摘要：目的 探討金屬預(yù)成冠修復(fù)乳牙牙體缺損的臨床效果。方法 選取2022年2月～2023年2月醫(yī)院收治的70例乳牙牙體缺損患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組采用復(fù)合樹脂填充修復(fù)，觀察組采用金屬預(yù)成冠修復(fù)，比較兩組治療總有效率、咀嚼能力及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后咀嚼能力高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 金屬預(yù)成冠修復(fù)乳牙牙體缺損療效顯著，可有效提高患兒咀嚼能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障修復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：牙體缺損；乳牙；金屬預(yù)成冠；樹脂填充；咀嚼能力

齲病多見于乳牙期兒童，發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)5歲以下兒童患齲率高達(dá)70.9%，但整體就診率較低，嚴(yán)重影響患兒口腔功能和健康[1]。乳牙齲病可導(dǎo)致不同程度的疼痛，患兒因疼痛而不敢用患側(cè)牙齒咀嚼，長(zhǎng)期形成偏側(cè)咀嚼的習(xí)慣，不僅降低咀嚼功能，還影響面部肌肉和頜骨發(fā)育，嚴(yán)重者可出現(xiàn)錯(cuò)頜畸形[2]。乳牙齲病未及時(shí)治療，細(xì)菌可侵入牙髓組織，導(dǎo)致牙髓炎、根尖周炎，繼而影響恒牙的發(fā)育與萌出[3]。當(dāng)前臨床多數(shù)采用藥物涂抹及牙體修復(fù)干預(yù)乳牙齲病。復(fù)合樹脂是一種常見的牙體修復(fù)材料，可有效恢復(fù)牙齒外形和功能，但其治療周期長(zhǎng)、填充操作復(fù)雜，且耐磨性相對(duì)較差，填充物脫落風(fēng)險(xiǎn)高，具有一定局限性[4～5]。金屬預(yù)成冠以不銹鋼材料制成，硬度高、耐磨性強(qiáng)，不易磨損破裂，且具有多種規(guī)格和型號(hào)，可匹配不同乳牙的大小和形態(tài)，精準(zhǔn)恢復(fù)乳牙的解剖形態(tài)，且操作相對(duì)簡(jiǎn)便[6]。本研究選取2022年2月～2023年2月醫(yī)院收治的70例乳牙牙體缺損患兒為研究對(duì)象，探討金屬預(yù)成冠修復(fù)乳牙牙體缺損的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月～2023年2月醫(yī)院收治的70例乳牙牙體缺損患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2022-289）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床綜合牙科學(xué)》中乳牙齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥3歲；患兒家屬同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性心臟病或臟器功能不全；存在凝血功能障礙；存在自身免疫性疾病；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用復(fù)合樹脂充填修復(fù)

局部麻醉，清潔患兒牙齒表面污漬，清除齲損組織，予以根管治療，預(yù)備窩洞，沖洗后吹干，涂抹光固化自酸蝕黏接劑，完成酸蝕處理，配合3M樹脂材料填充；分層照射完畢后拋光窩洞，修整外觀。隨訪12個(gè)月。

1.2.2 觀察組采用金屬預(yù)成冠修復(fù)

局部麻醉，清潔患兒牙齒表面污漬，清除齲損組織。修復(fù)前預(yù)備牙體、去腐、護(hù)髓，其間控制牙髓感染。根據(jù)牙體外形、患兒自身咬合狀況完善牙體預(yù)備；遠(yuǎn)中面制備可稍微深入至牙齦下，調(diào)整咬合面，降低1 mm左右；通過X射線明確冠修復(fù)大小，修整制作好的預(yù)成冠外形，試戴，檢查咬合情況，拋光處理預(yù)成冠；隔濕，用酒精消毒預(yù)成冠，等待干燥，予以黏接劑黏結(jié)，放置棉卷至預(yù)成冠咬合面，施壓2 min，等待硬化，修整齦緣，去除多余黏接劑，拋光。隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療總有效率[7]：肉眼觀察牙體組織完整，無(wú)松動(dòng)脫落，邊緣咬合狀況良好，未繼發(fā)齲齒，為痊愈；修復(fù)體基本固定，牙體邊緣基本密合，伴有牙齦輕微出血，為顯效；修復(fù)體輕微松動(dòng)、脫落，牙體邊緣密合程度一般，為有效；修復(fù)體脫落伴明顯磨損，牙齦紅腫且疼痛，為無(wú)效?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）比較兩組咀嚼功能：采用稱重法評(píng)估患者咀嚼功能，修復(fù)前后給予患者大小、質(zhì)量相等的壓縮餅干，指定牙位咀嚼，規(guī)定時(shí)間后稱取剩余壓縮餅干重量，剩余量越少表明咀嚼功能越好。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的治療總有效率82.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組咀嚼功能比較

