摘要：目的 探討不同肛裂洗劑對(duì)Ⅰ～Ⅱ期肛裂（濕熱瘀阻證）患者的影響。方法 選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院肛腸科收治的90例Ⅰ～Ⅱ期肛裂患者為研究對(duì)象，均為濕熱瘀阻證，按照治療方法不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組采用復(fù)方荊芥熏洗劑，試驗(yàn)組采用院內(nèi)自制肛裂洗劑，比較兩組患者治療效果、中醫(yī)證候積分、肛管靜息壓及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；與治療前比，兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均減少，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）；與治療前比，兩組患者治療后肛管靜息壓、視覺(jué)模擬評(píng)估法（VAS）評(píng)分均下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 自制肛裂洗劑可有效減輕Ⅰ～Ⅱ期肛裂（濕熱瘀阻證）患者臨床癥狀，降低肛管靜息壓，減輕患者疼痛程度，且復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：肛裂；肛管靜息壓；肛裂洗劑；疼痛

根據(jù)裂傷深度，肛裂可分為Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，其中Ⅰ～Ⅱ期肛裂屬于早期肛裂，治療相對(duì)容易，預(yù)后較好[1～2]。然而，濕熱瘀阻型肛裂患者，體內(nèi)濕熱邪氣與氣血瘀滯交結(jié)，病情纏綿難愈，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，臨床需制定更具針對(duì)性的治療方法[3]。中醫(yī)提倡整體觀念，重視辨證施治，不僅關(guān)注局部病變，還強(qiáng)調(diào)體質(zhì)整體調(diào)整[3]。熏洗為中醫(yī)外治法的一種，可直接作用于病變部位，藥物吸收快[4]。本研究選取90例Ⅰ～Ⅱ期肛裂（濕熱瘀阻證）患者展開(kāi)探究，探討不同肛裂洗劑的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的90例Ⅰ～Ⅱ期肛裂患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組：男23例，女22例；年齡28～56歲，平均年齡（40.52±7.36）歲；病程（10～30）d，平均病程（19.58±5.14）d；體重指數(shù)（20.24～27.93）kg/m2，平均體重指數(shù)（23.40±1.98） kg/m2；Ⅰ期35例，Ⅱ期10例。試驗(yàn)組：男25例，女20例；年齡29～55歲，平均年齡（40.49±7.40）歲；病程（9～29）d；平均病程（19.60±5.03） d；體重指數(shù)（20.22～27.88）kg/m2；平均體重指數(shù)（23.37±1.95） kg/m2；Ⅰ期37例，Ⅱ期8例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《肛裂臨床診治指南（第三次修訂）》[5]診斷相符，屬濕熱瘀阻證，主癥為排便時(shí)肛門劇烈疼痛，大便手紙染有鮮紅色血液或滴血，裂口呈鮮紅色，每2～3 d排便1次，且質(zhì)地偏硬；次癥為口苦口干，腹?jié)M腹脹，肛門有瘙癢感與灼熱感，小便色黃而量少；苔黃燥，舌質(zhì)呈紅色，脈弦數(shù)；Ⅰ～Ⅱ期肛裂；入院前未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他肛腸疾病，如直腸腫瘤、皮下瘺等；有腸道感染性疾病或血液系統(tǒng)疾病；伴有脊髓或盆底神經(jīng)疾病。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用復(fù)方荊芥熏洗劑治療。組方：生草烏、荊芥、生川烏、苦參、蝦蟆草、透骨草及防風(fēng)。每次1袋，以95℃左右的開(kāi)水（1 000 mL）沖泡，先進(jìn)行熱熏治療，待溫度降至約40℃，再指導(dǎo)患者坐浴，時(shí)間控制在8 min左右，每日2次，早晚各治療1次，治療14 d。

試驗(yàn)組采用院內(nèi)自制肛裂洗劑治療。組方：白芷、紅花各10 g，赤芍、大黃、馬齒莧、蒲公英各30 g，沒(méi)藥、乳香各15 g，根據(jù)洗劑制備工藝制作，為200 mL，制成后裝瓶密封，以待使用。治療時(shí)，于坐浴盆內(nèi)置入肛裂洗劑100 mL，將開(kāi)水（1 000 mL）加入其中，溫度控制在95℃左右，先進(jìn)行熱熏治療，待溫度下降到約40℃時(shí)，再進(jìn)行8 min左右的坐浴治療，每日1瓶，2次/d，早晚坐浴1次，治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組總有效率：治愈，癥狀悉數(shù)消退，裂口全面痊愈，療效指數(shù)100%；顯效，癥狀大幅減輕，裂口縮小明顯，療效指數(shù)＞70%；有效，癥狀有一定減輕，裂口有縮小趨勢(shì)，治療指數(shù)30%～70%；無(wú)效，癥狀、裂口無(wú)變化或惡化，治療指數(shù)＜30%[6]。療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）/治療前癥狀積分×100%。總有效＝治愈＋顯效。（2）比較兩組中醫(yī)證候積分：根據(jù)肛門墜脹、便血、肛門瘙癢癥狀正常、輕度、中度和重度分別計(jì)0分、3分、6分和9分。（3）比較兩組肛管靜息壓與疼痛程度：通過(guò)肛腸壓力檢測(cè)儀（ZGJ-D3型；合肥奧源科技發(fā)展有限公司）測(cè)定，肛管靜息壓。采用疼痛視覺(jué)模擬（VAS）[7]評(píng)估疼痛程度，分值為0～10分，分值越高疼痛越劇烈。比較兩組復(fù)發(fā)情況：隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組證候積分比較

