林琳

摘要：后疫情時代，青少年心理健康問題頻發(fā)。在四川省德陽市教育局和市衛(wèi)健委聯(lián)合牽頭的“?！t(yī)共建”師生心理關(guān)愛“6個1”行動的推動下，四川省德陽中學校與醫(yī)院結(jié)成“?！t(yī)”聯(lián)盟，開通了心理危機學生轉(zhuǎn)介的綠色通道，共同探索了一套“醫(yī)教結(jié)合”的危機干預(yù)工作流程。基于“家校醫(yī)”聯(lián)動的機制，德陽中學校與醫(yī)院協(xié)同干預(yù)了十多起危機個案，本案例是其中一個在家校醫(yī)三方聯(lián)動下轉(zhuǎn)危機為轉(zhuǎn)機的成功案例。通過干預(yù)，學生順利度過危機并返校完成學業(yè)，進入大學深造。

關(guān)鍵詞：家校醫(yī)共建；醫(yī)教結(jié)合；危機干預(yù)

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2024）03-0056-03

近些年，兒童青少年心理健康問題頻發(fā)。2020年，在四川省德陽市教育局和衛(wèi)健委聯(lián)合牽頭的“?！t(yī)共建”師生心理關(guān)愛“6個1”行動的推動下，四川省德陽中學校與市第七人民醫(yī)院（市精神衛(wèi)生中心）結(jié)成聯(lián)盟，開通了心理危機學生轉(zhuǎn)介的綠色通道，共同探索出了一套“醫(yī)教結(jié)合”的危機干預(yù)工作流程，協(xié)同干預(yù)了十多起危機個案，下文將呈現(xiàn)其中一個危機干預(yù)的典型案例。

一、個案概況

小 A，女，高三學生。2021年春季學期初，小A在教室揚言要自殺，班主任聯(lián)系我處理此事。

高二時，小A曾因為連續(xù)兩場考試作弊被發(fā)現(xiàn)，覺得愧對父親，產(chǎn)生了自殺想法。當時，我用情緒急救的方法對她進行了輔導，并初步評估了她的自殺風險——尚未出現(xiàn)自傷自殺行為，為低風險。穩(wěn)定情緒后，她表示能接受并面對學校的處分，回家反思一周后，第二周回到了學校。

事隔半年，剛剛步入高三的小A某天在教室踩碎了一個鏡子，當著全班同學的面劃傷了自己，血流了一地，班主任立馬將她帶到我的辦公室。這一次，她跟我深入討論了家庭和社會支持。她說母親在她一歲多時離家后失聯(lián)，她與母親沒有感情。父親常年出國務(wù)工，疫情后再也沒有回來過。她從小由爺爺奶奶照顧，奶奶目前患老年癡呆，無法與人正常交流；爺爺務(wù)農(nóng)，家里收入微薄。她平時住校，周末借宿在爺爺?shù)呐笥鸭?。她一個人去過精神衛(wèi)生中心，醫(yī)院初診評估結(jié)果是“可能有嚴重的抑郁癥狀”。而朋友認為她以前大大咧咧，現(xiàn)在突然這么“喪”，是在裝抑郁。本就缺乏支持的她，現(xiàn)在更加感覺沒人理解自己，認為活著沒意義，于是做出了沖動自傷的行為。

二、危機干預(yù)過程

第一步：穩(wěn)定情緒，保障安全。

當班主任將小A帶到我辦公室時，她雙拳緊握，情緒有些激動。班主任簡單介紹情況之后，我說：“我看到你手上的傷還在滲血，醫(yī)務(wù)室有碘伏，我拿過來幫你清理一下，好嗎？”她微微地點點頭，這是我第二次見她。對傷口稍作清理后，我看到小A整個人的狀態(tài)放松了很多。我的這一舉動讓小A感受到了關(guān)心和理解，卸下了心理防御。

