鐘春臨

江西省萬安縣人民醫(yī)院 343800

慢性肺源性心臟病(CPHD)發(fā)病緩慢,主要因支氣管、肺部疾病等引起,隨著疾病發(fā)展,患者會出現(xiàn)呼吸困難、心悸、腹脹等表現(xiàn),最終發(fā)生右心功能衰竭[1]。CPHD患者若未經(jīng)及時有效治療,病情會反復(fù)發(fā)作,危及患者生命安全。以往臨床治療CPHD主要采用吸氧、抗感染、擴(kuò)血管等綜合方案,雖然可穩(wěn)定患者病情,但仍有部分患者治療后肺功能未得到有效改善,影響疾病恢復(fù),效果不理想[2]。呋塞米屬于強(qiáng)效利尿藥物,能夠抑制近曲小管、遠(yuǎn)曲小管等對鈉離子、氯離子的吸收,發(fā)揮利尿作用,多被用于水腫性疾病、高血壓等[3]。近年中西醫(yī)結(jié)合治療不斷被用于CPHD中,并取得一定進(jìn)展。麝香保心丸具有益氣活血、強(qiáng)心、溫通等功效,常用于胸痹證中,能夠強(qiáng)心通脈,不斷被用于冠心病中[4]。本文旨在探究麝香保心丸聯(lián)合呋塞米注射液對CPHD患者肺功能及血氣指標(biāo)的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年12月本院收治的82例CPHD患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組41例。對照組中男20例、女21例;年齡51～76歲,平均年齡(63.34±4.81)歲;體重指數(shù)(BMI) 18.5～26.9kg/m2,平均BMI(22.18±1.37)kg/m2;心功能分級:Ⅱ級27例、Ⅲ級14例;病程:<5年18例、≥5年23例;基礎(chǔ)病:慢阻肺33例、高血壓12例。觀察組中男22例、女19例;年齡50～79歲,平均年齡(63.87±4.29)歲;BMI 18.2～26.5kg/m2,平均BMI(22.57±1.41)kg/m2;心功能分級:Ⅱ級25例、Ⅲ級16例;病程:<5年20例、≥5年21例;基礎(chǔ)病:慢阻肺34例、高血壓10例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),有可對比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①CPHD符合2018年基層診療指南[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等表現(xiàn),出現(xiàn)進(jìn)行性加重右心功能不全,且經(jīng)體格檢查、實驗室及心臟彩超等檢查確診;②心功能分級在Ⅱ～Ⅲ級之間;③患者無精神疾病,有正常溝通交流能力;④入組近期未接受肺心功能失代償治療者;⑤簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并急性肺栓塞;②合并風(fēng)心病、冠心病、心肌梗死等其他心臟疾病;③對本次使用藥物過敏者;④伴肝、腎功能不全者;⑤存在心臟手術(shù)史;⑥近期有抗凝藥物治療史者;⑦呼吸衰竭者。

1.3 方法 (1)對照組:接受常規(guī)綜合治療,包括給予氧療糾正缺氧,若吸氧無明顯效果及時進(jìn)行氣管插管,機(jī)械輔助呼吸;糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡,應(yīng)用抗生素控制感染,并給予擴(kuò)血管藥物、強(qiáng)心劑等藥物治療;進(jìn)行支氣管擴(kuò)張劑、祛痰、平喘藥調(diào)節(jié)氣道;對于營養(yǎng)不良患者,應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。(2)觀察組:在對照組基礎(chǔ)上,靜脈注射呋塞米注射液(廠家:河北金磚藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H13020899,規(guī)格:2ml∶20mg)20mg,1次/d,并聯(lián)合麝香保心丸(廠家:上海和黃藥業(yè),國藥準(zhǔn)字Z31020068,規(guī)格:22.5mg/丸)治療,口服,1～2丸/次,3次/d。治療14d。