兩組治療后證候積分均減少，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組肛管靜息壓和疼痛程度比較

兩組治療前肛管靜息壓和疼痛程度比較無(wú)明顯差異；實(shí)驗(yàn)組治療后肛管靜息壓、VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

肛裂是肛腸疾病中常見(jiàn)的一種良性疾病，其病因通常與大便異常、內(nèi)括約肌痙攣以及解剖缺陷有關(guān)[8]。肛裂不僅會(huì)導(dǎo)致肛門疼痛，還可引發(fā)便血、便秘等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的肛裂治療方法，如保守治療，雖然能緩解疼痛，但效果并不理想，且容易反復(fù)發(fā)作；而手術(shù)切除或液氮冷凍肛裂切除術(shù)雖然治療效果更好，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

濕熱瘀阻型肛裂的發(fā)生多由濕熱、燥熱蘊(yùn)結(jié)于肛門，血虛腸燥與氣滯血瘀所致，故治療的重點(diǎn)在于活血、清熱，使局部癥狀得以改善，繼而加快裂口痊愈[9]。復(fù)方荊芥熏洗劑由多味中藥組成，除消腫止痛功效外，還能發(fā)揮祛風(fēng)燥濕效應(yīng)，多用于急性發(fā)作痔裂瘺。本研究中的自制肛裂洗劑由紅花、大黃、馬齒莧、白芷和蒲公英等中藥組成，其中大黃為主藥，可涼血瀉火，還能解毒清熱；紅花和白芷為輔藥，二者相輔相成，在增強(qiáng)止痛作用中效果突出；蒲公英、馬齒莧為助藥，兼具散瘀活血、解毒瀉火之功；此外，沒(méi)藥、赤芍和乳香三藥合用，能使方劑生肌活血、祛瘀的整體效能增強(qiáng)[10]。本研究中，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）；說(shuō)明院內(nèi)自制肛裂洗劑能夠增強(qiáng)Ⅰ～Ⅱ期肛裂（濕熱瘀阻證）治療效果，改善癥狀。

肛管靜息壓指在靜息狀態(tài)之時(shí)直腸內(nèi)部所呈現(xiàn)出的壓力狀態(tài)，其形成主要源于腹內(nèi)壓的作用、腸壁自身所具備的彈力特性和直腸壁的收縮機(jī)制。其中，內(nèi)括約肌收縮貢獻(xiàn)了約80%的壓力，而剩余20%則由外括約肌的張力性收縮產(chǎn)生。肛管靜息壓可反映內(nèi)括約肌狀態(tài)。本研究中，試驗(yàn)組肛管靜息壓降幅高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示院內(nèi)自制肛裂洗劑可改善Ⅰ～Ⅱ期肛裂中患者肛管靜息壓。院內(nèi)自制肛裂洗劑中含大量活血化瘀辛溫之品與解毒清熱苦寒類藥物，能消腫散瘀生肌，使創(chuàng)面疼痛、水腫減輕，并增加局部供血，從而降低肛管靜息壓。此外，試驗(yàn)組VAS評(píng)分及復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步驗(yàn)證院內(nèi)自制肛裂洗劑的治療有效性，能夠顯著減輕Ⅰ～Ⅱ期肛裂患者局部疼痛感，預(yù)防復(fù)發(fā)?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，蒲公英有抗氧自由基、抗炎、抑制細(xì)菌與真菌等作用；馬齒莧有抗?jié)?、抗炎、抗氧化、促傷口愈合等藥理活性；大黃藥理作用包括凝血、抗病毒和抗菌等；赤芍有抗炎抑菌、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫力等效果；紅花有抗炎抑菌、抗栓、抗凝等功能；白芷有止痛、解熱和抗菌等作用；乳香提取物有良好的抗?jié)?、調(diào)節(jié)免疫力、抗炎等功效；沒(méi)藥有抗炎、止痛之效。

綜上，院內(nèi)自制肛裂洗劑能夠提高Ⅰ～Ⅱ期肛裂（濕熱瘀阻證）整體療效，緩解臨床癥狀，改善肛管靜息壓，減輕生理疼痛，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]馬璟，劉建平，余軍，等.肛裂洗劑治療Ⅰ、Ⅱ期肛裂的臨床療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，45（1）：25-28.

[2]王艷.復(fù)方荊芥熏洗劑對(duì)肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2023，43（10）：60-62.

[3]黃偉，周阿成，黃華麗，等.復(fù)方荊芥熏洗劑治療急性肛裂100例臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2023，43（10）：57-59.

[4]江海垠，王建民，李明.痔瘺洗劑坐浴治療早期肛裂的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2022，43（1）：32-34.

[5]美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)，丁義江，皇甫少華，等.肛裂臨床診治指南（第三次修訂）[J].中華胃腸外科雜志， 2013， 16（7）：2.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行[J].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002.

[7]白景舒，白鶴，徐偉.復(fù)方荊芥熏洗劑對(duì)肛裂術(shù)后創(chuàng)面生長(zhǎng)因子及炎癥反應(yīng)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（9）：70-73.

[8]袁晨晨，薛蓉，鄭晨果.葛根軟膏聯(lián)合參花洗劑治療早期肛裂60例療效觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2021，41（12）：39-41.

[9]劉忠磊，羅高宏.錫類散熏洗劑對(duì)Ⅰ、Ⅱ期肛裂術(shù)后局部水腫、創(chuàng)面修復(fù)的影響及其機(jī)制研究[J].新中醫(yī)，2023，55（8）：105-110.

[10]黃燕蘭，周守群，周錦真，等.次側(cè)方肛裂切擴(kuò)術(shù)聯(lián)合苦參湯治療慢性肛裂的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（30）：119-121.