梁 晨

(中國社會(huì)科學(xué)院 社會(huì)學(xué)研究所/社會(huì)政策研究中心,北京 100732)

一、問題提出與文獻(xiàn)綜述

目前我國養(yǎng)老形勢(shì)嚴(yán)峻。據(jù)第七次全國人口普查統(tǒng)計(jì),截至2020年,我國60歲及以上人口在總?cè)丝谥姓急葹?8.70%,其中65歲及以上人口占比為13.50%。與此同時(shí),過去的半個(gè)世紀(jì)中,在人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變和家庭規(guī)模逐漸縮小的作用下,代際關(guān)系經(jīng)歷了重塑的過程[1](PP26-53),家庭養(yǎng)老遭遇挑戰(zhàn),面臨著經(jīng)濟(jì)上供養(yǎng)水平不足、生活上日常照料欠缺、精神上慰藉需求得不到滿足等突出問題[2](PP54-67),老年人因生活困難、疾病困擾、缺乏照料而自殺的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[3](PP13-16),養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化勢(shì)在必行。

養(yǎng)老護(hù)理員是社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分。雖然在國務(wù)院印發(fā)的《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》等文件中多次強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、加大養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)力度和完善人才激勵(lì)政策,但在最近十幾年的研究和現(xiàn)實(shí)中,作為傳遞服務(wù)重要接口的養(yǎng)老護(hù)理員都是以文化素質(zhì)低、專業(yè)技能差、年齡偏大的面貌出現(xiàn),面臨工資待遇和福利低、工作辛苦、缺乏發(fā)展前途、用人“雙軌制”、同工不同酬等困境;社會(huì)對(duì)他們存在偏見,缺乏對(duì)其職業(yè)的認(rèn)可;護(hù)理員隊(duì)伍也存在隊(duì)伍不穩(wěn)定、人員流失嚴(yán)重等問題[4](PP72-74)[5](PP454-456)[6](PP2034-2038)。養(yǎng)老服務(wù)需求量逐漸增大,而養(yǎng)老護(hù)理員的問題卻一直沒有得到解決。

本文試圖以養(yǎng)老護(hù)理員如何在困境中建立身份認(rèn)同為切入點(diǎn),從養(yǎng)老護(hù)理員的經(jīng)濟(jì)、道德、情感、家庭照料等個(gè)人因素以及地方文化和性別等社會(huì)因素角度透視護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同建立過程,并試圖從養(yǎng)老護(hù)理員群體自身生活情境和所扮演的不同身份角色出發(fā)分析其身份建構(gòu)機(jī)制,進(jìn)而分析影響不同類型養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同和身份建構(gòu)的因素及其特征。在傳統(tǒng)的家庭分工中,“照料”被歸于女性應(yīng)該承擔(dān)的家庭責(zé)任,照料勞動(dòng)帶有強(qiáng)烈的性別化色彩。這種家庭分工延伸到家庭之外,以照料為主業(yè)的從業(yè)者絕大多數(shù)為女性,成為女性化的職業(yè)。因此,本文討論的養(yǎng)老護(hù)理員僅限于女性,在討論養(yǎng)老護(hù)理員群體的職業(yè)認(rèn)同和身份建構(gòu)的同時(shí),試圖探尋女性照料者的職業(yè)化之路。

(一)護(hù)理員的特殊性:照護(hù)關(guān)系、情感勞動(dòng)與職業(yè)歧視

與其他職業(yè)相比,養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)存在一定的特殊性。養(yǎng)老護(hù)理員所實(shí)踐的是一種以照護(hù)為主要內(nèi)容的特殊勞動(dòng)。一方面,照護(hù)勞動(dòng)過程涉及人與人的互動(dòng)[7](PP12-27),落腳于“關(guān)系”二字,是人與人之間社會(huì)關(guān)系的體現(xiàn)。在照護(hù)勞動(dòng)中,我們可以感受到人與人之間的關(guān)懷和互惠,以至于有學(xué)者認(rèn)為,“照護(hù)是一種道義互惠的過程,其價(jià)值正是深化了我們?cè)谒矫芘c集體層次中的人性體驗(yàn)”[8](P160)。另一方面,照護(hù)勞動(dòng)消耗勞動(dòng)者的體力和腦力,更消耗勞動(dòng)者的情感。也就是說,照護(hù)勞動(dòng)要求勞動(dòng)者投入情感,對(duì)被照料者給予關(guān)懷,是一種情感勞動(dòng)(emotional labor)。在情感勞動(dòng)中,照護(hù)者在與被照護(hù)者的互動(dòng)中,通過情感的激發(fā)或壓抑為被照護(hù)者帶來良好的情感體驗(yàn)[9](PP57-69)。有研究表明,女性家政工在與雇主相處的過程中,往往通過扮演“母親”或“女兒”等家庭內(nèi)部的性別角色來喚起與之相關(guān)的情感,從而滿足客戶的情感需求[10][11]。女性家政工在工作中往往對(duì)中產(chǎn)階層家庭內(nèi)部的各種矛盾和不合理的情感需求“忍氣吞聲”[12](PP73-87),這種情感壓抑也是按照社會(huì)性別規(guī)范展演“溫順忍耐的女人”的性別角色。

盡管踐行著蘊(yùn)含道義互惠關(guān)系的照護(hù)勞動(dòng)和帶來積極情感體驗(yàn)的情感勞動(dòng),養(yǎng)老護(hù)理員卻要面對(duì)來自各方面的職業(yè)歧視。養(yǎng)老護(hù)理員面臨著專業(yè)認(rèn)知的偏見、工作身份偏見、性別看法偏見[13](PP136-137),以及“骯臟”污名、個(gè)人素養(yǎng)污名、職業(yè)道德污名、社會(huì)地位污名等職業(yè)污名。面對(duì)職業(yè)污名,養(yǎng)老護(hù)理員通常會(huì)采取消極和積極兩種應(yīng)對(duì)策略[9][14](PP58-67)。年齡與性別、階層、城鄉(xiāng)等社會(huì)不平等體系的交織作用共同形塑了她們的社會(huì)境遇和職業(yè)選擇[15](PP83-96)。

(二)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同和身份建構(gòu)

在受到職業(yè)歧視的情況下,護(hù)理員群體的職業(yè)認(rèn)同和身份建構(gòu)也面臨困境。不同學(xué)者對(duì)“職業(yè)認(rèn)同”有不同的看法。比如,職業(yè)認(rèn)同是對(duì)職業(yè)內(nèi)在的確認(rèn),在工作過程中有積極的情緒體驗(yàn)并對(duì)職業(yè)有積極評(píng)價(jià)[16](P293);是“一個(gè)人對(duì)其所從事的職業(yè)在其心目中的一種確認(rèn)”,然后“全部身心投入其中并且能從中獲得樂趣的心理狀態(tài)”[17](PP33-34)。目前學(xué)界對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同研究并不充分,有論文從角色價(jià)值觀、職業(yè)行為傾向、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)情感四個(gè)維度來分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同狀況[18]。本文在此借鑒同屬家務(wù)勞動(dòng)職業(yè)的家政工的職業(yè)認(rèn)同研究。家務(wù)勞動(dòng)在傳統(tǒng)意義上以女性為主且無報(bào)酬,家務(wù)勞動(dòng)的價(jià)值一直沒有得到公平的認(rèn)可,這是導(dǎo)致家務(wù)勞動(dòng)具有相對(duì)較低市場(chǎng)地位和勞動(dòng)報(bào)酬的重要原因之一[19](PP41-61);同時(shí),家政行業(yè)呈現(xiàn)出職業(yè)性別水平隔離的趨勢(shì),被貼上了“女性化”“低技能”的標(biāo)簽,使包括養(yǎng)老護(hù)理員在內(nèi)的家政業(yè)從業(yè)者難以獲得經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化等方面應(yīng)得的尊重[20](PP51-57),這些都不利于家政服務(wù)業(yè)向職業(yè)化、專業(yè)化方向發(fā)展,也不利于職業(yè)認(rèn)同的建立。