1.4 評價指標(biāo) (1)療效:治療14d,參照文獻(xiàn)[6]中的標(biāo)準(zhǔn)判定療效,其中顯效:患者水腫、氣促、發(fā)紺等癥狀全部消失或明顯改善,心功能分級較之前改善≥2級,肺部炎癥大部分吸收,肝臟直徑縮小>2cm;有效:患者各項癥狀有所好轉(zhuǎn),心功能分級較之前改善1級,肝臟直徑縮小≤2cm,肺部炎癥部分吸收;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)肺功能、血氣指標(biāo):治療前、治療2周,采用肺功能檢測儀(BK-LFT-Ⅰ型,山東博科保育科技提供)測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)值;并采集患者動脈血3ml,利用BG-800型血氣分析儀(梅州康立高科技有限公司)測定動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)值。(3)不良反應(yīng):記錄低血壓、低鉀血癥、惡心嘔吐、腹瀉、口干等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.100,P=0.043<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組肺功能、血氣指標(biāo)比較 兩組治療前肺功能、血氣

指標(biāo)比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組FEV1、FVC、MVV、PaO2較治療前升高,且觀察組高于對照組,兩組PaCO2較治療前下降,且觀察組低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能、血氣指標(biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=3.514,P=0.061>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

CPHD是常見危急重癥,主要因長期持續(xù)缺氧、肺血管炎等因素導(dǎo)致血液黏度增高,肺血管阻力提高,肺血管出現(xiàn)痙攣;隨著疾病進(jìn)展,肺動脈壓持續(xù)升高,導(dǎo)致右心室代償力下降,右心排出量降低,進(jìn)而出現(xiàn)心功能衰竭[7-8]。CPHD若未經(jīng)有效治療,隨著病情發(fā)展,容易導(dǎo)致休克、心律失常等并發(fā)癥,甚至危及患者生命,不利于預(yù)后。既往常規(guī)擴(kuò)血管、強(qiáng)心、抗感染等方案雖然可在一定程度上減輕患者癥狀,但在改善肺功能、血氣方面效果不佳[9]。臨床應(yīng)積極探尋其他有效的治療方案。

呋塞米屬于利尿劑,能夠有效抑制腎小管對氯化鈉的吸收,且可抑制前列腺素分解酶活性,提高體內(nèi)前列腺素E2含量,進(jìn)而擴(kuò)張血管,增加局部血流量[10]。此外,呋塞米能夠通過排水、排鈉等方式減輕右心室承受的負(fù)荷,緩解患者水腫程度,近年被逐漸用于心力衰竭治療中[11]。中醫(yī)認(rèn)為,CPHD屬于“喘病”“胸痹”等范疇,氣血、血瘀是主要病機(jī),治療應(yīng)以活血、益氣為主要原則。麝香保心丸主要由麝香、人參提取物、肉桂、蘇合香、冰片、牛黃等藥物組成,具有益氣活血、強(qiáng)心等功效,與CPHD病機(jī)契合[12]。

CPHD患者大多存在電解質(zhì)紊亂,易發(fā)生低氧血癥,反復(fù)發(fā)作會加重缺血、缺氧癥狀,形成惡性循環(huán)。因此,積極關(guān)注CPHD患者動脈血氣情況至關(guān)重要。本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率高于對照組,FEV1、FVC、MVV、PaO2高于對照組,且PaCO2值低于對照組,結(jié)果提示,麝香保心丸聯(lián)合呋塞米治療CPHD可提高療效,改善患者肺功能、血氣情況。分析原因可能為,呋塞米可以通過利尿作用降低血容量,還可通過降低左室舒張末壓以及肺動脈壓,達(dá)到減輕肺水腫癥狀,進(jìn)而糾正低氧血癥。且呋塞米能夠降低血液黏稠度,糾正水電解質(zhì)紊亂,通過利尿作用減輕心臟負(fù)荷,緩解呼吸困難表現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上,麝香保心丸能夠改善血液循環(huán)及心肌缺血,促進(jìn)血管再生,還可有效擴(kuò)張冠脈,增加冠脈血流量,提高心肌收縮力,緩解低氧血癥,改善血氣功能;且該藥物能夠擴(kuò)張肺靜脈,降低肺動脈壓力,通過興奮呼吸中樞、強(qiáng)心、緩解支氣管痙攣等改善患者肺功能[13]。本文結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異,說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不會明顯增加不良反應(yīng)風(fēng)險,有一定安全性。

綜上所述,麝香保心丸聯(lián)合呋塞米注射液應(yīng)用于CPHD患者中,可提高療效,改善患者肺功能及血氣指標(biāo),具有一定應(yīng)用價值。