薛筱琴 王 艷 陶 蓉

江蘇省南通市中醫(yī)院 226000

腹腔鏡技術(shù)是臨床發(fā)展的新型微創(chuàng)技術(shù),也是外科手術(shù)未來治療發(fā)展的重要趨勢,相較于開腹手術(shù)而言,腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥風(fēng)險低等優(yōu)勢[1]。但腹脹是婦科疾病行腹腔鏡手術(shù)治療后常見的并發(fā)癥類型,可表現(xiàn)為腹痛,尤其在體位改變、咳嗽、深呼吸狀態(tài)下腹部脹痛感覺會隨之加重。臨床為了鞏固手術(shù)療效需采取適當(dāng)手段開展治療護理處置措施干預(yù)腹脹并發(fā)癥,不斷優(yōu)化手術(shù)療效[2]?；诖?本文以我院收治的60例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察對象,評價撳針埋針技術(shù)的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1—10月我院收治的60例婦科腹腔鏡手術(shù)患者,以入院時間先后次序,將30例歸入對照組,平均年齡(41.9±8.3)歲,其中子宮肌瘤14例、卵巢囊腫11例、異位妊娠5例;輕度腹脹22例、中度腹脹8例。30例歸入觀察組,平均年齡(42.5±6.7)歲,其中子宮肌瘤15例、卵巢囊腫12例、異位妊娠3例;輕度腹脹23例、中度腹脹7例。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。診斷標準:西醫(yī)診斷標準:符合《外科學(xué)》術(shù)后胃腸功能障礙的診斷標準,臨床表現(xiàn)為腹脹(輕度腹脹:術(shù)后連續(xù)觀察12h發(fā)現(xiàn)患者腹部平坦,但有輕微壓痛;中度腹脹:腹部隆起合并壓痛;重度腹脹:腹部膨隆合并明顯壓痛)、惡心、腸鳴音減弱、肛門停止排氣排便等。中醫(yī)診斷標準:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“痞證”的相關(guān)標準,臨床表現(xiàn)為:脈沉而緊、心下痞塞、胸膈脹滿、腹脘脹痛等。納入標準:患者對研究知情同意;均為成年人;術(shù)前排便正常、無腹脹;符合腹脹標準。排除標準:需行有創(chuàng)通氣患者;昏迷及休克狀態(tài);合并胃腸道疾病;皮膚病;嚴重臟器病變;孕期、哺乳期女性;精神異常;術(shù)后無其他嚴重并發(fā)癥。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)治療,根據(jù)患者術(shù)后情況對癥予以護胃、抗感染等西醫(yī)治療。術(shù)后密切觀察病情,評估患者體征變化,固定導(dǎo)管,患者6h后取半臥位,協(xié)助生活護理,為其創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境滿足舒適需求,囑患者放松心情并予以心理疏導(dǎo),遵醫(yī)囑正確安排飲食,指導(dǎo)患者床上翻身和早期下床活動等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針埋針技術(shù),選取穴位包括足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交,選用清鈴0.20mm×0.90mm的無菌撳針,消毒穴位處皮膚后使用小鑷子夾取針柄處,取下膠布后以垂直角度刺入穴位,適力按壓撳針埋針部位,以患者感到局部酸脹感為宜,每日按壓每個穴位2次,每次按壓30s,埋針2～3d,觀察皮膚表現(xiàn),出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢等異常反應(yīng)及時處理。

1.3 觀察指標 比較2組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、首次排便時間。比較2組患者腹脹恢復(fù)情況,顯效:癥狀消失,正常排氣排便;有效:癥狀改善,偶有排氣排便,切口無脹痛;無效:仍然腹脹,需要輔助措施排氣,腹部膨隆,切口脹痛;總有效率=顯效率+有效率[3]。比較2組術(shù)后當(dāng)天和第2天惡心嘔吐發(fā)生情況,包括Ⅰ級:無惡心嘔吐;Ⅱ級:輕度惡心感,但無嘔吐;Ⅲ級:明顯惡心嘔吐;Ⅳ級:嚴重惡心嘔吐,需要藥物控制病情。惡心嘔吐發(fā)生率=(Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅳ級)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI)包括軀體健康功能、心理健康功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度,共20個因子,74個條目,采用5級評分,每個維度總分為100分,得分越高說明患者生活質(zhì)量越高[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、首次排便時間均短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組術(shù)后腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 2組腹脹恢復(fù)情況比較 觀察組患者腹脹護理總有效率為96.67%,高于對照組的70.00%(χ2=7.680,P=0.006<0.05),見表2。

表2 2組腹脹恢復(fù)情況比較

2.3 2組惡心嘔吐發(fā)生情況比較 觀察組患者惡心嘔吐發(fā)生率為3.33%,低于對照組的20.00%(χ2=4.043,P=0.044<0.05),見表3。

