[摘"" 要]"" 目的：分析并探討重癥康復(fù)病房患者家屬的心理需求及其相關(guān)影響因素，以期為制定相關(guān)干預(yù)措施提供現(xiàn)實依據(jù)。方法：選擇南通大學附屬南通第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科2023年1月—2024年1月收治重癥康復(fù)患者的家屬為研究對象。采用調(diào)查問卷調(diào)查患者及家屬的一般資料，涉及患者醫(yī)療保險類型、患者與家屬關(guān)系、家屬性別、年齡、職業(yè)、文化程度、月收入、有無陪護經(jīng)驗；采用急性生理與慢性健康評分（acute physiology and chronic health evaluation， APACHE）Ⅱ來評估患者病情嚴重程度，共計9個指標，總分為71分，≥15分歸屬為重癥，＜15分為非重癥。采用重危患者家屬需求量表（critical care family needs inventory， CCFNI）來評估患者家屬5個因子：家屬自身的舒適（comfort scale， CS）、獲得支持（support scale， SS）、親近患者的需求（proximity scale， PS）、獲取信息（information scale， IS）、病情保證（assurance scale， AS），共包含45個條目的各個因子、各個條目得分情況。對數(shù)據(jù)行單因素方差分析及Eta檢測，采用單因素及多元線性回歸分析，對相關(guān)影響因素及量表因子進行研究，篩選患者家屬心理需求的獨立影響因素。結(jié)果：本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷123份，回收有效問卷120份，回收率為97.56%?；颊呒覍貱CFNI各因子中需求最高的是因子AS，其次是IS，需求最低的是CS（Plt;0.001）；在CCFNI的45個條目中，家屬需求排在首位的是“保證患者得到最佳救治”，其次是“清楚患者目前接受的治療”；Eta檢測結(jié)果顯示AS、IS、SS 3個因子與家屬性別、年齡、文化程度、月收入、陪護經(jīng)驗、患者病情嚴重程度等影響因素有相關(guān)性；進一步行單因素及多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，因子AS的獨立影響因素為患者病情危重，文化程度和收入水平較高、無陪護經(jīng)驗、年齡在gt;45～60歲之間的女性家屬（Plt;0.05）；因子IS和SS的獨立影響因素為患者病情危重，文化程度和收入水平較高、年齡在gt;45～60歲之間的女性家屬（Plt;0.05）。結(jié)論：重癥康復(fù)患者的家屬對AS需求最高，CS需求最低，對保證患者得到最佳救治需求最為迫切。患者病情嚴重程度，家屬性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、有無陪護經(jīng)驗是影響患者家屬心理需求的主要因素。醫(yī)護人員應(yīng)重視康復(fù)醫(yī)學科重癥康復(fù)患者家屬的需求狀況，特別要關(guān)注患者病情危重，文化程度和收入水平較高、無陪護經(jīng)驗、年齡在gt;45～60歲之間的女性家屬，并采取有針對性的干預(yù)措施，加強宣教，提高家屬的滿意度。

[關(guān)鍵詞]"" 新型冠狀病毒；重癥康復(fù)；患者家屬；心理需求；影響因素

[中圖分類號]"" R473"""""""""""""" [文獻標志碼]"" B"""""""""""""" [文章編號]"" 1674-7887（2024）06-0580-06

2023年1月8日起，我國對新型冠狀病毒實施“乙類乙管”，對新型冠狀病毒感染者不再實行隔離措施。隨著疫情防控逐步轉(zhuǎn)入常態(tài)化，我國迎來了后疫情時代。雖然新型冠狀病毒肺炎的流行趨勢總體平穩(wěn)，造成的社會危害及負擔已較前下降，但除了急性感染癥狀以外，與新型冠狀病毒肺炎相關(guān)的長期癥狀，即長新冠[1]，成為一個引人注目的全球公共衛(wèi)生問題。