與職業(yè)認(rèn)同相比,身份認(rèn)同和建構(gòu)的研究更為復(fù)雜。身份認(rèn)同和建構(gòu)的研究跨越了哲學(xué)、心理學(xué)、語言學(xué)和社會(huì)學(xué)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域,不同的學(xué)科對(duì)身份認(rèn)同有不同的理解:哲學(xué)研究者認(rèn)為身份認(rèn)同是一種對(duì)價(jià)值和意義的承諾和確認(rèn);心理學(xué)則稱身份認(rèn)同的本質(zhì)是心靈意義上的歸屬,更關(guān)注人心理上的健康和心理層面的身份認(rèn)同歸屬[21](PP21-27);語言學(xué)領(lǐng)域則從批判理論出發(fā),認(rèn)為身份建構(gòu)是指一系列自我定義和對(duì)自我建構(gòu)不斷修正的過程,強(qiáng)調(diào)人們?cè)诮浑H過程中建構(gòu)彼此的身份并獲得相互認(rèn)同[22](PP188-192)。而在社會(huì)學(xué)領(lǐng)域中,研究者關(guān)心不同人群的身份認(rèn)同狀況及對(duì)其身份或角色合法性的確認(rèn),對(duì)影響身份認(rèn)同的多種因素進(jìn)行調(diào)查分析,研究不同人群的身份共識(shí)對(duì)社會(huì)關(guān)系的影響[21]。

目前關(guān)于身份認(rèn)同和建構(gòu)的研究多集中于某類(邊緣)群體的身份認(rèn)同研究,如農(nóng)民工如何在陌生城市的日常生活中通過移民空間建構(gòu)自己的身份認(rèn)同[23](PP175-188)、網(wǎng)絡(luò)世界的青少年成為“UP主”過程中的身份建構(gòu)實(shí)踐和自我再生產(chǎn)[24](PP138-147)等。對(duì)于女性群體來說,身份建構(gòu)的研究多集中于女性身份與職業(yè)身份的交織。例如,都市女白領(lǐng)通過職業(yè)身份(聲望)、物化身份(財(cái)富)和交往身份(權(quán)力)來建構(gòu)身份[25],小鎮(zhèn)中產(chǎn)女青年通過時(shí)尚消費(fèi)與婚姻的互構(gòu)來建構(gòu)身份[26](PP77-86),縣域城鎮(zhèn)化背景下自雇裝修業(yè)的女工建構(gòu)起“統(tǒng)籌者”的新身份[27](PP61-74),等等。

與這些職業(yè)身份相比,養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)具有一定特殊性。首先,在勞動(dòng)過程與勞動(dòng)性質(zhì)方面,護(hù)理員與家政工類似,所提供的勞動(dòng)屬于社會(huì)化的家務(wù)勞動(dòng),這種勞動(dòng)是蘊(yùn)含著道義互惠關(guān)系的照護(hù)勞動(dòng)和帶來情感體驗(yàn)的情感勞動(dòng)。這類勞動(dòng)與其他職業(yè)(白領(lǐng)、女工)不同,勞動(dòng)價(jià)值并未得到完全體現(xiàn),專業(yè)化的認(rèn)同程度不高。其次,在就業(yè)規(guī)范方面,養(yǎng)老護(hù)理員多是正規(guī)就業(yè),與用人單位簽訂正規(guī)合同,因此對(duì)雇傭主體的認(rèn)同感和歸屬感較強(qiáng),與多從事非正規(guī)就業(yè)的家政工不同。再次,女性身份使得她們?cè)诼殬I(yè)生涯中面臨家庭角色、社區(qū)角色和職業(yè)角色的沖突,并對(duì)身份建構(gòu)產(chǎn)生影響。

基于上述情況,養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同及身份建構(gòu)就顯得尤為重要而獨(dú)特。養(yǎng)老護(hù)理員為何選擇從事這份工作?如何在歧視和特殊勞動(dòng)中建立自己的職業(yè)認(rèn)同并完成身份建構(gòu)?不同身份的養(yǎng)老護(hù)理員的身份建構(gòu)邏輯有何不同?本文擬從護(hù)理員的個(gè)人特征、地方文化和性別角度透視養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同和身份建構(gòu)機(jī)制和過程,剖析不同因素在養(yǎng)老護(hù)理員身份建構(gòu)中所起的作用及其作用機(jī)制,以探求中國養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)化之路。

二、研究框架與研究方法

(一)研究框架

結(jié)合情感勞動(dòng)的特征和既往研究中影響?zhàn)B老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同的因素分析,本文以護(hù)理員為中心,分析經(jīng)濟(jì)因素、家庭照料因素、地方文化影響下的社區(qū)輿論因素、道德因素和情感因素這五個(gè)維度如何影響?zhàn)B老護(hù)理員的職業(yè)選擇,以及如何對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同構(gòu)成意義。選擇這五個(gè)維度的理由是:首先,就業(yè)的行為符合經(jīng)濟(jì)理性準(zhǔn)則,護(hù)理員為了謀生尋找就業(yè)機(jī)會(huì),經(jīng)濟(jì)因素是影響其職業(yè)選擇和職業(yè)認(rèn)同的重要因素;其次,受家庭性別分工的影響,女性護(hù)理員在進(jìn)行職業(yè)選擇時(shí)會(huì)更多考慮到家庭照料因素;再次,養(yǎng)老護(hù)理員的工作和生活嵌入在社區(qū)中,我們因此將地方文化影響下的社區(qū)輿論因素納入研究框架中;最后,結(jié)合情感勞動(dòng)的特征,道德因素和情感因素在養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)選擇和職業(yè)認(rèn)同中起到重要作用。

在這里,經(jīng)濟(jì)因素是指護(hù)理員為了提升經(jīng)濟(jì)收入而從事這份職業(yè),提升經(jīng)濟(jì)收入可能是為了自己,也可能是為了家庭(養(yǎng)家糊口)。較之其他可選擇的工作,較高的經(jīng)濟(jì)收入是護(hù)理員接受這份“又臟又累”工作的原因之一,“至少能掙錢”“看在錢的份上”也是她們建構(gòu)職業(yè)認(rèn)同、合理化自己護(hù)理員身份的重要因素。

家庭照料因素是指護(hù)理員為了照顧家庭而選擇這份工作。做護(hù)理員(尤其是居家養(yǎng)老護(hù)理員)可以相對(duì)“時(shí)間自由”,“能夠照顧家”是護(hù)理員群體說服自己安心接受這份“伺候人”的工作的原因之一。受“男主外,女主內(nèi)”家庭分工模式影響,女性護(hù)理員需要對(duì)家庭照料做出更大貢獻(xiàn),因此家庭照料因素是女性護(hù)理員群體建構(gòu)職業(yè)身份認(rèn)同的重要因素。

道德因素植根于照護(hù)的性質(zhì),作為道義互惠過程的照護(hù)行為本身充滿了道德感和照護(hù)者自身的價(jià)值體驗(yàn)。因此,無論是從利他角度出發(fā)的“做好事”,還是從自身角度出發(fā)的“有福報(bào)”,道德因素都是護(hù)理員建構(gòu)職業(yè)認(rèn)同、合理化自己護(hù)理員身份的重要因素。

