摘要：基于“經(jīng)脈-臟腑相關(guān)”理論探討針刺經(jīng)脈調(diào)節(jié)臟腑功能治療疾病。肝、膽具有調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)暢情志的功能，肝、膽生理功能失常，可導(dǎo)致眩暈。原穴、五輸穴是臟腑經(jīng)氣留止、流注的位置，臟腑功能失常，其相應(yīng)經(jīng)脈上的原穴、五輸穴可表現(xiàn)出特異性反應(yīng)。經(jīng)絡(luò)可以運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)五臟六腑，是溝通人體內(nèi)外的通路。根據(jù)“經(jīng)脈-臟腑相關(guān)”可以通過(guò)針刺膽經(jīng)、肝經(jīng)腧穴，調(diào)整足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的“經(jīng)氣”以運(yùn)行氣血。綜上所述，通過(guò)針刺肝、膽二經(jīng)運(yùn)行經(jīng)脈氣血，調(diào)整臟腑功能，可達(dá)到治療前庭性偏頭痛的目的。

關(guān)鍵詞：經(jīng)脈-臟腑相關(guān)；足厥陰肝經(jīng)；足少陽(yáng)膽經(jīng)；前庭性偏頭痛

中醫(yī)對(duì)眩暈的治療方法也有很多種，針刺最具代表性，具有起效快，整體調(diào)節(jié)、操作方便、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[1～3]。針刺在治療眩暈領(lǐng)域有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。針刺對(duì)縮短前庭性偏頭痛病程、削弱發(fā)作程度、縮減發(fā)作次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量，有明顯治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，厥陰肝經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)膽與前庭性偏頭痛密切相關(guān)，少陽(yáng)經(jīng)穴位不僅可以改善眩暈持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)，也可以緩解偏頭痛。

1古今對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)

眩暈最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，被稱為“眩冒”、“?！?。并提出肢體震顫、頭暈?zāi)垦５劝Y狀皆與風(fēng)有關(guān)，應(yīng)責(zé)之于肝，還指出了眩暈的病位在肝。

東漢時(shí)期張仲景提出“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目?！保枋隽松訇?yáng)經(jīng)與眩暈密切相關(guān)?！督饏T要略》中首次記載針刺治療眩暈，“太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，心下痞堅(jiān)，頭項(xiàng)強(qiáng)而眩，當(dāng)刺大椎第一間……肝俞，勿下之。”隋唐時(shí)期，巢元方首次把眩暈稱為“風(fēng)頭眩”，且認(rèn)為眩暈是由氣血虛弱，風(fēng)邪侵襲腦竅引起的。宋元時(shí)期，《標(biāo)幽賦》中所言“既論臟腑虛實(shí)，須向經(jīng)尋”，強(qiáng)調(diào)了臨床中遵從“經(jīng)脈-臟腑相關(guān)”的理論，通過(guò)刺激經(jīng)脈腧穴來(lái)治療相應(yīng)臟腑疾病。明代，董宿輯認(rèn)為情志與眩暈相關(guān)，大怒傷肝，肝木旺，肝風(fēng)上擾清竅，令人眩暈，闡述了肝與眩暈的關(guān)系。

現(xiàn)今，許多醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到針刺治療眩暈的效果顯著，并在前人的基礎(chǔ)上對(duì)針具、針刺手法、針刺選穴進(jìn)行創(chuàng)新。盧曉茵[4]等認(rèn)為少陽(yáng)樞機(jī)不利是導(dǎo)致眩暈的根本病機(jī)，運(yùn)用疏利少陽(yáng)針刺法可改善眩暈、提高生活質(zhì)量。在古人天人相應(yīng)經(jīng)脈學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上，將現(xiàn)代經(jīng)脈臟腑相關(guān)的研究著重于整條經(jīng)脈上的腧穴與相應(yīng)內(nèi)臟之間的聯(lián)系，圍繞針刺某一經(jīng)脈對(duì)其相應(yīng)臟腑的影響及其作用機(jī)制展開(kāi)，取得了許多成果[5]。

2眩暈與肝膽的關(guān)系

2.1 肝膽的生理功能

肝主疏泄、主藏血、主藏魂。肝具有調(diào)節(jié)全身氣機(jī)升降、維持血液運(yùn)行與津的輸布、調(diào)節(jié)脾胃運(yùn)化、調(diào)節(jié)情緒、調(diào)節(jié)排經(jīng)行經(jīng)、儲(chǔ)存血液、調(diào)節(jié)血量、防止出血等功能?！端貑?wèn)》中也認(rèn)為若肝的疏泄功能失常，相對(duì)亢盛時(shí)，大怒致使氣機(jī)逆亂，血隨氣涌上犯腦；或肝陽(yáng)亢盛無(wú)制而動(dòng)風(fēng)，上擾清竅，則出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，若疏泄不及，氣機(jī)升降出入失常，氣無(wú)力推動(dòng)血液，則易發(fā)生氣血運(yùn)行不暢，形成瘀血阻滯于腦竅，可致眩暈；或情緒焦灼、煩悶，郁久化熱，熱極動(dòng)風(fēng)，或煎灼肝陰，肝陽(yáng)偏亢，或陰虛動(dòng)風(fēng)，均致眩暈。

