燕路紅 劉 芳 李盈盈

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院,河南省鄭州市 450000

新生兒采血多采用動(dòng)脈采血,而橈動(dòng)脈位于手腕部,位置表淺,易于觸及,周圍無(wú)伴行的重要血管及神經(jīng),不易發(fā)生血管神經(jīng)損傷,且容易壓迫止血,多作為臨床首選方式[1]。而采血作為創(chuàng)傷性操作,必然會(huì)給新生兒帶來(lái)疼痛感,嬰幼兒痛閾值較成人更低,痛感持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),且無(wú)法語(yǔ)言表達(dá),哭鬧、抵抗行為會(huì)影響采血進(jìn)程[2]。尤其對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室新生兒,醫(yī)源性刺激以及采血需求較多,探索合理、有效的非藥物鎮(zhèn)痛方式對(duì)緩解采血疼痛具有重要意義。蜷曲體位是類似于新生兒在母胎中的初始體位,可增加新生兒安全感、舒適感[3]。母乳喂養(yǎng)不僅為嬰幼兒提供豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以促進(jìn)身心發(fā)育,還能進(jìn)一步增加新生兒居住安全感。本研究聯(lián)合蜷曲體位與母乳喂養(yǎng)應(yīng)用于新生兒采血中,旨在分析聯(lián)合方案的應(yīng)用效果,為臨床改進(jìn)采血護(hù)理干預(yù)提供建議。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批,采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2021年1月—2022年9月240例重癥監(jiān)護(hù)室新生兒分為對(duì)照組、觀察組,各120例。2組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料對(duì)比

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):新生兒重癥監(jiān)護(hù)室;病情穩(wěn)定;新生兒家屬知曉研究方案,已簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):病情不穩(wěn)定,處于危險(xiǎn)期;合并先天性疾病者;接受呼吸機(jī)輔助通氣治療者;采血前48h內(nèi)接受抗生素、鎮(zhèn)靜等藥物治療者;母親存在感冒、乙肝等無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者;合并神經(jīng)系統(tǒng)、心血管類疾病者。

1.3 方法 2組均采用橈動(dòng)脈采血法,統(tǒng)計(jì)采血過(guò)程中新生兒表現(xiàn)。

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)采血指導(dǎo)。將新生兒安放于采血臺(tái)上,頭偏向一側(cè),保持常規(guī)側(cè)臥位,脊柱稍彎曲,檢查到脈搏

跳動(dòng),確定采血位置,取碘棉簽對(duì)穿刺點(diǎn)消毒,以15°～30°角、深度0.2cm斜刺入橈動(dòng)脈完成采血,隨后由護(hù)理人員采用語(yǔ)言安慰、皮膚撫觸等方式對(duì)哭鬧新生兒進(jìn)行情緒安撫。