表3 2組惡心嘔吐發(fā)生情況比較

2.4 2組生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 2組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小、療效佳、住院時間短等優(yōu)勢,逐漸被廣大患者接受,但術(shù)后存在一定并發(fā)癥風(fēng)險,如腹脹、惡心、嘔吐等,誘發(fā)并發(fā)癥的原因涉及手術(shù)麻醉藥物、炎癥反應(yīng)、二氧化碳氣體殘留等[6]。腹脹表現(xiàn)包括肛門停止排氣排便、減弱腸鳴音等;婦科腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀可能誘導(dǎo)眾多不良情況,包括誤吸、傷口開裂等,以上諸多不良情況也會加重患者身心不適感受[7];而術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)也是影響腹腔鏡術(shù)后康復(fù)進程的關(guān)鍵因素,因此積極采取護理措施改善胃腸道功能障礙問題意義重大。

撳針埋針技術(shù)是一種中醫(yī)針刺治療方法,是結(jié)合皮部理論與腧穴理論的具體應(yīng)用,操作時將特制的小型針具刺入腧穴部位并固定在皮內(nèi)或皮下,通過長時間的埋藏可長時間微弱刺激皮部,發(fā)揮防治疾病的作用,撳針埋針技術(shù)具有可迅速發(fā)揮效果、安全有效、操作簡單等應(yīng)用優(yōu)勢[1]。本文結(jié)果顯示,觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、首次排便時間均短于對照組,腹脹護理總有效率高于對照組,惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組,且生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組(P<0.05)。說明婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹患者應(yīng)用撳針埋針技術(shù)干預(yù)可促進術(shù)后胃腸道功能恢復(fù),改善腹脹癥狀,降低惡心嘔吐發(fā)生率,提高生活質(zhì)量。分析原因發(fā)現(xiàn),婦科腹腔鏡患者術(shù)后可能因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等影響阻滯氣機,術(shù)中出血又會導(dǎo)致元氣虧虛,血因氣行,氣虛氣滯會影響血流運行,無法潤養(yǎng)中焦,導(dǎo)致脾胃大腸失養(yǎng),故而濁氣無法下降、清氣無法上升,矢氣不通,最終引起腹脹腹痛[8]。西醫(yī)認為婦科腹腔鏡手術(shù)與麻醉會刺激腹腔器官,腹膜吸收一定量的二氧化碳后局部形成酸性環(huán)境,對內(nèi)臟神經(jīng)產(chǎn)生影響,以上情況均會影響正常的胃腸道蠕動功能,誘發(fā)術(shù)后腹脹[9]。觀察組應(yīng)用撳針埋針技術(shù)干預(yù),留針治療目的在于調(diào)氣,調(diào)和氣血、平衡陰陽;撳針是一種皮內(nèi)針,是使用特制的小型針具在腧穴皮內(nèi)或皮下固定,長時間埋藏,可持續(xù)穩(wěn)定刺激皮膚,激發(fā)機體衛(wèi)外功能,調(diào)節(jié)臟腑功能,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑氣血。在皮部腧穴后埋針,通過神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)作用可解除深部病灶痙攣,促進內(nèi)臟器官血液循環(huán),改善臟器功能,改善腹脹反應(yīng),加速排氣、排便[10]。撳針埋針治療操作簡單且方便,不受患者術(shù)后體位變化、飲食影響,且取穴方便,埋針基本無痛,皮內(nèi)針僅留在皮下,不會傷及深層組織,具有較高的安全性。足三里是胃的下合穴,針刺足三里可發(fā)揮調(diào)理脾胃、行氣導(dǎo)滯的效果,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),刺激穴位,發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、健脾和胃、補中益氣的效果,提高機體免疫力與抗病能力;內(nèi)關(guān)穴被針刺后可調(diào)節(jié)三焦、胃腸的氣血,發(fā)揮止吐、理氣、降逆功效;三陰交穴為足太陰脾經(jīng)腧穴,足三陰經(jīng)的交會穴,針刺三陰交有行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)、安神助眠等功效,且足三里與三陰交脾胃經(jīng)相表里。 撳針埋針技術(shù)可延長針刺持續(xù)時間,提高療效,直接刺激外周皮膚神經(jīng)末梢感受器,對局部神經(jīng)產(chǎn)生刺激,沿著神經(jīng)通路向中樞傳導(dǎo),進一步激活神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng),發(fā)揮療效。皮內(nèi)針還會刺激血管內(nèi)物質(zhì)滲出化學(xué)物質(zhì),興奮神經(jīng)末梢,發(fā)揮針刺效應(yīng)。撳針是一種久留針,外形類似于圖釘,有圓形的針柄,刺入皮下與皮內(nèi)并固定,在穴位發(fā)揮刺激作用,可長時間埋藏,有與針灸類似的作用機理,達到鎮(zhèn)吐效果,效果安全且無痛,操作方便,療效可靠,且無明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述,婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹患者應(yīng)用撳針埋針技術(shù)干預(yù)可促進術(shù)后胃腸道功能恢復(fù),改善腹脹癥狀,降低惡心嘔吐發(fā)生率,提高生活質(zhì)量。