情感因素是指護(hù)理員與老年人之間的情感,以往文獻(xiàn)提到護(hù)理員通過與老人之間建立擬親緣關(guān)系來喚起與之相關(guān)的情感,并從“孝道”的角度來解釋自己的照護(hù)行為[9][10][11]。除此之外,擬親緣關(guān)系中的情感因素也是護(hù)理員建構(gòu)自身職業(yè)身份認(rèn)同的重要方式,“像家人一樣”“她們離不開我”等情感因素是護(hù)理員群體建構(gòu)自己職業(yè)身份的重要因素。

植根于地方文化的社區(qū)輿論因素是對(duì)護(hù)理員身份認(rèn)同和建構(gòu)產(chǎn)生重要影響的因素。如果地方文化對(duì)家庭內(nèi)部孝道和社區(qū)內(nèi)部的敬老愛老、互相幫助文化多加贊賞和弘揚(yáng),護(hù)理員會(huì)借助地方文化和社區(qū)輿論力量來構(gòu)建自己的身份。但是,如果地方文化中對(duì)護(hù)理員身份存在鄙視和看不起的看法,會(huì)通過社區(qū)輿論在一定程度上限制護(hù)理員(尤其是本地護(hù)理員)從事這份工作,這時(shí)植根于地方文化的社區(qū)輿論因素就成為限制護(hù)理員群體建構(gòu)自己職業(yè)身份的重要因素。護(hù)理員在實(shí)踐中會(huì)受到地方文化因素的限制,但也會(huì)通過其他方式化解這種限制,建構(gòu)自己的職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)身份。

在身份建構(gòu)方面,本文將養(yǎng)老護(hù)理員所處的家庭和社區(qū)等生活情境納入研究范圍,分析她們作為女性的家庭身份、社區(qū)身份和職業(yè)身份之間的沖突及其對(duì)護(hù)理員群體身份建構(gòu)產(chǎn)生的影響。家庭身份是指護(hù)理員作為家庭成員所扮演的妻子、母親、祖母角色;受家庭性別分工的影響,女性護(hù)理員往往需要承擔(dān)更多家庭照料職能,家庭身份對(duì)于女性護(hù)理員構(gòu)建身份產(chǎn)生重要影響。社區(qū)身份是指護(hù)理員嵌入在社區(qū)生活中的身份,受鄰里和家族等社會(huì)關(guān)系、鄉(xiāng)土和社區(qū)情理以及社區(qū)輿論的影響。職業(yè)身份是從事護(hù)理員職業(yè)給她們帶來的身份,受以上五個(gè)維度因素影響的職業(yè)身份認(rèn)同對(duì)她們的身份構(gòu)建產(chǎn)生重要影響。三重身份之間互相影響,對(duì)不同護(hù)理員群體的身份構(gòu)建產(chǎn)生重要作用。

本文將具體分析這五個(gè)因素對(duì)不同護(hù)理員群體的職業(yè)認(rèn)同起到什么作用、如何起作用,不同因素之間是什么關(guān)系,以及護(hù)理員在家庭中扮演的角色、在社區(qū)中的身份角色和職業(yè)身份如何互相影響并互構(gòu)她們的身份建構(gòu)(見圖1)。由此剖析不同因素在養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同和身份建構(gòu)中所起的作用及其作用機(jī)制,以探求中國養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)化之路。

圖1 養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同與身份建構(gòu)研究框架

(二)田野地點(diǎn)和研究方法

本文的田野調(diào)查地點(diǎn)為A市和B市兩個(gè)縣級(jí)市。A市和B市分別位于閩南和蘇南地區(qū),兩市都是位于東部的全國百強(qiáng)縣,經(jīng)濟(jì)相對(duì)較發(fā)達(dá),居民收入也較高。除此之外,兩市共同的特點(diǎn)還包括以下兩個(gè)方面。一是老齡化程度比較高,有較為完善的養(yǎng)老服務(wù)政策。A市60周歲及以上戶籍人口19.05萬人,占全市戶籍人口的15.48%,預(yù)計(jì)2025年老年人口將達(dá)到24.7萬人,占比達(dá)到19.7%;B市的老齡化程度更高,早在1985年就已進(jìn)入老齡化社會(huì),目前的老齡化率為30.6%,其中偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的老齡化率達(dá)到40%以上。為應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)乩淆g化和家庭空巢化,B市民政局推行了普惠的居家養(yǎng)老服務(wù)政策,80歲以上的高齡老人均可享受每月4小時(shí)的養(yǎng)老服務(wù);A市民政局推行的居家養(yǎng)老服務(wù)政策雖然目前只面向老年最低生活保障對(duì)象和特困對(duì)象,但正在籌劃面向空巢老人、留守老人的居家養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí),兩地在城鄉(xiāng)推行長期護(hù)理保險(xiǎn),為失能人群使用機(jī)構(gòu)或居家護(hù)理服務(wù)提供補(bǔ)貼。這些政策在一定程度上有效保障高齡老人和失能人群服務(wù)需求的同時(shí),也為兩地開展護(hù)理服務(wù)和護(hù)理員的培育奠定了基礎(chǔ)。二是兩地經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),吸引眾多外來人口到此就業(yè)。很多外來人口舉家遷入,進(jìn)廠工作或從事服務(wù)業(yè)的青壯年勞動(dòng)力的隨遷妻子或母親為A、B兩市養(yǎng)老護(hù)理工作提供了充足的勞動(dòng)力。雖然外來人口與本地人之間存在語言障礙,但是A、B兩市可以從周邊地區(qū)吸引語言相近的勞動(dòng)力從事養(yǎng)老服務(wù),與老年人進(jìn)行無縫交流。而本地人有充分的就業(yè)機(jī)會(huì),也有進(jìn)廠工作的傳統(tǒng),從事護(hù)理工作的人不多,本地養(yǎng)老護(hù)理員大多以50歲以上的婦女為主。兩地在一定程度上可以代表東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的養(yǎng)老現(xiàn)狀。

本研究以定性訪談方法為主,訪談材料來源于作者分別在2022年8月、10月和2023年3月進(jìn)行的三次田野調(diào)查,訪談對(duì)象包括兩市民政局和醫(yī)保局負(fù)責(zé)居家養(yǎng)老服務(wù)和長期護(hù)理保險(xiǎn)的干部、兩市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)組織的負(fù)責(zé)人、機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老護(hù)理員、村/居委員會(huì)干部、村老人協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人、作為服務(wù)對(duì)象的老人及其家屬等。

三、養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同和身份建構(gòu)的不同邏輯

研究發(fā)現(xiàn),不同身份的養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同和身份建構(gòu)存在不同的邏輯脈絡(luò),對(duì)于不同類型的養(yǎng)老護(hù)理員而言,經(jīng)濟(jì)因素、家庭照料因素、道德因素、情感因素和社區(qū)輿論因素這五個(gè)維度在其職業(yè)認(rèn)同方面起到不同的作用,家庭身份、社區(qū)身份和職業(yè)身份也對(duì)不同類型養(yǎng)老護(hù)理員的身份建構(gòu)產(chǎn)生不同的作用。本文將從護(hù)理員來源(外地人/本地人)和護(hù)理員工作地點(diǎn)(機(jī)構(gòu)護(hù)理員/居家護(hù)理員)兩個(gè)方面分析不同類型護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同和身份建構(gòu)邏輯。

(一)外地護(hù)理員與本地護(hù)理員:經(jīng)濟(jì)因素與地方文化因素的作用

1.外地護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同的三重邏輯及其依托于職業(yè)身份的身份建構(gòu)