新型冠狀病毒具有潛伏性、傳染性和變異快等特點，因此在全球范圍內(nèi)新冠疫情仍將持續(xù)存在[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，ICU內(nèi)幸存患者不斷增多[3]，越來越多的醫(yī)務(wù)人員認識到，除了挽救患者的生命外，幸存重癥患者的康復(fù)同樣重要[4]。生命體征穩(wěn)定的部分患者轉(zhuǎn)入了康復(fù)醫(yī)學科重癥康復(fù)病房進行系統(tǒng)康復(fù)治療，ICU-重癥康復(fù)病房-普通康復(fù)病房的過渡能否順利，很大程度上取決于重癥康復(fù)病房的診治水平，因此，重癥康復(fù)病房的地位顯得尤為重要。非住院患者長新冠的發(fā)病率為10%～30%，住院患者為50%～70%[5-6]，重癥康復(fù)病房患者本身軀體情況差，作為新型冠狀病毒易感人群，更易出現(xiàn)長新冠，導(dǎo)致原有疾病加重，從而引發(fā)嚴重后果。患者家屬對長新冠更知之甚少，因而重癥康復(fù)病房患者家屬在后疫情時代更易產(chǎn)生各類特殊要求及情緒問題[7]。目前重癥醫(yī)學的水平正處于高速發(fā)展的階段，在這一背景下，重癥患者的診療理念由最初的“以患者為核心”逐漸向“以患者及家屬為核心”的方向轉(zhuǎn)變，因此診療工作的重心也逐步由關(guān)注患者的軀體情況轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注患者及家屬的健康和心理需求[8]。家屬需求是指住院期間家屬對患者的健康狀況及自身心理支持方面總體需求，是醫(yī)院制訂診治措施時必須考慮的重要因素。研究[9]表明，家屬支持是患者疾病康復(fù)過程中不可或缺的組成部分，對康復(fù)具有不可替代的[10]影響力和調(diào)節(jié)動力。因此，有效了解患者家屬的需求，并實施針對性的干預(yù)策略，顯得極為重要。本研究旨在通過對重癥康復(fù)病房住院患者家屬的需求及其相關(guān)影響因素進行分析，以期為制定相關(guān)干預(yù)措施提供現(xiàn)實依據(jù)。

1"" 資料與方法

1.1"" 一般資料"" 從2023年1月—2024年1月在南通大學附屬南通第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科收治入院的重癥康復(fù)患者家屬為研究對象，納入標準：（1）年齡gt;18歲；（2）具有正常閱讀與理解能力；（3）家屬自愿、知情、簽署知情協(xié)議書；（4）無智力障礙或精神類疾??；（5）與患者關(guān)系親密，主要負責照顧患者。另外本研究經(jīng)南通大學附屬南通第三醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（EK2022033）。

1.2"" 方法

1.2.1"" 調(diào)查工具"" 本研究采用的調(diào)查問卷分3個部分。（1）急性生理與慢性健康評分（acute physiology and chronic health evaluation， APACHE）Ⅱ，是反映疾病嚴重程度的主要指標[11]，每個指標的分值將根據(jù)其數(shù)值范圍進行賦分，根據(jù)每個指標的分值，可以計算出患者的APACHEⅡ分數(shù)，總分為71分，≥15分為重癥，＜15分為非重癥，分數(shù)越高，病情越嚴重，預(yù)后越差。（2）重癥康復(fù)病房患者家屬一般資料，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況、與患者關(guān)系、有無陪護經(jīng)驗等。（3）危重患者家屬需求量表（critical care family needs inventory， CCFNI），劉輝等[12]于2006年將該量表進行漢化。該量表包括：家屬自身的舒適（comfort scale， CS）（6個條目），獲得支持（support scale， SS）（15個條目），親近患者的需求（proximity scale， PS）（9個條目），獲取信息（information scale， IS）（8個條目），病情保證（assurance scale， AS）（7個條目），共5個因子、45個條目。每條目采用Likert 4級評分法，包括“不重要”“一般”“重要”及“非常重要”，其分值分別為1、2、3、4，量表不計總分，各因子評分取對應(yīng)條目的平均分，分越高，需求程度越高。該量表經(jīng)檢驗，具有良好的內(nèi)部一致性[13]，量表的Cronbach s α系數(shù)為0.712～0.875。

1.2.2"" 調(diào)查方法"" 調(diào)查問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員負責，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，要求調(diào)查對象完全理解后填寫完成，對不能獨立完成的患者家屬，由調(diào)查人員逐條讀出各條目，家屬回答后代為填寫，并與家屬確認核實。問卷當場回收并檢驗，對有遺漏或不合格者進行補充或更正，遺漏項條目gt;10%視作無效問卷。共發(fā)放問卷123份，回收有效問卷120份，問卷的回收有效率為97.56%。

1.2.3"" 統(tǒng)計學方法"" 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件，率（%）用于描述計數(shù)資料，計量資料符合正態(tài)分布，采用x±s記錄，CCFNI各因子之間比較采用單因素方差分析；影響因素與CCFNI各因子相關(guān)性分析采用Eta檢測，η2lt;0.06時，表明變量之間相關(guān)程度極其微弱，缺乏實際應(yīng)用價值；0.06≤η2≤0.16時，表明變量之間有中度的相關(guān)關(guān)系；η2gt;0.16時，表明變量之間存在強相關(guān)；差異有統(tǒng)計學意義的影響因素與CCFNI因子采用單因素線性回歸分析，對單因素線性回歸分析中Plt;0.05、R2gt;0.08的影響因素與量表因子分別進行多元線性回歸分析，對于分類變量，進行虛擬變量處理后再進行回歸分析，篩選患者家屬心理需求的獨立影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2"" 結(jié)""""" 果

