鏡受檢者由于胃部不適癥狀及缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),常誘發(fā)焦慮情緒。申蘇建等[10]報(bào)道了118例接受胃鏡或結(jié)腸鏡檢查的患者,存在焦慮狀態(tài)的比例高達(dá)44.92%。焦慮狀態(tài)下接受MCCG檢查,磁控膠囊在胃內(nèi)的旋轉(zhuǎn)、平移和翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)將增加其對(duì)胃內(nèi)不適感與疼痛的感知,增加不舒適體驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)。(4)MCCG檢查前疼痛程度。疼痛是人體的第五大生命體征,是一種不愉快的感覺(jué)與情緒體驗(yàn),疼痛被認(rèn)為與5-HT、P物質(zhì)、前列腺素E2等介質(zhì)分泌有關(guān),疼痛介質(zhì)還被認(rèn)為是誘發(fā)惡心、嘔吐、眩暈等不適體驗(yàn)的中間物質(zhì),因而檢查前的疼痛將降低MCCG檢查的舒適度體驗(yàn)[11]。(5)既往接受普通胃鏡檢查。本研究結(jié)果顯示,既往接受普通胃鏡檢查MCCG檢查后低舒適度與中等舒適度風(fēng)險(xiǎn)下降至0.608(95%CI:0.406～0.910)、0.656(95%CI:0.465～0.925)。有研究[7,12]報(bào)道顯示,普通胃鏡檢查后一過(guò)性血壓下降、惡心/嘔吐、眩暈比例為10.26%、7.14%、1.69%。既往接受普通胃鏡檢查的受檢者,對(duì)胃鏡檢查有一定的心理認(rèn)識(shí),與MCCG檢查對(duì)比,體驗(yàn)的生理刺激程度更輕,舒適體驗(yàn)更佳。

綜上所述,本組192例接受磁控膠囊胃鏡檢查患者的低度舒適、中度舒適、高度舒適占比分別為15.10%、28.13%、56.77%,整體舒適度處于中等偏上水平。高齡、女性、MCCG檢查前焦慮、MCCG檢查前疼痛是受檢者低度舒適與中度舒適的危險(xiǎn)性因子;既往接受普通胃鏡檢查是受檢者低度舒適與中度舒適保護(hù)性因子,需正確識(shí)別 MCCG檢查不舒適的可干預(yù)因素,檢查前積極干預(yù),讓患者獲得舒適的檢查體驗(yàn)。