在A市和B市這樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),大部分養(yǎng)老護(hù)理員由來自中西部地區(qū)和周邊欠發(fā)達(dá)縣市的外來人口構(gòu)成,外地來的養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同主要受以下三個(gè)因素影響。

一是經(jīng)濟(jì)因素。絕大多數(shù)外來養(yǎng)老護(hù)理員是為了賺錢才背井離鄉(xiāng)到A市和B市工作,因?yàn)檫@里的經(jīng)濟(jì)水平比周邊縣市高,養(yǎng)老護(hù)理員的工資也相應(yīng)較高。A市的院舍機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員工資在3800-6000元之間,大多數(shù)護(hù)理員的工資在四五千元,某承擔(dān)長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)給護(hù)理員每月3000元的底薪,正常安排工作的情況下護(hù)理員每月的收入在4000元以上,這對(duì)大多數(shù)從事護(hù)理工作的勞動(dòng)力——50歲左右的中年婦女來說是一筆不小的收入。

二是道德因素。在中國文化里,敬老是道德高尚的表現(xiàn),即使在現(xiàn)實(shí)中養(yǎng)老護(hù)理員的工資遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上育兒嫂和幼兒園保育員,但她們認(rèn)為自己從事服務(wù)老人的工作在道德層面是高尚的。不止一個(gè)護(hù)理員提到過,做護(hù)理員是“做好事”“做善事”;她們之所以能堅(jiān)持下來做這份“又苦又累”的工作,是因?yàn)椤胺?wù)老人的工作有意義”?？梢?護(hù)理員在一定程度上可以從照護(hù)過程中獲得道德層面的滿足感和成就感,道德因素能夠體現(xiàn)照護(hù)本質(zhì)中人與人之間的道義互惠,是護(hù)理員建構(gòu)職業(yè)認(rèn)同、合理化護(hù)理員身份的重要因素。

三是情感因素。我們?cè)谠L談中經(jīng)常聽護(hù)理員提到“我喜歡老人,喜歡和老人打交道”“老人離不開我”等。有個(gè)護(hù)理員講道:“我從別的養(yǎng)老院調(diào)到這邊來之前,那邊有個(gè)老人聽說我要走了,在我走的前一天,她問我:‘你是不是明天要走啦?’我說:‘是啊?！业氖植蛔屛易?她躺在床上哭,我也坐在旁邊流眼淚?！?1)訪談時(shí)間:2023年3月24日,訪談對(duì)象:A市SA養(yǎng)老院護(hù)工W阿姨。還有護(hù)理員講道:“家里人不來看(老人),他們也怪可憐的。我們能多陪就多陪一會(huì)兒?！?2)訪談時(shí)間:2023年3月24日,訪談對(duì)象:A市SA養(yǎng)老院護(hù)工L阿姨。這種因?yàn)殚L時(shí)間相處而產(chǎn)生的擬親緣關(guān)系讓護(hù)理員與老人之間的鏈接變得緊密,雙方都在情感鏈接中獲得獨(dú)特的情感體驗(yàn):老人從中得到替代性的情感滿足,養(yǎng)老護(hù)理員從中建構(gòu)職業(yè)認(rèn)同和尊嚴(yán)。

在身份建構(gòu)方面,外來護(hù)理員由于遠(yuǎn)離家鄉(xiāng),遠(yuǎn)離原有的生活場(chǎng)域,她們作為女性的家庭身份角色和作為社區(qū)成員的社區(qū)身份角色并未在日常工作和生活中得到彰顯。她們通過護(hù)理員職業(yè)來完成身份建構(gòu),護(hù)理員職業(yè)能夠?qū)⒄樟戏?wù)貨幣化,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)功能,同時(shí)道德和情感因素給了她們從事這份職業(yè)的意義感和高尚感,對(duì)其職業(yè)身份也產(chǎn)生影響。她們的身份建構(gòu)是完全依托于職業(yè)身份的身份建構(gòu)。

2.受社區(qū)輿論影響的本地護(hù)理員及其多重身份互構(gòu)下的身份建構(gòu)

與之相對(duì),在本地從事護(hù)理工作的養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同和身份建構(gòu)情況則略顯復(fù)雜。

首先,本地護(hù)理員強(qiáng)調(diào)道德因素。在A市和B市,幾乎每一個(gè)本地養(yǎng)老護(hù)理員都會(huì)說從事這項(xiàng)工作是在“做好事”,“有福報(bào)”。尤其是在位于閩南地區(qū)的A市,“福報(bào)”成為每個(gè)本地養(yǎng)老護(hù)理員都會(huì)提到的詞匯。護(hù)理員出身的某養(yǎng)老院院長說:“我家是做生意的。自從我做這行之后,家里的生意越來越好。我哥說你照顧老人、對(duì)老人好是行善,有福報(bào)的?！?3)訪談時(shí)間:2023年3月24日,訪談對(duì)象:A市YQ敬老院院長XLP。B市的本地護(hù)理員也在訪談中強(qiáng)調(diào)做護(hù)理員之后“身體越來越好了”,“原來的病都沒了”,這種表達(dá)背后也蘊(yùn)含著“做好事有好報(bào)”的意涵。相比于外地護(hù)理員,本地護(hù)理員一方面強(qiáng)調(diào)照護(hù)道義互惠過程中獲得的道德層面滿足感,另一方面更加強(qiáng)調(diào)這項(xiàng)工作對(duì)自身和家庭的“福報(bào)”。她們與家庭的聯(lián)系更為緊密,受當(dāng)?shù)剜l(xiāng)土社區(qū)情理的影響更大。在她們心目中,道德因素所展現(xiàn)的道義互惠不僅體現(xiàn)在護(hù)理員和老人之間,還體現(xiàn)在護(hù)理員及其背后的家庭、家族之間:護(hù)理員從事照顧老人的工作是“行善”,能夠惠及親友,親友也對(duì)其工作予以支持。

其次,本地護(hù)理員強(qiáng)調(diào)情感因素。相比于外地護(hù)理員,共享同一種語言、文化和社會(huì)關(guān)系的本地護(hù)理員與老人的情感鏈接更為緊密。B市從事居家照護(hù)服務(wù)的本地護(hù)理員講過這樣一件事:“有個(gè)(我服務(wù)過的)老人去世了,我有一天正好去她家附近,我就拿著一刀紙去了她家。她的孩子非常感謝(我),說‘哎呀你還記著我媽媽,還來看看她’,她們還留我吃飯?！?4)訪談時(shí)間:2023年3月30日,資料來源:B市DYS養(yǎng)老服務(wù)組織護(hù)理員座談。她們和老人之間的擬親緣關(guān)系更多體現(xiàn)在行動(dòng)上,比如老人去世之后的探望、與老人子女的日?；?dòng)等。在這種互動(dòng)關(guān)系中,她們產(chǎn)生對(duì)護(hù)理員職業(yè)的認(rèn)同,建立起作為護(hù)理員的職業(yè)尊嚴(yán)。

再次,家庭照料也是本地護(hù)理員職業(yè)選擇和職業(yè)建構(gòu)的重要因素。一方面,對(duì)于一些護(hù)理員來說,照顧家庭是她們選擇成為護(hù)理員的直接因素。A市某養(yǎng)老院有位護(hù)理員D大姐,她最早為了照顧年邁的媽媽而陪媽媽住在養(yǎng)老院,后來“看她們太忙了,忙不過來,我就幫忙一起做”(5)訪談時(shí)間:2023年3月25日,訪談對(duì)象:A市LRWX養(yǎng)老院護(hù)工D大姐。,就這樣開始做起了兼職護(hù)工,媽媽去世之后她就在養(yǎng)老院留下來做了全職護(hù)理員。B市有一位被“挖掘”出來的居家養(yǎng)老護(hù)理員,在參加長期護(hù)理保險(xiǎn)資格評(píng)審的時(shí)候,某養(yǎng)老服務(wù)組織發(fā)現(xiàn)她對(duì)癱瘓臥床的父親照顧得非常細(xì)致,之后幾次動(dòng)員她在閑暇時(shí)間做居家養(yǎng)老護(hù)理員。她同意并正式加入養(yǎng)老服務(wù)組織成為專業(yè)護(hù)理員,但接單量比較少,只在父親休息的時(shí)間外出服務(wù)其他老年人。