第二步：初步評估，立即上報。

我采用北京大學徐凱文[1]的自殺自傷評估表對小A的自殺風險進行了評估。結(jié)果顯示，自殺自傷計劃：1分；自殺自傷經(jīng)歷：2分，不止1次的反復(fù)沖動性自傷；現(xiàn)實壓力：2分，對未來感到迷茫；支持資源：1分，家庭支持很弱，朋友支持良好；臨床癥狀：2分，已有臨床診斷?？偡?分，屬于高風險對象。鑒于小A當前的心理問題已經(jīng)超出學校心理輔導的范疇，于是我第一時間和班主任溝通，并囑咐班主任告知監(jiān)護人，班主任致電小A的父親，同時建議小A的爺爺帶她去醫(yī)院。我將情況上報給學校分管領(lǐng)導，并提供了“校—醫(yī)共建”綠色通道，開具了“‘?！t(yī)共建’個案轉(zhuǎn)介單”（見表1）。

第三步：完成轉(zhuǎn)介，持續(xù)關(guān)注。

學校通過“校—醫(yī)共建”綠色通道將小A轉(zhuǎn)介到醫(yī)院，醫(yī)院迅速安排了醫(yī)生接診，診斷結(jié)果是中度抑郁癥，建議住院治療。醫(yī)院與家長聯(lián)系，本已準備辦手續(xù)，小A父親突然反悔并拒絕讓她住院，醫(yī)院反饋可能是經(jīng)濟原因。為此，我向校領(lǐng)導反映了她的家庭情況，領(lǐng)導很重視并啟動了助學金。最后，在家、校、醫(yī)三方協(xié)同下，小A順利辦理了住院。

第四步：返校學習，輔導跟進。

小A住院28天后打算返校，校方擔心高三壓力太大，建議她休學一年，先回家靜養(yǎng)。其父也同意，但小A想回到學校完成學業(yè)。班主任詢問我哪種方式對她而言更好。我說：“她在學校有很多朋友，她也喜歡班主任和學科老師，學校的社會支持良好，返校學習應(yīng)該沒問題?！苯y(tǒng)一想法后，我們決定尊重她的選擇。在與校長、政教主任、班主任多方溝通后，學校同意她復(fù)學。

2021年10月14日，是小A復(fù)學的第一天，她一進教室就開始嘔吐，不斷抖動膝蓋，她說有螞蟻在爬，她企圖控制卻控制不了。于是，我每天帶她進行正念冥想練習，這對她保持專注和控制情緒有很大的幫助。她說自己在教室坐40分鐘太困難，于是我讓她主動聯(lián)絡(luò)各科老師說明情況，若感覺到必須要起身就舉手示意。為了不影響其他同學，她主動請求坐到教室靠近后門的地方。返校后兩周內(nèi)，她每天都來找我，與我分享各種生活細節(jié)，例如剪了個新發(fā)型、今天堅持坐了一節(jié)課、晚自習能堅持做完三道題，等等。

第五步：家校溝通，共促成長。

有一天，小A的爺爺及親友共三位老人一起找到我溝通小A的事情。爺爺說，小A很久沒回家了，很想她。我當即與小A溝通，她同意下午見見爺爺。小A愛美，爺爺知道她一直想要拍藝術(shù)照，但之前覺得花錢太多，沒有同意。那天下午，爺爺主動提出帶她去拍藝術(shù)照。拍照回來后，小A很開心，由此修復(fù)了與家人的關(guān)系。

后來，在家長和老師的建議下，小A決定走高職單招。這方面我并不了解，于是通過向有經(jīng)驗的老師咨詢、從微信公眾號查找資料，收集相關(guān)信息后用微信推送給小A。她高中畢業(yè)后去單招學校就讀，學習自己喜歡的專業(yè)。我通過微信不時詢問她的近況，她遇到難事也會主動尋求我的幫助，期間還專門回校來看望我?，F(xiàn)在她在學習上游刃有余，父親也回到了她的身邊，社會支持系統(tǒng)良好。這段經(jīng)歷讓她獲得了突破困境的方法，提高了面對未來的信心。