2.1"" 一般資料"" 120例患者家屬中女性占多數(shù)（59.17%），年齡集中在gt;45～60歲（62.50%），與患者多為親子（父子、父女、母子及母女）（48.33%）或夫妻關(guān)系（40.83%），高中（含中專）以下與大專及以上文化程度人數(shù)差別不大，大部分月收入≥3 000元（67.50%），有陪護經(jīng)驗的家屬較少（40.00%），患者保險類型以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險居多（56.67%），重癥患者較多（APACHE Ⅱ評分≥15分）（80.83%）。

2.2"" 患者家屬CCFNI各因子評分比較"" 患者家屬CCFNI各因子：AS、IS、SS、PS、CS評分分別為（3.79±0.10）、（3.50±0.30）、（3.37±0.27）、（2.56±0.64）、（2.26±0.51）分，家屬需求最高的是因子AS，其次是因子IS，需求最低的是因子CS，各因子得分比較差異有統(tǒng)計學意義（F=302.676， Plt;0.001）。

2.3"" 患者家屬需求排名情況"" 在CCFNI的45個條目中，家屬需求排在首位的是“保證患者得到最佳救治”，為（3.97±0.18）分，其次是“清楚患者目前接受的治療”，為（3.92±0.35）分，排名前10位的條目評分及所屬因子情況，見表1。

2.4"" 患者家屬需求影響因素與CCFNI各因子相關(guān)性分析"" 家屬性別、年齡、文化程度、月收入、患者病情嚴重程度與AS、IS、SS有中度以上相關(guān)性（η2≥0.06或η2gt;0.16，Plt;0.05）；陪護經(jīng)驗與AS、IS兩個因子有相關(guān)性（η2≥0.06或η2gt;0.16，Plt;0.05）；家屬與患者關(guān)系、家屬職業(yè)、患者醫(yī)療保險類型與CCFNI各因子均無相關(guān)性（η2lt;0.06），見表2。

2.5"" 患者家屬心理需求影響因素的線性回歸分析"" 對2.4中有相關(guān)性的影響因素與CCFNI因子（AS、IS、SS）進行單因素線性回歸分析，結(jié)果顯示，家屬性別、年齡、文化程度、月收入、陪護經(jīng)驗、患者病情嚴重程度等6個因素均具有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。對有統(tǒng)計學意義的指標進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示因子AS的獨立影響因素為患者病情危重、文化程度和收入水平較高、無陪護經(jīng)驗、年齡gt;45～60歲的女性家屬（Plt;0.05）；因子IS和SS的獨立影響因素為患者病情危重、文化程度和收入水平較高、年齡gt;45～60歲的女性家屬（Plt;0.05），見表3。

3"" 討""""" 論

早期嚴格的防控措施迅速、有效地實現(xiàn)了“緩疫壓峰”效果，改變了COVID-19疫情流行模式[14]。雖然新冠后疫情時代新型冠狀病毒感染者不再實行隔離措施，但病毒傳播途徑多樣、變異株多、傳染性強、擴散速度快等問題仍然很突出，長新冠成為一個引人注目的全球公共衛(wèi)生問題。重癥患者一旦感染新型冠狀病毒極易并發(fā)新型冠狀病毒肺炎或長新冠，加重患者病情，是引發(fā)民眾生理、心理平衡紊亂重要的應(yīng)激源[15]，影響患者家屬的心理需求。

ICU患者發(fā)病急、疾病復(fù)雜、病情危重，約10%的患者在ICU治療期間死亡，而即使是經(jīng)過治療后生命體征趨于平穩(wěn)的患者，但常處于氣管切開，呼吸機依賴狀態(tài)，病情依舊嚴重且復(fù)雜，需轉(zhuǎn)入重癥康復(fù)病房。重癥搶救本身作為急性的應(yīng)激源，給患者和家屬都帶來極大的身心壓力和負擔，有10%～69%的患者家屬存在中度至重度的精神心理壓力[16]，這種壓力情境造成了家屬心理內(nèi)環(huán)境的失衡并激發(fā)了相應(yīng)的本能需求。研究[10]指出，家屬的支持和鼓勵對患者的治療和康復(fù)具有不可替代的影響力和調(diào)節(jié)作用，不及時地滿足患者家屬的合理需求，可能導(dǎo)致患者家屬出現(xiàn)偏激行為和語言，不利于患者康復(fù)治療。為減輕患者及其家屬的焦慮、恐懼、自卑等不良情緒，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)實際情況滿足患者及家屬的合理需求[17]，提高家屬滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