最后,地方文化影響下的社區(qū)輿論因素在本地護(hù)理員身上起到很大的反向作用,阻礙其成為護(hù)理員及建立職業(yè)榮譽(yù)感,并導(dǎo)致她們?cè)跀⑹鲋惺褂玫赖乱蛩?、情感因素和家庭照料因素來化解輿論和歧?同時(shí)排斥經(jīng)濟(jì)因素的作用。與人生地不熟的外來護(hù)理員不同,本地護(hù)理員的生活嵌入在當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)情理之中。A市和B市的經(jīng)濟(jì)都比較發(fā)達(dá),本地并不缺乏工作機(jī)會(huì),六七十歲的老年人也有進(jìn)廠打掃衛(wèi)生的工作機(jī)會(huì),因此本地人對(duì)“又臟又累”的護(hù)理員工作較為排斥。而護(hù)理員自己也能感覺到職業(yè)污名的存在,往往擔(dān)心會(huì)遭遇社會(huì)排斥而不敢在社區(qū)中亮明身份。一部分護(hù)理員采取“躲避”的策略。比如,A市由于陪伴母親而成為職業(yè)護(hù)理員的D大姐,丈夫在外務(wù)工,孩子在市里工作,她自己長期住在養(yǎng)老院里,“平時(shí)不怎么和他們(鄰居)打交道,也沒有跟他們說(從事護(hù)理員的工作)”(6)訪談時(shí)間:2023年3月25日,訪談對(duì)象:A市LRWX養(yǎng)老院護(hù)工D大姐。;B市也有護(hù)理員表示“兒子還沒結(jié)婚,不敢告訴別人(自己在做護(hù)理員),(因?yàn)楦杏X)有點(diǎn)丟人”(7)訪談時(shí)間:2023年3月30日,資料來源:B市DYS養(yǎng)老服務(wù)組織護(hù)理員座談。。另一部分本地護(hù)理員會(huì)調(diào)用道德因素、情感因素和家庭照料因素來“戰(zhàn)勝”社區(qū)輿論因素,比如使用“我是為了照顧家庭才做這份時(shí)間自由的工作”“這份工作行善積德,不用管別人怎么說”等話語來化解社區(qū)輿論和遭遇的歧視。

在這種社會(huì)環(huán)境之下,兩地的本地護(hù)理員在日常敘述中都很排斥經(jīng)濟(jì)因素的作用。她們不希望別人認(rèn)為自己是為了賺錢才從事這份“丟人”的工作,而是反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己“不是為了賺錢”。因此,她們會(huì)更強(qiáng)調(diào)自己家庭條件好。比如,B市有個(gè)護(hù)理員很驕傲地說她的兒子在華為工作,“我一個(gè)月工資我兒子一餐飯就吃掉了”(8)訪談時(shí)間:2023年3月30日,資料來源:B市DYS養(yǎng)老服務(wù)組織護(hù)理員座談。;A市護(hù)理員出身的養(yǎng)老院院長會(huì)強(qiáng)調(diào)自己整個(gè)家族都在做生意,自己是放棄了家族企業(yè)來從事養(yǎng)老服務(wù)工作,“這是做好事,我不怕人說”(9)訪談時(shí)間:2023年3月24日,訪談對(duì)象:A市YQ敬老院院長XLP。。她們?cè)谠捳Z體系中試圖通過道德因素、情感因素和家庭照料因素等方式建立自己的職業(yè)認(rèn)同,排斥經(jīng)濟(jì)因素在其中起的作用。這種地方文化中的社區(qū)輿論因素造成的后果是經(jīng)濟(jì)困難、需要做護(hù)理員增加收入的中年婦女反倒囿于社會(huì)排斥而不敢公開從事這份職業(yè),而且在成為護(hù)理員之后或多或少會(huì)脫離原來的社交圈。

綜上所述,我們可以看到地方文化和社區(qū)輿論因素的復(fù)雜作用。與中國大多數(shù)地區(qū)相似,A市和B市的民風(fēng)都推崇尊老和孝道。位于閩南的A市家族、宗族力量發(fā)達(dá),村莊依托家族、宗族力量建立“老人會(huì)”,子代的不孝行為會(huì)得到家族內(nèi)以及家族外的“老人會(huì)”和村集體的干預(yù);位于蘇南的B市有著強(qiáng)大的村集體,村集體對(duì)村民在家庭內(nèi)的尊老養(yǎng)老行為起到約束作用。兩地的村集體或家族逢年過節(jié)也會(huì)組織志愿者對(duì)孤寡老人進(jìn)行“獻(xiàn)愛心”的慰問和服務(wù)。但這種崇尚尊老和孝道的民風(fēng)并未對(duì)護(hù)理員職業(yè)身份建構(gòu)產(chǎn)生良好的影響,“又臟又累”的養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)被嚴(yán)重污名化,養(yǎng)老護(hù)理員們擔(dān)心被排斥而在社區(qū)中隱藏身份?？梢?敬老的民風(fēng)對(duì)專職照顧老人的養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)身份的建立和認(rèn)同并沒有形成天然的助力。如果地方文化將敬老愛老僅僅限制在家庭內(nèi)部和村莊內(nèi)逢年過節(jié)的志愿服務(wù),那么職業(yè)化的護(hù)理勞動(dòng)更加不易建立起來,反而會(huì)在社區(qū)輿論中被污名化,這對(duì)養(yǎng)老護(hù)理行為的職業(yè)化非常不利。

因此,在身份建構(gòu)方面,本地護(hù)理員在扮演職業(yè)角色的過程中身兼多重身份,她們作為養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)身份與作為社區(qū)成員的身份、作為家庭成員的身份之間發(fā)生了交匯和矛盾,多重身份之間發(fā)生了互構(gòu)。養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)身份讓她們感到污名的壓力,在鄉(xiāng)土社區(qū)情理中被歧視與她們?cè)谏鐓^(qū)內(nèi)的角色身份形成沖突,這時(shí)她們經(jīng)由照料貨幣化所實(shí)現(xiàn)的職業(yè)身份被遮蔽起來;而女性在家庭中承擔(dān)的照料任務(wù)與在養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)中承擔(dān)的職業(yè)身份類似,家庭角色與職業(yè)角色身份之間可以相互順暢轉(zhuǎn)化。她們的身份建構(gòu)是經(jīng)由女性家庭身份、社區(qū)身份和職業(yè)身份互構(gòu)形成的多重身份建構(gòu),性別角色賦予女性身份獨(dú)特的文化意義和價(jià)值。