三、家校醫(yī)三方聯(lián)動的思考

（一）醫(yī)教協(xié)同度危機

浙江省教科院主任龐紅衛(wèi)[2]通過對數(shù)起中小學生自殺事件的調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，幾乎每一起自殺事件都是遭遇重大事件、缺失支持系統(tǒng)和自身特質(zhì)三大要素的疊加?！靶！t(yī)共建”機制使得學生的心理問題及心理疾病能夠及時被診斷與干預(yù)，醫(yī)院心理治療與學校心理輔導相互配合、相互促進?！啊！t(yī)共建’個案轉(zhuǎn)介單”的使用，使醫(yī)生在初次接診來訪學生時，能從心理教師對于學生的“背景資料描述”中快速搜集到資料，了解學生的重大事件、支持系統(tǒng)和自身特質(zhì)；從“輔導過程概述”和“當前情況小結(jié)”中，了解學生在校期間的心理健康狀況，節(jié)省時間的同時避免出現(xiàn)誤診；通過“醫(yī)院評估”欄向?qū)W校心理教師反饋學生的治療情況及后續(xù)注意事項等，幫助心理教師做好學生返校后的心理輔導跟進工作。轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)介是一個雙向循環(huán)流動的過程，不是一次就結(jié)束的關(guān)系。醫(yī)院和學校借助“‘?！t(yī)共建’個案轉(zhuǎn)介單”進行有效溝通，助力學生問題的解決（見圖1）。

（二）家校合作解難題

家庭，是學生心理危機的重要影響因素之一，同時也是心理危機干預(yù)的重要支持力量。危機要變?yōu)檗D(zhuǎn)機，家長的理解、認同與配合非常重要。此處的“家長”指的不僅僅是學生父母，還包括學生成長中的重要他人，在本案例中指的是小A的父親和爺爺。在此次心理危機處理過程中，因家長對心理疾病存在誤解，導致轉(zhuǎn)介工作受阻，致使學生沒能及時就醫(yī)。醫(yī)生、教師加大了與家長的溝通力度，使家長接納了孩子的情況，配合學校和醫(yī)院完成了對小A的心理治療及返校后的心理輔導。

（三）三方聯(lián)動促成長

小A的心理危機干預(yù)之所以能夠獲得成功，離不開家長、學校和醫(yī)院的三方聯(lián)動（見圖2）。

首先，家長對于學生的真實情況能夠做到如實告知，主動尋求學校的支持，聽取心理教師和班主任的建議并積極配合醫(yī)院的治療。

其次，心理教師與多方溝通，調(diào)動了小A的社會支持系統(tǒng)并喚醒其功能，使得學校給予她經(jīng)濟支持、班級給予她溫暖和關(guān)愛、家庭給予她理解和接納，多方合力，助她走出困境。

最后，醫(yī)院方能夠在家屬拒絕治療后積極傾聽，了解情況并與學校聯(lián)系，最終借助多方力量，讓學生得到有效治療。醫(yī)生在小A出院后持續(xù)跟進，與心理教師一起做好學生返校后的心理輔導與治療工作。

家長、學校、醫(yī)院能夠三方聯(lián)動推動問題順利解決，得益于市教育局與市衛(wèi)健委在師生關(guān)愛“6個1”行動中，多次聘請專家對“家校醫(yī)共建”模式的詳細操作流程進行介紹，并且每所學校都有結(jié)對醫(yī)院，我校還聘請了醫(yī)院心身醫(yī)學科主任作為學校健康副校長。除此之外，在日常工作中，我校心理教師與結(jié)對醫(yī)院保持聯(lián)系，經(jīng)常利用業(yè)余時間參與醫(yī)院方舉辦的講座和團體督導活動，促進了學生轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診綠色通道的有效暢通。

參考文獻

[1]徐凱文. 自殺危機評估與干預(yù)技術(shù)：新的理論與工具[C]. 中國心理學會成立90周年紀念大會暨第十四屆全國心理學學術(shù)會議，2011.

[2]龐紅衛(wèi). 中小學生心理危機識別與干預(yù)的實踐模式[J]. 中小學心理健康教育，2016（8）：9-13.

編輯/于 洪 終校/石 雪