膽具有儲(chǔ)存和分泌膽汁、主決斷的生理功能。“膽主決斷”，可影響人的情志活動(dòng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“凡此十一臟取決于膽”膽氣疏泄通降于土臟，土臟得以正常運(yùn)化?！端貑?wèn)》曰“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞”故少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)經(jīng)氣于半表半里之間[6]。足少陽(yáng)膽經(jīng)介于表里之間，轉(zhuǎn)輸內(nèi)外，故少陽(yáng)為樞，人身之氣血圍繞少陽(yáng)樞機(jī)而升發(fā)，少陽(yáng)樞機(jī)不利影響肝的疏泄功能，從而導(dǎo)致眩暈[7]。故頭部疾患應(yīng)注重調(diào)節(jié)少陽(yáng)樞機(jī)，使氣機(jī)開(kāi)闔有序，臟腑功能正常運(yùn)行，氣血得以滋養(yǎng)頭竅。

2.2 肝膽經(jīng)的循行

足厥陰肝經(jīng)，起于大趾爪甲后毫毛部，……沿著喉嚨后，上入鼻咽部，連接目系，出于額部，與督脈會(huì)于頭頂。肝屬木，通于春氣，主升發(fā)，循經(jīng)上沖于頭，可進(jìn)一步推動(dòng)巔頂之陽(yáng)氣，致肝陽(yáng)上亢于頭，上亢下虛，下不承上而致眩暈[8]。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”理論，肝經(jīng)“環(huán)陰器，抵小腹，……，上貫膈，布胸脅”，且足厥陰肝經(jīng)上連目系，故肝的病候表現(xiàn)主要為頭痛眩暈，目赤腫痛，脅痛引少腹，前陰病變以及面蒼眥青。

足少陽(yáng)膽經(jīng)，起于目銳眥，上行至額角，下耳后，沿頸旁，走行在三焦經(jīng)之前。膽經(jīng)循行于側(cè)頭部，故足少陽(yáng)經(jīng)于頭暈、頭痛密切相關(guān)?！笆莿?dòng)則病，口苦，善太息……是主骨所生病者：頭痛，頷痛……，”足少陽(yáng)膽經(jīng)的經(jīng)脈病侯，也同樣描述了膽經(jīng)與頭痛、眩暈的關(guān)系。足少陽(yáng)經(jīng)病候描述了除膽的病理表現(xiàn)外，還有其循行部位的病候[9]。

綜上所述，足厥陰肝經(jīng)的循行絡(luò)于膽腑，絡(luò)脈別走于少陽(yáng)，經(jīng)別散于膽腑。足少陽(yáng)膽經(jīng)循行又絡(luò)于肝臟，絡(luò)脈別走厥陰，經(jīng)別散之上肝。二者互為表里，而足厥陰肝經(jīng)多氣血，氣血可通過(guò)足厥陰肝經(jīng)到達(dá)清竅，也可以通過(guò)少陽(yáng)經(jīng)到達(dá)巔頂，同時(shí)肝火或肝陽(yáng)過(guò)亢也可以通過(guò)少陽(yáng)經(jīng)上犯清竅而產(chǎn)生眩暈[10]。

3針刺肝膽二經(jīng)治療前庭性偏頭痛

眩暈病位在腦竅，與肝、脾、腎密切相關(guān)，但尤以肝為主。厥陰肝經(jīng)也可受寒邪攪擾，循經(jīng)上于頭，陽(yáng)氣不能溫煦，故而頭暈，加之寒邪凝滯，導(dǎo)致頭痛加劇[11]。《脈經(jīng)·肝足厥陰經(jīng)病證》中認(rèn)為眩暈是由肝疏泄太過(guò)引發(fā)的疾病之一；足少陽(yáng)膽經(jīng)循行于人體側(cè)頭部，足厥陰肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔頂，根據(jù)“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”理論，針刺足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)可治療其經(jīng)脈所循行部位的病證。經(jīng)脈與臟腑之間相互關(guān)系，是聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的通路，通過(guò)針刺相關(guān)經(jīng)脈腧穴可疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，改善氣血運(yùn)行，使其恢復(fù)正常生理功能[12]。

3.1 原穴

原穴是臟腑原氣在經(jīng)脈輸注、留止的位置，是十二經(jīng)脈維持正常生理功能的根本?！峨y經(jīng)》認(rèn)為原氣源始于腎間動(dòng)氣，通過(guò)三焦周轉(zhuǎn)至各個(gè)臟腑。所以臟腑發(fā)生病變時(shí)，會(huì)反映到相應(yīng)的原穴上?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)臟腑有病理表現(xiàn)時(shí)，其相應(yīng)的原穴也會(huì)出現(xiàn)特異性反應(yīng)，如電阻性改變、經(jīng)絡(luò)能量值改變、溫度改變、血流量改變等[13]。原穴可以通過(guò)望、按、脈診等三個(gè)角度去診斷五臟疾病。臟腑發(fā)生病變，按壓原穴會(huì)出現(xiàn)敏感點(diǎn)、壓痛、結(jié)節(jié)、條索等[14]。陰經(jīng)以輸為原，故針刺原穴可調(diào)整臟腑經(jīng)脈氣血陰陽(yáng)。