1.3.2 觀察組在以對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予蜷曲體位聯(lián)合母乳喂養(yǎng)。由新生兒母親提供母乳,交由護(hù)理人員,經(jīng)消毒、分裝,冷凍保存,日常喂養(yǎng)采用間歇性經(jīng)口母乳喂養(yǎng),取適量母乳加熱放置于奶瓶中進(jìn)行母乳喂養(yǎng),每日喂養(yǎng)5～8次,每次時(shí)間15～45min,起始喂養(yǎng)速度1～2ml/(kg·h),逐步過(guò)渡至10～20ml/(kg·d),不宜超過(guò)170ml/(kg·d)。采血時(shí)間為母乳喂養(yǎng)結(jié)束后15～20min,由護(hù)理人員協(xié)助新生兒身體蜷曲,頭部俯屈靠近胸壁,雙上肢肘關(guān)節(jié)輕度屈曲,雙上臂貼近胸部,兩臂在胸前平行,髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)重度屈曲,大腿靠近胸部,雙小腿平行,四肢盡量貼近軀干,保持蜷縮屈曲體位,同時(shí)新生兒保持吮吸奶嘴狀態(tài),進(jìn)行橈動(dòng)脈采血,采血方式與對(duì)照組相同,采集血液標(biāo)本后,立即送檢,采血結(jié)束后,在語(yǔ)言安慰、皮膚撫觸等安撫方式基礎(chǔ)上,采取母乳喂養(yǎng)安慰,喂養(yǎng)量為平時(shí)單次喂養(yǎng)的1/3左右,每次采血均和家屬提前溝通,獲得家屬支持,及時(shí)告知家屬檢查結(jié)果,安撫家屬不安情緒。注意事項(xiàng):進(jìn)行橈動(dòng)脈采血的責(zé)任護(hù)士均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn),熟練掌握新生兒解剖部位;嚴(yán)格控制采血步驟,避免空氣混入針管;穿刺后未見(jiàn)回血,避免再次進(jìn)退針頭,可稍等片刻,仍未出現(xiàn)血液,可進(jìn)行二次操作;保持與家屬的良好溝通,及時(shí)告知新生兒采血結(jié)果,避免后續(xù)家屬見(jiàn)到穿刺傷口產(chǎn)生疑惑或不滿情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 一次采血成功率。統(tǒng)計(jì)2組新生兒采血情況,一次橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)針成功,未再次進(jìn)針或后退,且見(jiàn)回血,抽取足量動(dòng)脈血樣本為成功,反之為失敗。

1.4.2 采血情況。統(tǒng)計(jì)2組采血總時(shí)間、啼哭持續(xù)時(shí)間(采血引起啼哭至啼哭停止時(shí)間)、疼痛面容持續(xù)時(shí)間(采血引起面露痛苦至痛苦癥狀消失時(shí)間)。

1.4.3 疼痛程度。采用新生兒操作性疼痛量表(NIPS)[4]評(píng)估采血疼痛感,量表包括哭鬧、面部表情、呼吸情況、覺(jué)醒情況、上肢、下肢6個(gè)條目,評(píng)分范圍0～7分,分為輕度或無(wú)痛(0～2分)、中度疼痛(3～4分)、重度疼痛(5～7分)。

1.4.4 應(yīng)激反應(yīng)。采用力康生物醫(yī)療科技公司提供的Prince 100F掌式脈搏血氧飽和分析儀測(cè)定新生兒采血前5min、采血時(shí)、采血后5min心率、血氧飽和度變化。

2 結(jié)果

2.1 一次采血成功率 觀察組一次采血成功115例,成功率為95.83%;對(duì)照組一次采血成功106例,成功率為88.33%。觀察組一次采血成功率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.630,P=0.031)。

2.2 疼痛程度及采血情況 觀察組NIPS評(píng)分低于對(duì)照組,采血總時(shí)間、疼痛面容持續(xù)時(shí)間、啼哭持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組疼痛程度及采血情況對(duì)比

2.3 應(yīng)激反應(yīng) 采血前5min 2組心率、血氧飽和度對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采血時(shí)、采血后5min 2組心率呈先升高后降低趨勢(shì),血氧飽和度呈先降低后升高趨勢(shì)(P<0.05),且與對(duì)照組相比,觀察組血氧飽和度較高,心率較低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