兩組治療前咀嚼功能比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后咀嚼剩余食物重量小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

乳牙齲病多見于乳磨牙鄰面，常因患兒攝入過多含糖食物，且未能有效清潔牙齒，使得口腔內(nèi)細(xì)菌利用糖分產(chǎn)酸，牙齒脫礦而導(dǎo)致。早期主要表現(xiàn)為牙齒表面白堊色斑塊。隨著病情進(jìn)展，牙齒逐漸發(fā)黃發(fā)黑，可累及牙髓或根尖周組織，導(dǎo)致疼痛[8]。張佳麗等研究指出[9]，乳牙牙釉質(zhì)較薄，乳磨牙鄰面食物嵌塞發(fā)生率較高，齲壞發(fā)展速度快，牙體缺失后會(huì)影響恒牙萌出，不利于咀嚼功能和頜面發(fā)育。很多兒童對(duì)治療有抵觸心理，遵醫(yī)性較差，單治療不及時(shí)可嚴(yán)重影響預(yù)后[10]。乳牙齲病常采用光固化樹脂充填、嵌體修復(fù)及預(yù)成冠修復(fù)。其中，樹脂材質(zhì)顏色與牙齒相似，經(jīng)酸蝕凝固后可形成樹脂突，與牙釉質(zhì)嵌合，起到黏結(jié)作用[11]。然而，樹脂具有聚合收縮特性，易在牙體組織界面形成裂隙，微生物經(jīng)裂隙向內(nèi)侵蝕，導(dǎo)致繼發(fā)齲，且患兒年齡較小，在實(shí)際治療過程中，配合程度較差，因此充填難度大。

金屬預(yù)成冠耐磨性好、邊緣密合，可恢復(fù)齲齒鄰接、咬合關(guān)系，降低繼發(fā)齲發(fā)生率，在乳磨牙大面積齲損修復(fù)中應(yīng)用廣泛，通過包裹患牙牙尖恢復(fù)原有的牙齒解剖形態(tài)，有較高的固位性[12～14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后咀嚼能力高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明金屬預(yù)成冠修復(fù)乳牙牙體缺損療效顯著。金屬預(yù)成冠可精準(zhǔn)貼合患牙，恢復(fù)牙齒原有的形態(tài)，重建患牙與對(duì)頜牙及鄰牙的咬合關(guān)系，保證正常的咀嚼功能，提高咀嚼效率，促進(jìn)患兒頜面骨骼正常發(fā)育。金屬預(yù)成冠邊緣密合性良好，可避免邊緣密合度較差所致的微滲漏，從而隔絕病原菌，阻止病原菌侵蝕牙體組織，為牙髓組織提供一個(gè)相對(duì)安全的環(huán)境。金屬預(yù)成冠包裹患牙以分散咬合力，為牙體組織提供良好的保護(hù)，降低牙齒折裂發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[15]。乳磨牙根管治療后，因牙髓去除失去營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，牙體組織質(zhì)地變脆，容易折裂，金屬預(yù)成冠修復(fù)具有良好的包裹性，可增強(qiáng)牙齒抗壓性，增加受應(yīng)力面積，從而減少牙齒斷裂的發(fā)生，還可避免充填材料斷裂引起的各類并發(fā)癥。

綜上所述，金屬預(yù)成冠修復(fù)乳牙牙體缺損療效顯著，可有效提高患兒咀嚼能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障修復(fù)效果。

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