3.1"" 重癥康復(fù)病房患者家屬心理需求的總體分析"" 本研究中，重癥康復(fù)患者家屬在AS、IS、SS等方面需求較高，而對CS的需求最低?；颊呒覍賹S有極高的需求，這與國內(nèi)重癥醫(yī)學科的調(diào)查結(jié)果[18]一致，可能與重癥康復(fù)病房是ICU到普通康復(fù)病房的重要過渡有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員在關(guān)注家屬AS、IS、SS等方面需求時，也應(yīng)認識到CS的重要性，為患者家屬提供舒適的環(huán)境，消除其負面情緒。在所有CCFNI條目中，“保證患者得到最佳救治”排在首位，其次為“清楚患者目前接受的治療”“能知道有關(guān)病情進展的具體情況”等，說明患者家屬在親人重病期間，自身需求降到最低，這與國外的研究結(jié)果[19]不完全一致?！霸试S牧師、其他宗教人員、心理醫(yī)師等為患者提供心理安慰”在國外是重要的心理需求，在國內(nèi)則不重要，可能與中西方文化對精神信仰的差異有關(guān)。

3.2"" 重癥康復(fù)病房患者家屬心理需求的相關(guān)影響因素

3.2.1"" 患者家屬性別和年齡"" 患者家屬性別和年齡是影響重癥康復(fù)病房患者家屬心理需求的因素，本研究發(fā)現(xiàn)，女性在病情保證、獲取信息、獲得支持等方面需求明顯高于男性，年齡gt;45～60歲的家屬心理需求最高，也主要體現(xiàn)在病情保證、獲取信息、獲得支持3個方面，這與性別對應(yīng)的需求特點一致，也與相關(guān)研究結(jié)果[20]一致，可能與女性心理依賴性較強有關(guān)，且gt;45～60歲女性處于更年期，更易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒，在親人危重搶救應(yīng)激事件的刺激下情緒波動更大，需求就會更高等有關(guān)。因此，醫(yī)護人員應(yīng)加強gt;45～60歲女性家屬心理需求的滿足，幫助其宣泄緊張焦慮等負性情緒。

3.2.2"" 患者家屬文化程度和經(jīng)濟條件"" 文化程度與經(jīng)濟條件亦影響其心理需求。本研究顯示，文化程度高及經(jīng)濟水平較好的患者家屬需求高，這可能與該類家屬有較豐富的知識儲備，獲得知識的途徑較廣，可以通過很多方式獲得患者相關(guān)疾病的醫(yī)學知識。很多患者家屬對這些醫(yī)學知識一知半解，導(dǎo)致更多的信息不對稱，需要醫(yī)務(wù)人員盡可能提供全面的患者病情進展情況及預(yù)后信息。

3.2.3"" 患者家屬陪護經(jīng)驗"" 是否有陪護經(jīng)驗也是影響患者家屬需求的因素之一，無陪護經(jīng)驗的家屬對病情保證和獲取信息兩個方面的需求更為強烈，這與ICU家屬需求調(diào)查結(jié)果[21]一致，因此可對無陪護經(jīng)驗的家屬進行重點健康宣傳教育及陪護經(jīng)驗指導(dǎo)。

3.2.4"" 患者病情嚴重程度"" 患者病情嚴重程度也對家屬的需求有一定的影響，病情危重患者家屬對病情保證、獲取信息及獲得支持三個方面的需求都很高。危重患者病情兇險、變化快、治療費用高、預(yù)后相對較差、沒有能力和經(jīng)驗親自照顧患者、對患者病情了解較少等都會使患者家屬處于焦慮狀態(tài)[22]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該給予危重患者家屬更多的關(guān)注，讓其動態(tài)了解患者的病情變化、用藥情況、費用支出、預(yù)后等，盡可能減輕家屬的焦慮情緒，解除患者家屬的心理顧慮。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視重癥康復(fù)患者的家屬需求，根據(jù)性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、陪護經(jīng)驗、患者病情嚴重程度等家屬需求影響因素，對不同特征家屬采取個體化的干預(yù)措施，特別要關(guān)注患者病情危重，文化程度和收入水平較高、無陪護經(jīng)驗、年齡為gt;45～60歲的女性家屬，加強宣教，給予相應(yīng)的人文關(guān)懷，提高家屬的滿意度，營造和諧美好的醫(yī)患關(guān)系。

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[收稿日期] 2024-05-05