(二)居家上門服務(wù)護(hù)理員與院舍機(jī)構(gòu)護(hù)理員:家庭照料因素的重要作用

1.職業(yè)身份和家庭身份互構(gòu)的居家上門服務(wù)護(hù)理員

每天上門提供服務(wù)的居家服務(wù)護(hù)理員與住在養(yǎng)老院舍機(jī)構(gòu)中的護(hù)理員的差異主要體現(xiàn)在家庭照料方面。居家養(yǎng)老服務(wù)的護(hù)理員只在工作時(shí)間到各戶老人家中提供護(hù)理服務(wù),她們大多和家人生活在一起。大多數(shù)居家養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理員選擇這份工作是因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間有彈性,“要顧家”是她們經(jīng)常說的話。有位在A市務(wù)工的外來護(hù)理員說:“我家里人都在這邊,孩子在這里上學(xué),老公在工廠上班,我早晚要接送孩子和做飯,只能接上午九點(diǎn)到下午四點(diǎn)的單?！?10)訪談時(shí)間:2023年3月26日,訪談對(duì)象:A市PY照護(hù)養(yǎng)老服務(wù)站護(hù)理員Y姐。A市承擔(dān)長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的居家護(hù)理組織站點(diǎn)負(fù)責(zé)人也談到,“她們(護(hù)理員)基本都有家庭負(fù)擔(dān),孩子中考高考的時(shí)候要給她們調(diào)單”,“有的人要中午和晚上回家做飯,我就給她排早班和下午班,上午十點(diǎn)半和下午四點(diǎn)半能結(jié)束回家的”(11)訪談時(shí)間:2023年3月26日,訪談對(duì)象:A市PY照護(hù)養(yǎng)老服務(wù)站站點(diǎn)負(fù)責(zé)人HDX。。長期以來,受“男主外,女主內(nèi)”的傳統(tǒng)家庭分工模式影響,女性在家庭中承擔(dān)較多的照料功能。不少研究發(fā)現(xiàn)照料對(duì)勞動(dòng)的影響存在性別差異[28](PP21-35),已婚婦女肩負(fù)家庭照料責(zé)任更多,需要更大程度地“兼顧家庭和工作”,相較于男性在就業(yè)市場(chǎng)遭遇的阻礙更大[29](PP111-120)。劉柏惠利用2002年、2005年中國老年健康調(diào)查(CLHLS)的子女配對(duì)樣本發(fā)現(xiàn),女性的勞動(dòng)參與決策受照料行為的影響更大[30](PP48-60)。因此,工作時(shí)間靈活、可以兼顧家庭的護(hù)理員職業(yè)是女性參與勞動(dòng)的較好選擇,“能夠照顧家”也是選擇成為護(hù)理員的女性說服自己安心接受這份工作、從中建構(gòu)自己職業(yè)認(rèn)同的重要原因。

在身份建構(gòu)方面,居家養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理員通過職業(yè)身份和家庭角色來完成身份建構(gòu)。作為妻子、母親、祖母,居家養(yǎng)老護(hù)理員承擔(dān)著較重的家庭內(nèi)部的照料責(zé)任。而在完成家庭內(nèi)部照料勞動(dòng)的同時(shí),外出做職業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理員還可以增加一點(diǎn)收入貼補(bǔ)家用。上門入戶服務(wù)時(shí)的統(tǒng)一著裝和完善的裝備、專業(yè)的培訓(xùn)和服務(wù)手法讓她們的職業(yè)身份得到彰顯,而職業(yè)身份讓她們對(duì)老年人的照料勞動(dòng)得以貨幣化。護(hù)理員的職業(yè)工作內(nèi)容是家庭照料勞動(dòng)的延伸,但經(jīng)過職業(yè)化之后的職業(yè)身份成為她們身份建構(gòu)的重要組成部分。在職業(yè)身份和家庭身份的互構(gòu)中,居家養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理員完成了身份建構(gòu),同時(shí)也面臨職業(yè)與家庭的平衡和選擇。

2.擺脫家庭身份限制的院舍機(jī)構(gòu)護(hù)理員

院舍機(jī)構(gòu)護(hù)理員的情況有所不同。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員通常被要求24小時(shí)在崗,她們吃住都在養(yǎng)老院里,家在本鎮(zhèn)和本縣的機(jī)構(gòu)護(hù)理員大約每個(gè)月或者每兩個(gè)月回家一次,外地護(hù)理員除了家里有事臨時(shí)請(qǐng)假之外,每年春節(jié)才輪班回家。這意味著她們的日常工作和生活遠(yuǎn)離家庭和原有的生活圈,“家庭照料因素”在她們身上不起作用,她們的職業(yè)認(rèn)同構(gòu)建主要依靠道德因素、情感因素和經(jīng)濟(jì)因素。比如,來A市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的外地護(hù)理員更是遠(yuǎn)離家庭,家庭照料因素并未對(duì)其產(chǎn)生影響。她們中的一些人甚至提到為了遠(yuǎn)離家庭才到A市的養(yǎng)老院做護(hù)理員:“我自己要來的,丈夫不愿意,不管他?！以瓉碓诩腋浇鰟e的(工作),我老公在學(xué)校做保安。他們(家里人)總來找我,‘讓奶奶帶點(diǎn)這個(gè)回家,讓奶奶帶點(diǎn)那個(gè)回家’,很煩,我干脆出來(工作)了……現(xiàn)在我老公下班接送孫子,在家做飯,我出來打工,賺錢給他們,兒子做生意有需要也找我拿錢。”(12)訪談時(shí)間:2023年3月24日,訪談對(duì)象:A市SA養(yǎng)老院護(hù)工W阿姨。在這里可以看到傳統(tǒng)“男主外,女主內(nèi)”的家庭分工模式發(fā)生了變化,正在根據(jù)家庭實(shí)際情況和需求進(jìn)行分工,男性承擔(dān)起家庭照料的責(zé)任,女性越來越多地承擔(dān)起外出賺錢的責(zé)任,經(jīng)濟(jì)因素對(duì)家庭照料起到了替代作用。對(duì)于院舍機(jī)構(gòu)的護(hù)理員來說,照顧家庭不在其考慮范圍之內(nèi),她們甚至希望遠(yuǎn)離家庭尋找更加自由的工作,用增加經(jīng)濟(jì)收入替代照料家庭的責(zé)任,情感因素、道德因素和經(jīng)濟(jì)因素是她們安心從事這份工作并從中獲得認(rèn)同的主要原因。

在身份建構(gòu)方面,無論是來自本地還是外地,院舍機(jī)構(gòu)的護(hù)理員都要居住在護(hù)理機(jī)構(gòu)中,因此日常生活中基本遠(yuǎn)離自己的家庭生活,無法承擔(dān)日常照料責(zé)任,她們身上的妻子、母親、祖母等家庭角色也無法在日常生活中彰顯。她們通過給老人提供職業(yè)化的照料服務(wù)來獲得經(jīng)濟(jì)收入,通過提供經(jīng)濟(jì)支持來替代家庭照料責(zé)任,提供照料勞動(dòng)的護(hù)理員職業(yè)是她們擺脫家庭身份的途徑,她們職業(yè)化的身份得到彰顯。職業(yè)身份讓院舍機(jī)構(gòu)護(hù)理員能夠走出家庭、獲得獨(dú)立的生活和社會(huì)身份,她們通過擺脫家庭身份和確立職業(yè)認(rèn)同來構(gòu)建的自己的身份認(rèn)同。

(三)不同養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同的影響因素和身份建構(gòu)邏輯

經(jīng)過對(duì)不同護(hù)理員群體的分別討論,本文發(fā)現(xiàn)本地/外地護(hù)理員和院舍/居家護(hù)理員交互分類,形成了四種類型的養(yǎng)老護(hù)理員。上述五個(gè)維度在不同護(hù)理員群體的職業(yè)認(rèn)同中起到不同的作用(見表1)。

