在老齡化社會(huì)日益加劇的今天，血管性癡呆（VaD）作為一種嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，正逐漸成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。血管性癡呆由腦血管病變引發(fā)，不僅導(dǎo)致患者認(rèn)知功能全面下降，還常伴有情感、行為等多方面的障礙，給患者及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。面對這一挑戰(zhàn)，中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系各自發(fā)揮優(yōu)勢，形成了各具特色的治療方法。

血管性癡呆的定義及臨床表現(xiàn)

定義

血管性癡呆是一種由腦血管疾病引起的認(rèn)知功能下降綜合征，主要因腦血管病變，如腦梗死、腦出血、腦靜脈病變或慢性腦缺血等，導(dǎo)致腦組織受損，進(jìn)而引發(fā)一系列認(rèn)知功能障礙。血管性癡呆是僅次于阿爾茨海默病（AD）的第二大常見癡呆類型，尤其在老年人群中具有較高的發(fā)病率。

臨床表現(xiàn)

認(rèn)知功能受損

患者常出現(xiàn)近期記憶障礙，對剛發(fā)生的事情容易遺忘，但對遠(yuǎn)期記憶相對保留；難以集中注意力完成某項(xiàng)任務(wù)，易受外界干擾；計(jì)劃、組織、抽象思維等能力受損，影響日常生活和工作的效率。此外，可能出現(xiàn)找詞困難、表達(dá)不清或理解語言的能力下降。

行為與精神癥狀

患者情緒不穩(wěn)定，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、易怒等情緒反應(yīng)；出現(xiàn)睡眠方面的障礙，如入睡困難、睡眠不深、易醒等。部分患者可能出現(xiàn)性格變化，如變得孤僻、多疑、固執(zhí)等。晚期患者還可能出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀，影響社會(huì)功能。

日常生活能力下降

隨著病情的進(jìn)展，患者的日常生活自理能力逐漸下降，如穿衣、吃飯、洗澡等日?；顒?dòng)需要他人協(xié)助。社交能力受損，難以與他人正常交流，逐漸脫離社會(huì)。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

部分患者可能伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等，與腦血管病變的部位和程度有關(guān)。

血管性癡呆的病因與病理

主要病因

缺血性腦血管病

如腦梗死，尤其是多發(fā)性腔隙性腦梗死，通過阻塞腦血管，減少腦組織的血液供應(yīng)，引起神經(jīng)元損傷和認(rèn)知功能下降。

出血性腦血管病

腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等出血性疾病，通過直接破壞腦實(shí)質(zhì)或影響腦脊液循環(huán)，加重腦組織損傷和認(rèn)知障礙。

血管硬化性疾病

如動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄，減少腦部血液流動(dòng)，使腦組織長期處于慢性缺血狀態(tài)。

系統(tǒng)性疾病

如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，通過影響血管結(jié)構(gòu)和功能，增加腦血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而引發(fā)血管性癡呆。

病理機(jī)制

腦組織缺血缺氧

腦血管病變導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)不足，引發(fā)缺氧反應(yīng)。在缺氧環(huán)境下，神經(jīng)元代謝受阻，能量供應(yīng)不足，最終導(dǎo)致神經(jīng)元功能受損甚至死亡。

神經(jīng)元損傷與凋亡

長時(shí)間缺血缺氧及隨后的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，共同作用于神經(jīng)元，導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞膜的完整性受損、細(xì)胞內(nèi)鈣離子失衡、線粒體功能障礙等，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)元凋亡。

神經(jīng)纖維聯(lián)系中斷

腦血管病變不僅影響神經(jīng)元本身，還可能導(dǎo)致神經(jīng)纖維的損傷和斷裂。這些神經(jīng)纖維是大腦各區(qū)域之間信息傳遞的通道，一旦遭受損傷，將嚴(yán)重影響大腦的信息整合和認(rèn)知功能。

炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激

腦血管病變后，腦組織局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，吸引免疫細(xì)胞浸潤。同時(shí)，在缺血缺氧條件下，腦組織內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，產(chǎn)生大量自由基。這些自由基和炎癥因子共同作用于腦組織，加劇神經(jīng)元和神經(jīng)纖維的損傷。

血管性癡呆的中西醫(yī)治療方法

西醫(yī)治療

一般治療

戒煙限酒；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以低鹽、低脂、高纖維為主；保持適量運(yùn)動(dòng)；控制體重；將血壓、血糖、血脂等關(guān)鍵指標(biāo)維持在合理范圍內(nèi)。同時(shí)，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，關(guān)注其情緒變化，提供必要的情感支持和社交活動(dòng)，幫助患者維持良好的心理狀態(tài)。

藥物治療

針對腦血管病變本身，需要使用抗血小板聚集藥物、抗凝藥物等，以預(yù)防腦梗死和腦出血的再次發(fā)生。針對癡呆癥狀，可應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）等藥物，以提高大腦內(nèi)乙酰膽堿含量，改善患者的認(rèn)知功能和記憶能力。此外，還可選用腦代謝活化劑（如吡拉西坦、奧拉西坦）等藥物，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，增強(qiáng)腦功能。對于合并精神癥狀的患者，如焦慮、抑郁等，還需應(yīng)用相應(yīng)的抗精神病藥物或抗抑郁藥物進(jìn)行對癥治療。

康復(fù)治療

通過認(rèn)知訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練方法，可以幫助患者恢復(fù)或改善認(rèn)知功能，提高其生活自理能力。此外，還可以結(jié)合物理治療、作業(yè)治療等手段，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。在康復(fù)過程中，應(yīng)注重患者的個(gè)體差異和病情特點(diǎn)，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，以促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)治療

中藥治療

中醫(yī)認(rèn)為，血管性癡呆的發(fā)生與腦部血液循環(huán)不暢、氣血瘀阻密切相關(guān)。因此，治療時(shí)多采用具有活血化瘀、通絡(luò)開竅功效的中藥。常用的中藥方劑包括補(bǔ)陽還五湯、通竅活血湯等，能夠改善腦部血液循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生。同時(shí)，根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)特點(diǎn)辨證施治。

針灸治療

針灸通過刺激特定的穴位，可以調(diào)節(jié)人體氣血運(yùn)行，改善腦部供血情況，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生和修復(fù)。針灸治療可以采用針刺、頭針療法、電針療法等多種形式，常用的針灸穴位包括百會(huì)穴、風(fēng)池穴、太陽穴、足三里穴等。這些穴位均位于頭部或四肢的關(guān)鍵部位，與腦部功能密切相關(guān)。針灸治療具有操作簡便、療效顯著、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。

其他治療

推拿按摩可以緩解患者頭暈、頭痛、失眠等癥狀；拔罐通過負(fù)壓吸引的作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物的排泄；艾灸利用溫?zé)岽碳さ淖饔茫瑴赝ń?jīng)絡(luò)、散寒除濕、調(diào)理氣血。這些非藥物療法可以與中藥治療和針灸治療相結(jié)合，形成綜合治療方案，進(jìn)一步提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。