3.2 五輸穴

五輸穴是位于十二經(jīng)脈在肘膝關(guān)節(jié)以下的井、滎、輸、經(jīng)、合的五個(gè)腧穴。根據(jù)五行學(xué)說(shuō)，十二經(jīng)脈各有其五行屬性，《難經(jīng)》記載：“陰井木，陽(yáng)井金……”，補(bǔ)充了陰陽(yáng)經(jīng)五輸穴的五行屬性。五輸穴子母補(bǔ)瀉法根據(jù)臟腑、經(jīng)脈、五輸穴的五行相生，結(jié)合“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的治療原則進(jìn)行補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療。

4醫(yī)案

張某，女，43歲，因“反復(fù)發(fā)作性頭暈頭痛3年，加重3天”患者口服西藥鹽酸氟桂利嗪膠囊等藥物，作用不明顯，求治中醫(yī)治療，遂來(lái)就診?，F(xiàn)癥：頭暈，右側(cè)頭痛，惡心，嘔吐，情緒焦慮、煩躁易怒，目赤，耳鳴，口苦，納少，睡眠差，入睡困難，多夢(mèng)，小便正常，大便溏，舌紅苔黃，脈弦。既往月經(jīng)前頭暈頭痛癥狀劇烈。辨證為肝陽(yáng)上亢證。給予針刺治療，選百會(huì)、完骨、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖為主穴，光明、行間、俠溪、太溪為配穴。針刺3次后，患者訴頭暈、頭痛癥狀減輕，睡眠佳。針刺前Berg平衡量表評(píng)分為41分，針刺半月后，患者訴癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間變短，Berg平衡量表評(píng)分為51分。

現(xiàn)代人生活壓力大，生活節(jié)奏過(guò)快，長(zhǎng)期熬夜、耗損肝陰，使肝疏泄太過(guò)，肝風(fēng)循經(jīng)脈上擾清竅，故出現(xiàn)頭暈等癥狀?；颊哂覀?cè)頭痛耳鳴、口苦，由此可見(jiàn)為足少陽(yáng)膽經(jīng)病候，百會(huì)穴位于巔頂，為三陽(yáng)五會(huì)所在，可以治療眩暈等疾病，針刺百會(huì)穴具有提升陽(yáng)氣、醒腦開(kāi)竅之功[15]。風(fēng)池位于頭部，為足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴，局部取穴。完骨、風(fēng)池皆為膽經(jīng)穴位，經(jīng)脈循行過(guò)頭部，可熄風(fēng)止眩。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，為八脈交會(huì)穴，通陰維脈，可改善睡眠。太沖屬足厥陰肝經(jīng)，為肝經(jīng)原穴，有調(diào)暢全身氣機(jī)、疏肝理氣、調(diào)暢情志、清瀉肝火、平肝熄風(fēng)等功能。光明穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，是膽經(jīng)絡(luò)穴，故光明與太沖相配，為原絡(luò)配穴。肝膽互為表里，肝膽同治，以調(diào)暢氣機(jī)。患者證屬肝陽(yáng)上亢，乃為實(shí)證，治以“實(shí)則瀉其子”，依五輸穴五行相生順序，故取肝經(jīng)滎穴，行間以平肝潛陽(yáng)。俠溪穴，為膽經(jīng)滎穴，“滎主身熱，故可清瀉膽火，以平肝潛陽(yáng)。行間、俠溪與眩暈之肝陽(yáng)上亢相契合?！端貑?wèn)》中提出“病在上者，取之下”的觀點(diǎn)。太溪穴為腎經(jīng)原穴，可滋腎陰、益腎精，使精足髓充。肝腎同源，故太溪能治療眩暈。

5小結(jié)

近幾年來(lái)，眩暈患者對(duì)藥物的依賴現(xiàn)象越來(lái)越明顯，從而出現(xiàn)耐藥性，使病情反復(fù)發(fā)作、復(fù)雜化。生活壓力增大、生活節(jié)奏快、情志不遂、長(zhǎng)期憂思郁怒使肝、膽功能失常，出現(xiàn)眩暈，且足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)循行于頭部，故眩暈與肝、膽密切相關(guān)。臟腑功能失常，相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)也存在特異性反應(yīng)，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑及溝通內(nèi)外的通道。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”可以通過(guò)針刺膽經(jīng)、肝經(jīng)腧穴，調(diào)整足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的“經(jīng)氣”運(yùn)行氣血。針刺肝膽二經(jīng)可運(yùn)行足厥陰肝經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)的氣血，使肝、膽恢復(fù)正常生理功能，從病因病機(jī)上治療前庭性偏頭痛。

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