表1 不同類型養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同影響因素和身份建構(gòu)邏輯

對(duì)于外地護(hù)理員來說,經(jīng)濟(jì)因素是她們背井離鄉(xiāng)從事護(hù)理員工作的最重要原因。護(hù)理員是她們作為缺乏技能的中老年女性能找到的經(jīng)濟(jì)收入尚可的工作,“看在錢的份上”也是她們建立自己職業(yè)身份的重要原因。除此之外,道德和情感因素在護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同和身份建構(gòu)中也起到重要的作用,在護(hù)理老人過程中與被護(hù)理人員之間發(fā)生的道德互惠、情感付出和獲取都影響著她們對(duì)自己職業(yè)身份的認(rèn)同。由于遠(yuǎn)離家鄉(xiāng),她們?cè)械募彝ド矸莺蜕鐓^(qū)身份無法在日常工作和生活中得到彰顯,她們的身份建構(gòu)是依托在職業(yè)身份上完成的。

而對(duì)于本地養(yǎng)老護(hù)理員來說,由于受地方文化影響的社區(qū)輿論對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的“嫌棄”和“排斥”,即使經(jīng)濟(jì)因素是其選擇成為護(hù)理員的原因之一,她們反倒不能強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)因素的作用。她們會(huì)用“做好事有福報(bào)”“顧家”等語言強(qiáng)調(diào)道德因素、情感因素和家庭照料因素的作用來化解社區(qū)輿論的負(fù)面影響,強(qiáng)調(diào)護(hù)理員身份的公益性。經(jīng)濟(jì)因素在本地護(hù)理員的身份建構(gòu)過程中受到地方文化影響而被遮蔽。因此,經(jīng)濟(jì)困難、社會(huì)地位相對(duì)較低的人由于害怕遭遇社會(huì)排斥,即使成為護(hù)理員也無法向社區(qū)展示自己的職業(yè)身份,無法從中獲得職業(yè)認(rèn)同,甚至?xí)ㄟ^減少人際交往的方式遠(yuǎn)離原有生活圈;而家庭條件相對(duì)較好的人反而不怕向家庭、家族或村落社區(qū)展示自己的護(hù)理員身份,因?yàn)榇蠹抑浪菫榱舜壬啤⒓彝セ颉案?bào)”從事這份工作,而不是為了錢。本地護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同來自道德因素、情感因素和家庭照料因素,經(jīng)濟(jì)因素雖然可能真正起到作用,但受到地方文化和社區(qū)輿論影響而被遮蔽。本地護(hù)理員嵌入在家庭和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)生活中,作為養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)身份與作為社區(qū)成員的身份、作為家庭成員的身份之間發(fā)生了交匯和矛盾,多重身份之間發(fā)生了互構(gòu)。她們的身份建構(gòu)是經(jīng)由女性的家庭身份、社區(qū)身份和職業(yè)身份互構(gòu)形成的多重身份建構(gòu)。

對(duì)于居家養(yǎng)老護(hù)理員來說,家庭照料因素在其職業(yè)認(rèn)同和身份建構(gòu)中起到最重要的作用,工作時(shí)間靈活、收入尚可的護(hù)理員工作使她們?cè)谀軌虮M到家庭照料責(zé)任的同時(shí)獲得一份穩(wěn)定的收入。此外,與老人的情感聯(lián)結(jié)和道德互惠也在她們的職業(yè)認(rèn)同過程中起到一定的輔助作用。她們?cè)诠ぷ鞯耐瑫r(shí)還要擔(dān)負(fù)較重的家庭照料責(zé)任,職業(yè)身份和家庭身份共同對(duì)她們的身份建構(gòu)起作用,她們同時(shí)還面臨著職業(yè)與家庭的平衡和選擇。

而對(duì)于院舍養(yǎng)老護(hù)理員來說,她們大多在日常工作和生活中遠(yuǎn)離家庭和原有社區(qū),家庭照料因素對(duì)她們的職業(yè)認(rèn)同和身份建構(gòu)基本沒有起到作用。她們或?yàn)榱速嶅X,或從道德和情感出發(fā)從事這份工作,經(jīng)濟(jì)因素、道德因素和情感因素是她們建立職業(yè)認(rèn)同的主要依托。而職業(yè)身份讓院舍機(jī)構(gòu)護(hù)理員能夠走出家庭,獲得獨(dú)立的生活和身份,她們通過擺脫家庭身份和確立職業(yè)認(rèn)同來構(gòu)建自己的身份認(rèn)同。

四、小結(jié)與討論

(一)小結(jié)

本文分析了不同類型養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同和身份建構(gòu)的因素,從經(jīng)濟(jì)因素、家庭照料因素、地方文化影響下的社區(qū)輿論因素、道德因素和情感因素這五個(gè)維度分析不同養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同的影響要素,并從家庭身份、社區(qū)身份和職業(yè)身份三個(gè)方面討論不同類型護(hù)理員的身份建構(gòu)。

1.五個(gè)因素影響?zhàn)B老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同

本文認(rèn)為上述五個(gè)維度的因素在不同類型養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同和身份建構(gòu)中起到不同的作用。

首先,道德因素和情感因素是所有類型的護(hù)理員共同的職業(yè)認(rèn)同因素。無論是居家護(hù)理員、院舍護(hù)理員還是本地人、外地人,都在強(qiáng)調(diào)作為護(hù)理員的榮譽(yù)感和獲得感。她們強(qiáng)調(diào)照顧老人是“做好事”“老人離不開自己”,在付出勞動(dòng)的同時(shí)收獲了“福報(bào)”和榮譽(yù)感,照護(hù)行為中的道義互惠過程以及雙方付出和收獲情感的情感勞動(dòng)本質(zhì)被體現(xiàn)得淋漓盡致。同時(shí),道德因素和情感因素也是護(hù)理員最喜歡向他人展示和講述的因素,這兩方面構(gòu)成的職業(yè)認(rèn)同可以使護(hù)理員體驗(yàn)較高的道德成就感和被依賴感,也造成了這兩方面的因素在護(hù)理員群體的語言講述過程中不斷被強(qiáng)調(diào)的現(xiàn)象,并在反復(fù)講述中不斷加深護(hù)理員群體的職業(yè)認(rèn)同。

其次,經(jīng)濟(jì)因素、社區(qū)輿論因素和家庭照料因素對(duì)不同人群起到不同作用。經(jīng)濟(jì)因素雖然在護(hù)理員的實(shí)際職業(yè)選擇和認(rèn)同中可能真正起到很重要的作用,但受社區(qū)輿論因素影響,在本地人的敘述話語中往往被遮蔽起來,并沒有被本地護(hù)理員明確提出作為職業(yè)認(rèn)同的關(guān)鍵因素,只對(duì)外來護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同起到明顯的作用,這背后可以看到地方文化的影響。家庭照料因素受到傳統(tǒng)家庭內(nèi)性別分工的影響,通常女性會(huì)為了照顧家庭而從事時(shí)間靈活的工作,因此在居家養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)選擇和認(rèn)同話語中占據(jù)主要位置,時(shí)間靈活、上門服務(wù)的居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)使她們可以較為自由地安排時(shí)間,從而在照顧家庭的同時(shí)能夠參與正式勞動(dòng)并獲得相應(yīng)的收入;而在集中居住、遠(yuǎn)離家庭的院舍護(hù)理員身上,并未體現(xiàn)出家庭照料因素的作用。

最后,上述五個(gè)因素不是獨(dú)立存在的,它們交織在一起,相互作用。經(jīng)濟(jì)因素與社區(qū)輿論因素之間的相互作用最為明顯,在本地護(hù)理員身上可以看到植根于地方文化的社區(qū)輿論因素將經(jīng)濟(jì)因素所起到的作用遮蔽起來;而道德因素和情感因素在一定程度上可以化解社區(qū)輿論因素的負(fù)面作用,比如自認(rèn)為是“做好事就不怕別人說”;經(jīng)濟(jì)因素與家庭照料因素之間存在替代作用,比如很多住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的院舍機(jī)構(gòu)護(hù)理員用增加經(jīng)濟(jì)收入的方式來替代對(duì)家庭的直接照料等。在現(xiàn)實(shí)中,五個(gè)因素之間的相互關(guān)系會(huì)更加復(fù)雜(見圖2)。