3 討論

新生兒采血為母嬰健康管理的重要內(nèi)容,目前采血干預(yù)方式局限,主要以家屬輔助安撫為主,臨床尚未形成足夠、有效、規(guī)范性疼痛控制方案,探索科學(xué)安全的非藥物干預(yù)措施對(duì)提高新生兒采血質(zhì)量具有重要價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示,觀察組一次采血成功率高于對(duì)照組,NIPS評(píng)分低于對(duì)照組,采血總時(shí)間、啼哭持續(xù)時(shí)間、疼痛面容持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),提示蜷曲體位聯(lián)合母乳喂養(yǎng)可提高采血效率,緩解新生兒疼痛感。與羅宏等[5]研究結(jié)果相似。新生兒腦組織發(fā)育不完善,但已具備完整的痛覺(jué)傳導(dǎo)通路,在受到采血等刺激行為時(shí),通過(guò)外周感受器及神經(jīng)末梢傳導(dǎo)產(chǎn)生痛感,進(jìn)而出現(xiàn)緊張、躁動(dòng)、反抗等“泛化性”全身反應(yīng),影響采血進(jìn)程[6]。成人疼痛反應(yīng)時(shí)大腦活躍區(qū)域達(dá)20個(gè),而其中18個(gè)區(qū)域在新生兒疼痛感知時(shí)同樣處于興奮狀態(tài),而新生兒感知疼痛強(qiáng)度僅為成人的1/4[5]?？梢?jiàn)新生兒疼痛感覺(jué)更為敏感,而蜷曲體位聯(lián)合母乳喂養(yǎng)作為物理性干預(yù)方式,不具備直接的鎮(zhèn)痛效應(yīng),但蜷曲體位是胎兒在母體中的體位,可給予新生兒安全感。張旭等[7]研究也證實(shí),合理體位轉(zhuǎn)換在提高新生兒采血效率方面具有良好效果。本研究護(hù)理人員協(xié)助新生兒背部彎曲,四肢屈曲靠近軀干,使自身處于安全、封閉的環(huán)境中,可提升新生兒舒適度,舒緩焦躁情緒,可避免過(guò)度反應(yīng)導(dǎo)致穿刺失敗,有助于提高采血成功率。另采用母乳喂養(yǎng),可進(jìn)一步營(yíng)造安全、舒適的環(huán)境,一方面母乳中的糖類物質(zhì)可激活大腦中樞分泌多巴胺、5-羥色胺等內(nèi)源性愉悅物質(zhì),使得新生兒產(chǎn)生舒適感,能在一定程度上抵消突發(fā)刺激引起的疼痛感,緩解情緒波動(dòng);另一方面,采血時(shí)間也很重要,喂養(yǎng)后新生兒饑餓感消失,處于相對(duì)安靜狀態(tài),喂養(yǎng)結(jié)束后15～20min內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得以消化,該階段采血可避免因哭鬧引起嘔吐、嗆咳等反應(yīng)。與董素英等[8]研究結(jié)果一致。此外,研究[9]證實(shí),疼痛作為不良刺激,會(huì)直接影響機(jī)體激素分泌,進(jìn)而引起代謝紊亂、行為改變等過(guò)度應(yīng)激反應(yīng),而新生兒痛覺(jué)、嗅覺(jué)等感官更敏感,采血刺激會(huì)造成持續(xù)性不適反應(yīng),不利于新生兒正常生理活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示,采血時(shí)、采血后5min觀察組血氧飽和度較對(duì)照組高,心率較對(duì)照組低(P<0.05),提示蜷曲體位聯(lián)合母乳喂養(yǎng)對(duì)降低生理應(yīng)激有積極作用,這與新生兒疼痛緩解密切相關(guān)。本研究在采血過(guò)程中聯(lián)合蜷曲體位盡可能為新生兒營(yíng)造安全、舒適的體位和環(huán)境,可緩解新生兒采血疼痛感,縮短哭鬧時(shí)間,降低不良刺激造成的生理應(yīng)激,進(jìn)而穩(wěn)定情緒及行為,提升采血質(zhì)量。

綜上可知,蜷曲體位聯(lián)合母乳喂養(yǎng)進(jìn)行新生兒采血護(hù)理,可減輕新生兒生理應(yīng)激,緩解疼痛感,提高采血效率。本研究?jī)H從細(xì)節(jié)出發(fā)探究最優(yōu)方式以緩解新生兒疼痛及應(yīng)激,但對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室新生兒,產(chǎn)生疼痛的刺激源較多,長(zhǎng)期疼痛刺激會(huì)影響新生兒神經(jīng)、智力等發(fā)育,因此,臨床還需進(jìn)一步開(kāi)展全面研究,尋找更為有效的重癥監(jiān)護(hù)室新生兒護(hù)理方案。