圖2 養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同分析

2.多重身份互構(gòu)影響?zhàn)B老護(hù)理員的身份建構(gòu)

養(yǎng)老護(hù)理員的身份建構(gòu)是女性經(jīng)由家庭身份、社區(qū)身份和職業(yè)身份互構(gòu)形成的多重身份建構(gòu)。理解養(yǎng)老護(hù)理員群體需要將其置于家庭、家族和社區(qū)中進(jìn)行觀察,她們的身份建構(gòu)是多重復(fù)雜身份互構(gòu)的結(jié)果。

首先,養(yǎng)老護(hù)理員作為一種職業(yè)身份,對(duì)所有類型養(yǎng)老護(hù)理員的身份建構(gòu)都起到重要作用。其次,不僅職業(yè)認(rèn)同和身份對(duì)其起作用,家庭身份和社區(qū)身份也對(duì)她們的身份建構(gòu)起到不同的作用。在家庭生活和社區(qū)生活中嵌入較深的護(hù)理員群體受家庭身份和社區(qū)身份影響較大,游離在家庭生活和社區(qū)生活之外的護(hù)理員群體則主要依靠職業(yè)身份來建構(gòu)身份認(rèn)同。最后,多重身份之間互相影響,職業(yè)身份對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的家庭角色和社區(qū)角色進(jìn)行重構(gòu),職業(yè)化的護(hù)理員可以不用擔(dān)負(fù)家庭照料責(zé)任,職業(yè)身份可能提高她們?cè)诩彝ブ械牡匚?但也可能讓她們?cè)谏鐓^(qū)中受到歧視,進(jìn)而重構(gòu)她們?cè)谏鐓^(qū)中的地位。作為養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)身份與作為社區(qū)成員的身份、作為家庭成員的身份之間發(fā)生了交匯甚至矛盾,多重身份之間發(fā)生了互構(gòu),由此形成養(yǎng)老護(hù)理員群體身份建構(gòu)的復(fù)雜面相(見圖3)。

圖3 養(yǎng)老護(hù)理員身份建構(gòu)分析

(二)討論

除了上述因素對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同和身份建構(gòu)所起到的作用及其之間的關(guān)系,本文還涉及其他議題,但由于篇幅和主題所限無法展開深入討論。

首先,關(guān)于女性照料者的職業(yè)化。對(duì)于女性尤其是缺少勞動(dòng)技能的中年女性來說,她們可選擇從事的職業(yè)有限。在這種情況下,養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)化就變得非常重要。從養(yǎng)老護(hù)理員身上可以看到,女性可以通過社會(huì)化的照料行為形塑自己的社會(huì)角色、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,同時(shí)完成職業(yè)化。她們從家庭走向社會(huì),成為職業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員,一方面完成了照料勞動(dòng)的貨幣化,家庭內(nèi)部無償?shù)募彝フ樟蟿趧?dòng)變成有償?shù)膶I(yè)養(yǎng)老服務(wù);另一方面,在工作的同時(shí)需要“顧家”,依然要在自己家庭內(nèi)部承擔(dān)家庭照料勞動(dòng),她們始終處在社會(huì)與家庭之間。具體來看,外地護(hù)理員與本地護(hù)理員的職業(yè)化過程存在差異。院舍護(hù)理員通過“離開家”完成了從家庭走向社會(huì)的照料職業(yè)化,而居家養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理員處在家庭和社會(huì)之間,她們?cè)诩彝?nèi)部的照料勞動(dòng)依然是無償?shù)?、未被看到?而其從事的社會(huì)照料服務(wù)通過貨幣化被認(rèn)可,成為她們職業(yè)化的依據(jù)。

其次,正式制度建設(shè)對(duì)職業(yè)身份建構(gòu)的影響。一方面,正式制度能穩(wěn)定和提升護(hù)理員群體的收入和社會(huì)保障,這對(duì)護(hù)理員職業(yè)身份認(rèn)同具有非常關(guān)鍵的作用。我國正在推廣的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)護(hù)理員職業(yè)身份的建構(gòu)也有積極影響。隨著長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的推廣,養(yǎng)老護(hù)理員的用工需求在逐漸增長,增加了本地低技能中年女性的就業(yè)機(jī)會(huì)。正式的雇傭身份能給養(yǎng)老護(hù)理員提供穩(wěn)定的收入和一定的社會(huì)保障、增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員群體的職業(yè)認(rèn)同,長此以往能夠在一定程度上改變地方文化。另一方面,情感因素和道德因素在養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)身份建構(gòu)的自我合理化過程中起到很重要的作用,而相關(guān)正式制度可以在一定程度上提升從業(yè)者的情感體驗(yàn)和道德感,從而幫助從業(yè)者完成自我合理化建構(gòu)。比如,日本的長期護(hù)理體系在政策層面通過賦予專業(yè)評(píng)級(jí)進(jìn)而提升養(yǎng)老護(hù)理員的地位、養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)在日本有著非常完善的職業(yè)分級(jí)和評(píng)級(jí)體系以及給養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)社團(tuán)組織專門的社團(tuán)法人定位等,使這個(gè)職業(yè)迅速建立了職業(yè)化的規(guī)章制度和職業(yè)身份的認(rèn)同。完善相應(yīng)法律法規(guī)和職業(yè)評(píng)級(jí)規(guī)定、在政策層面給予養(yǎng)老護(hù)理員較高定位和完善的職業(yè)分級(jí),能夠在一定程度上幫助養(yǎng)老護(hù)理員完成職業(yè)化并建立職業(yè)認(rèn)同。

最后,養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化過程存在階段性特征。在不同社會(huì)發(fā)展階段,地方文化和社區(qū)輿論因素的影響不同。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),社區(qū)輿論因素主要出現(xiàn)在閩南地區(qū)的A市,這里的文化結(jié)構(gòu)以家庭和宗族為基礎(chǔ),養(yǎng)老被認(rèn)為是家庭責(zé)任,雖然在制度層面建立了長期護(hù)理保險(xiǎn)和面向特困老人的居家養(yǎng)老服務(wù)體系,但社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)尚未成為風(fēng)氣。而在老齡化程度更高的B市,不僅城鄉(xiāng)地區(qū)都推行了長期護(hù)理保險(xiǎn),還對(duì)80歲以上老年人每人每月提供4小時(shí)的普惠居家養(yǎng)老服務(wù),養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化制度建設(shè)帶動(dòng)了社會(huì)化養(yǎng)老的風(fēng)氣,同時(shí)催生了對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的大量需求。享受養(yǎng)老服務(wù)的人數(shù)和從事此項(xiàng)工作的人員的增多,帶來了社會(huì)風(fēng)氣的改變,因此B市本地養(yǎng)老護(hù)理員面臨的社區(qū)壓力和排斥更小,輿論環(huán)境更為寬松。A、B兩市在供給和需求兩個(gè)層面處于養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的不同階段,老年護(hù)理行業(yè)職業(yè)化水平也不同。不同發(fā)展階段影響著護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同和身份建構(gòu)方式,加強(qiáng)政策支持在一定程度上能夠改變傳統(tǒng)鄉(xiāng)村的社會(huì)關(guān)系,對(duì)地方文化的“移風(fēng)易俗”起到正向激勵(lì)和引導(dǎo)作用,有利于養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同和身份建構(gòu)。